Tanda tina ketoacidosis diabetes sareng kunaon bahaya pisan

Upami diabetes henteu dikawasa, éta tiasa ngakibatkeun sababaraha komplikasi anu tiasa ngabalukarkeun teu ngan cacad, tapi ogé maotna pasien. Ketoacidosis diabetes mangrupikeun salah sahiji akibat anu paling bahaya tina kakurangan insulin, anu tiasa ngakibatkeun jalma-jalma kana koma dina sababaraha dinten.

Dina 20% kasus, upaya para dokter pikeun ngaluarkeun koma teu aya gunana. Seringna, ketoacidosis lumangsung dina penderita kalayan diabetes kalayan fungsi pankreas gangguan anu ageung, anu resep insulin ku suntikan. Tapi, pasénes diabetes tipeu 2 tiasa sangsara ti komplikasi ieu upami aranjeunna mimiti nyiksa manisan atanapi sasarengan ngabatalkeun obat anu diturunkeun gula.

Naon naon ketoacidosis diabetes

Istilah "acidosis" asalna tina basa Latin "asam" sareng hartosna panurunan dina pH awak. Awalan "keto" nunjukkeun yén paningkatan kaasaman lumangsung kusabab paningkatan konsentrasi awak keton dina getih. Hayu urang mertimbangkeun langkung rinci naha ieu kajadian sareng kumaha diabetes mellitus mangaruhan kasaimbangan asam-basa.

Dina métabolisme normal, sumber énergi anu ngarah nyaéta glukosa, anu dipasihan sadinten sareng pangan sapertos karbohidrat. Upami éta henteu cekap, cadangan glikogén dianggo, anu disimpen dina otot sareng ati sareng janten jinis depot. Panyimpanan ieu tiasa gancang muka sareng nyababkeun kakurangan glukosa samentawis, langkung ageung sadinten. Nalika toko glikogén diturunkeun, deposit lemak dianggo. Gajih direcah kana glukosa, dibebaskeun kana aliran getih sareng ngudag jaringan na. Nalika sél lemak direcah, awak keton kabentuk - aseton sareng asam keto.

Diabetes sareng tekanan surge bakal janten perkawis jaman baheula

• Normalisasi gula -95%
• Ngaleungitkeun trombosis urat - 70%
• Ngaleungitkeun denyut jantung anu kuat -90%
• Ngaleungitkeun tekanan darah tinggi - 92%
• Kanaékan énérgi siang siang, ningkatkeun sare wengi97%

Kami ngarempak dina acétone dina awak anu sering: nalika leungitna beurat, éksprési fisik anu signifikan, nalika tuang gajih, tuangeun karbohidrat. Dina jalma anu séhat, prosés ieu disatujuan, ginjal waktosna ngaleungitkeun keton tina awak, kaayaan mabok sareng pH shift henteu katalungtik.

Kalayan diabetes, ketoacidosis lumangsung langkung gancang sareng langkung gancang. Bahkan kalayan asupan glukosa anu nyukupan, sél sateuacana pasokan. Ieu dijelaskeun ku henteuna mutlak insulin atanapi kakurangan anu kuat, sabab éta insulin anu muka panto na glukosa dina jero sél. Toko glikogén sareng gajih teu tiasa ningkatkeun kaayaan, glukosa anu balukarna ngan ukur ningkat hyperglycemia dina getih. Awak, nyoba ngatasi kakurangan gizi, ningkatkeun direcahna gajih, konsentrasi keton ngembang pesat, ginjal lirénna dibéréskeun.

Kaayaan ieu rumit ku diuresis osmotic, anu lumangsung kalayan gula getih luhur. Beuki seueur cikiih dikaluarkeun, réaksi dehidrasi, leungitna éléktrolit. Nalika volume cairan intercellular turun alatan kurang cai, ginjal ngirangan formasi cikiih, glukosa sareng aseton tetep dina awak langkung ageung. Upami insulin ngagaduhan kana aliran getih, janten sesah pikeun namina fungsina, sakumaha résistansi insulin.

Kaasaman getih biasana sakitar 7,4, tina serelek pH dugi ka 6,8 ngajantenkeun kahirupan manusa teu mungkin. Ketoacidosis dina diabetes tiasa ngakibatkeun panurunan sapertos kitu dina sadinten. Upami anjeun henteu ngamimitian perlakuan dina waktuna, pasien kalayan diabetes ngembangkeun kaayaan teu resep, rasa ngantosan, dituturkeun ku transisi ka koma anu diabéténg sareng awal maot.

Acétone dina cikiih sareng ketoacidosis - bédana

Sapertos sadayana jalma anu séhat, penderita kalayan diabetes mellitus périodik ngalaman normal, ketoacidosis "lapar". Seringna, éta lumangsung dina budak ipis anu aktip atanapi nalika nuturkeun tuangeun anu ketat ku karbohidrat. Kalayan jumlah cai sareng glukosa anu cekap dina getih dina kisaran normal, awak sacara mandiri ngajaga kasatimbangan - ngaleungitkeun awak keton ku bantuan ginjal. Upami dina waktos ieu anjeun nganggo tés uji khusus, anjeun tiasa mendakan ayana acéton dina cikiih. Sakapeung uapna karasa dina hawa ambekan. Acétone janten bahaya ngan ku kