Ketoacidosis diabetes mangrupikeun bentuk dékompénasi tina diabetes anu aya hubunganana sareng kakurangan insulin. Kasakit ieu dibarengan ku paningkatan dina glukosa getih sareng awak keton. DKA lumangsung salaku hasil tina kagagalan métabolik di penderita diabetes sareng mangrupakeun komplikasi anu paling umum.
Naon éta ketoacidosis?
"Acidosis" ditarjamahkeun tina basa Latin salaku "asam" sareng hartosna peralihan dina kasaimbangan asam-basa kana awak dina kaasaman. Kusabab anu ngabalukarkeun prosés ieu paningkatan konsentrasi awak keton, awalan "keto" tos ditambah kana kecap "acidosis".
Naon hubungan antara teu saimbang métabolik sareng diabetes? Hayu urang cobian ngajelaskeun. Biasana, sumber énergi utama nyaéta glukosa, anu asup kana awak nganggo dahareun. Jumlah leungit anu katembong ku glikogén ngumpulkeun dina otot sareng ati.
Kusabab cadangan glikogén terbatas, sareng jilid na dirancang dugi ka sadinten, éta giliran deposit gajih. Gajih direcah pikeun glukosa, sahingga ngahasilkeun kakuranganna. Produk buruk tina lemak nyaéta keton, atanapi awak keton - acétone, acetoacetic, sareng asam beta-hydroxybutyric.
Paningkatan konsentrasi aseton bisa lumangsung nalika latihan, diét, sareng sanésna henteu saimbang sareng kaseueuran pangan lemak sareng karbohidrat minimal. Dina awak séhat, prosés ieu henteu nyababkeun karusakan alatan ginjal, anu sacara langsung ngaleungitkeun awak keton, sareng kasaimbangan PH teu kaganggu.
Pasién kalayan diabetes kedah diarahkeun kumaha pikeun ngatur geringna: anjeunna kedah diajar ngadalikeun tingkat gula sareng ngitung dosis insulin gumantung kana dahareun
Ketoacidosis diabetes gancang pisan gancang sanajan dina diet normal sareng kurangna kagiatan fisik. Alesan ayana dina kakurangan atanapi henteuna lengkep insulin, sabab upami henteu, glukosa teu tiasa nembus kana sél. Aya kaayaan "lapar di tengah-tengahna seueur," nalika glukosa cekap, tapi henteu aya kaayaan pikeun pamakeanana.
Gajih sareng glikogén teu tiasa mangaruhan prosés, sareng tingkat glukosa terus ningkat. Hyperglycemia beuki ningkat, laju ngarecah lemak beuki nambahan, sareng akibatna, konsentrasi awak keton janten ngancem. Kalayan paningkatan dina ambang ginjal, glukosa asup kana sistem kemih jeung aktip dikaluarkeun ku ginjal.
Ginjal dianggo dugi ka wates kapabilitasna, sareng sakapeung teu tiasa ngatasi, samentawis jumlah cairan sareng éléktrolit anu penting. Kusabab leungitna cairan anu signifikan, koagulasi getih sareng kalaparan oksigén dina jaringan. Tisu hipoksia promosikeun formasi asam laktat (laktat) dina getih, anu disababkeun ku ngembangkeun koma laktik, acidosis laktat.
Biasana, indikator PH getih rata-rata 7,4, kalayan nilaina dihandap 7 aya ancaman langsung kana kahirupan manusa. Ketoacidosis diabetis tiasa ngakibatkeun panurunan sapertos ukur sababaraha jam, sareng koma ketoacidotic lumangsung dina dinten atanapi sakedik deui.
Alesanna
Kaayaan dekompensasi akut tiasa disababkeun ku kurangna insulin dina naon waé jinis diabetes. Diabetis jinis 1 biasana diiring ku kakurangan insulin mutlak. Dina diabetes ngetik 2, kakurangan insulin relatif.
Ketoacidosis diabetes sering gejala kahiji diabetes tipe 1 upami penderita henteu acan terang yén anjeunna gering sareng henteu nampi perlakuan. Ieu kumaha diabetes primér didiagnosis sakitar sakitar katilu pasien.
Ketoacidosis lumangsung ngan kakurangan insulin parna sareng kanaékan glukosa getih anu parah.
Sajumlah faktor tiasa nyababkeun kamekaran ketoacidosis, nyaéta:
Norma gula getih di awéwé- kasalahan dina nginum insulin - dosis anu henteu leres, panggunaan ubar-ubatan sareng kahirupan rak kadaluwarsa, kagagalan gagal tina jarum suntik atanapi pompa;
- kasalahan médis - pelantikan ubar tablet pikeun ngirangan gula getih kalayan semu kabutuhan pasien pikeun suntikan insulin;
- nyokot obat antagonis insulin anu ningkatkeun gula getih - hormon sareng diuretik;
- pelanggaran kana diet - paningkatan dina reureuh antara tuangeun, sajumlah karbohidrat gancang dina dahareun;
- perawatan sareng antipsychotics anu ngirangan sensitipitas insulin;
- gumantungna alkohol sareng gangguan saraf anu nyegah perlakuan anu nyukupan;
- pamakean alternatif, pangobatan masarakat sanés terapi terapi;
- Panyakit konkomunikasi - endokrin, cardiovascular, radang sareng tepa;
- tatu sareng pembedahan Saatos operasi dina pankréas dina jalma anu teu acan ngalaman diabetes, prosés produksi insulin tiasa cacad;
- kakandungan, utamina diiring ku toksikosis parah sareng utah sering.
Dina 25 kaluar tina 100 pasien, anu ngabalukarkeun ketoacidosis di diabetes mellitus mangrupikeun idiopatik, kumargi teu mungkin pikeun netepkeun hubungan sareng salah sahiji faktor. Anu peryogi pikeun insulin beuki parantos tiasa lumangsung dina murangkalih sakola sareng rumaja salami waktos penyesuaian hormon sareng galur saraf.
Aya ogé kasus sering panolakan ngahaja pikeun ngurus insulin kalayan tujuan bunuh diri. Barudak ngora anu kalayan diabetes jinis 1 sering nyobian bunuh diri ku cara kieu.
Klasifikasi sareng gejala
Ketoacidosis berkembang dina tilu tahap:
- precoma ketoacidotic, tahap 1;
- awal koma ketoacidotic, panggung 2;
- koma ketoacidotic lengkep, tahap 3.
Di kalolobaan kasus, ti mimiti dugi ka tahap terakhir, dugi ka dugi ka 2.5-3 dinten. Aya éntitas lamun koma kajantenan henteu langkung ti dinten saatos. Kalayan paningkatan glukosa getih sareng gangguan métabolik anu sanés, gambar klinis ieu beuki langkung jelas.
Gejala ketoacidosis diabetes dibagi kana awal sareng ahir. Mimiti, aya tanda hyperglycemia:
- sungut garing, rasa haus konstan;
- sering urination
- leungitna beurat sareng kalemahan.
Koma ketoacidotic diabetes mangrupikeun koma hiperlisimik koma sareng lumangsung dina sakitar 40 kaluar tina sarébu penderita
Teras aya gejala karakteristik produksi keton - parobahan dina wirahma pernapasan, anu disebut pernapasan Kussmaul. Hiji jalma mimiti ngambekan jero sareng bising, bari napas dina hawa kurang sering ti biasa. Salaku tambahan, aya bau asetét tina sungut, seueul sareng utah.
Sadaya gejala di luhur mangrupikeun indikasi pikeun rumah sakit darurat. Kusabab manifestasi ketoacidosis mirip sareng panyakit sanés, penderita sering dibawa ka rumah sakit panyawat atanapi tepa. Ku sabab eta, penting pisan pikeun ngukur gula getih pasien sareng mariksa ayana badan keton dina cikiih.
Dina pasien kalayan ketoacidosis, komplikasi bisa lumangsung - edema pulmonal, trombosis tina rupa-rupa lokalisasi, radang paru-paru sareng edema serebral.
Diagnostik
Dumasar keluhan sareng pamariksaan pasien, diagnosis primér sareng ayana panyakit sistemik anu nganyenyeri dina hal ketoacidosis ditetepkeun. Dina mangsa pamariksaan, tanda-tanda ciri dititénan: ambeu asetét, nyeri nalika palpation beuteung, réaksi dipeungpeuk. Tekanan getih biasana rendah.
Pikeun ngonfirmasi diagnosis sareng diagnosis diferensial, tes laboratorium getih sareng cikiih dilakukeun. Nalika kontén glukosa dina getih langkung ageung tibatan 13,8, urang tiasa nyarioskeun kamekaran ketoacidosis, nilai indikator ieu ti 44 sareng ka luhur nunjukkeun kaayaan precomatous pasien.
Tingkat glukosa urin dina ketoacidosis 0.8 sareng langkung luhur. Upami cikiih henteu dikaluarkeun, maka jalur uji khusus dianggo kalayan aplikasi sérum getih ka aranjeunna. Ngaronjat uréa getih nunjukkeun fungsi ginjal cacad sareng dehidrasi.
Perkembangan ketoacidosis bisa dinilai ku tingkat amilase, hiji énzim pankréas. Aktivitasna tiasa di luhur 17 unit / jam.
Nalika ketoacidosis dilaksanakeun terapi infusi kalayan solusi natrium klorida isotonik sareng nyieun suntikan insulin
Kusabab diuresis ningkat dina pangaruh hyperglycemia, tingkat natrium dina getih turun di handap 136. Dina tahap awal ketoacidosis diabetes, indikator kalium naék, anu tiasa langkung ti 5,1. Ku perkembangan dehidrasi, konsentrasi kalium saeutik demi saeutik turun.
Bikarbonat getih gaduh peran tina jinis panyangga basa anu ngajaga kasaimbangan asam-basa dina norma. Kalayan asidrat getih kuat sareng keton, jumlah bikarbonat turun, sarta dina tahap ketoacidosis ahir tiasa kirang ti 10.
Rasio kation (natrium) sareng anion (klorin, bikarbonates) biasana sakitar 0. Kalayan ningkat formasi awak keton, interval anion tiasa sacara signifikan ningkat.
Kalayan panurunan dina jumlah karbon dioksida dina getih, sirkulasi cerebral kaganggu pikeun ngimbangan kaasaman, anu tiasa ngabalukarkeun pusing sareng pingsan.
Upami diperyogikeun, pasien diunjukkeun éléktrokardiogram pikeun ngaluarkeun serangan jantung dina kaserang dehidrasi. Pikeun ngaluarkeun inféksi paru, lakukeun sinar-x dada.
Diagnétik (bédana) diagnostik dilaksanakeun kalayan jinis ketoacidosis séjén - alkohol, lapar sareng asam laktat (asam laktat). Gambar klinis mungkin gaduh ciri anu sami sareng karacunan ku étil sareng métanol, paraldehida, salisilik (aspirin).
Perawatan
Terapi pikeun ketoacidosis diabetes ngan ukur dilaksanakeun dina kaayaan cicing. Wewengkon utami nyaéta saperti kieu:
- terapi penggantian insulin;
- terapi infus - réhidrasi (replenishment cairan leungit sareng éléktrolit), koréksi PH;
- pangobatan sareng ngahapus panyakit konkomunikasi.
Imbangan basis asam, atanapi PH - mangrupikeun salah sahiji faktor anu paling penting anu nangtukeun kamungkinan ngembangkeun seueur panyakit; ku turun naikna dina hiji arah atanapi anu sanés, aktivitas organ sareng sistem kaganggu, sareng awak janten henteu tahan
Salami tetep di rumah sakit, penderita anu terus diawaskeun pikeun tanda-tanda penting numutkeun rencana ieu:
- tes glukosa gancang - jam-jam, dugi indéks gula turun ka 14, saatos getih ditarik sakali unggal tilu jam;
- tes cikiih - 2 kali sapoé, saatos dua dinten - 1 waktos;
- plasma getih pikeun natrium sareng kalium - 2 kali sapoé.
Kateter kencing diselapkeun pikeun ngatur fungsi urin. Nalika pasien nampi deui sadar sareng urination normal disimpen, katéter dipiceun. Saban 2 jam atanapi langkung sering tekanan getih, pulsa sareng suhu awak diukur.
Nganggo kateter khusus sareng pamancar, tekanan vetis sentral (tekanan darah dina atrium anu leres) ogé diawasi. Ku kituna, nagara sistem peredaran évaluasi. Elektrokardiogram parantos dilakukeun sacara sakedik atanapi sakali sapoé.
Perlu dipikanyaho yén sateuacan sateuacan di rumah sakit, saurang diabetes kedah nyuntik natrium klorida sacara intravena dina volume 1 liter / jam sareng insulin intramuskularis pondok - 20 unit.
Terapi insulin
Terapi insulin nyaéta metodeu utama anu tiasa ngaleungitkeun prosés patologis anu nyababkeun ngembangkeun ketoacidosis. Pikeun ngumpulkeun tingkat insulin, dikaluarkeun dina dosis pondok tina 4-6 unit sajam. Ieu ngabantuan ngalambatkeun ngarobak lemak sareng formasi keton, sareng ku kituna sékrési glukosa ku ati. Hasilna, produksi glikogén naek.
Insulin ogé dikaluarkeun pikeun pasien ku metode netes dina modeu sinambung. Pikeun ngahindarkeun adsorption insulin, albumin sérum manusa, natrium klorida sareng 1 ml getih pasien urang tambah kana solusi perawatan.
Dosis insulin tiasa disaluyukeun gumantung kana hasil ukur. Dina henteuna pangaruh ekspektasi dina dua atawa tilu jam kahiji, dosis anu dua kali. Nanging, mastikeun pisan pikeun nurunkeun gula getih gancang teuing: panurunan konsentrasi langkung ti 5,5 mol / l per jam ngancem pengembangan serema serebral.
Éléhitasi
Pikeun replenish cadangan cairan, 0,9% saline sareng natrium klorida tiasa infused. Dina hal tingkat sodium getih naékna, leyuran 0.45% dianggo. Nalika ngaleungitkeun kakurangan cairan, fungsi ginjal laun-laun dibalikeun, sareng gula getih turun gancang. Kaleuwihan glukosa mimiti aktip deui dikaluarkeun dina cikiih.
Kalayan perkenalan salin, perlu pikeun monitor CVP (tekanan vena tengah), sabab jumlah cikiih dikaluarkeun gumantung ka aranjeunna. Kukituna, sanajan dina hal dehidrasi anu signifikan, volume cairan nyuntik henteu kedah ngaleuwihan volume cikiih dikaluarkeun ku langkung ti hiji liter.
Diabét Jenis 2 lumangsung dina 9 ti 10 pasien sareng paling sering mangaruhan jalma sepuh
Jumlah volume saline disuntik per dinten henteu kedah langkung ti 10% beurat pasien. Kalayan panurunan dina tekanan darah luhur (kirang ti 80), plasma getih infused. Kalayan kakurangan kalium, dikaluarkeun ngan saatos restorasi urin.
Salila parawatan, tingkat kalium moal gugah langsung, kusabab mulihna deui ka ruang intrasélular. Salaku tambahan, salami periode administrasi solusi asin, karugian alami éléktrolit sareng cikiih lumangsung. Nanging, saatos restorasi kalium dina sél, eusina dina aliran getih menormalna.
Koréksi kaasaman
Dina nilai-nilai normal gula getih sareng asupan cukuran anu cukup dina awak, kasaimbangan asam basis laun-laun stabil sareng shift arah alkalization. Wangunan awak keton pareum, sareng sistem ékskrési anu pulih suksés diconto ku pembuanganana.
Éta pisan sababna naha henteu aya ukuran tambahan anu diperyogikeun: sabar henteu kedah nginum cai mineral atanapi solusi baking soda. Ngan dina sababaraha kasus, nalika kaasaman getih turun ka 7, sareng tingkat bikarbonat - ka 5, mangrupikeun infus natrium bikarbonat anu dituduhkeun. Upami alkalization getih dianggo dina ongkos anu langkung luhur, maka pangaruh terapi bakal tibalik:
- jaringan hipoksia sareng aseton dina tulang tonggong bakal ningkat;
- tekenan bakal turun;
- kakurangan kalsium jeung kalium bakal nambahan;
- fungsi insulin cacat;
- laju kabentukna awak keton bakal ningkat.
Dina kacindekan
Sejarah diabetes mellitus dimimitian ku sajarah umat manusa. Jalma diajar ngeunaan éta sateuacan jaman urang, sakumaha anu dibuktikeun ku naskah-naskah Mesir anu dilestarikan, Mesopotamia, Roma sareng Yunani.Dina éta taun-taun awal, perawatan dugi ka jamu, dugi pasien ditakdirkan sangsara sareng maot.
Ti saprak 1922, nalika insulin munggaran dianggo, kamungkinan kasabaran kasakit anu gempa. Hasilna, pasien multimilyun-dolar pasien anu butuh insinyur insulin tiasa nyingkahan maot prématur tina koma diabetes.
Kiwari, diabetes sareng komplikasi-na, kalebet ketoacidosis, tiasa diubaran sareng ngagaduhan prognosis anu nguntungkeun. Nanging, penting pikeun émut yén perawatan médis kedah tepat waktu sareng nyukupan, saprak nalika ditunda, sabar gancang tumiba koma.
Pikeun nyegah ngembangkeun ketoacidosis diabetes sareng ngajaga kualitas hirup anu saé, perlu leres-leres ngagunakeun alat-alat anu dirancang pikeun ngenalkeun insulin sareng ngajaga tingkat gula getih dina kontrol konstan. Séhat!
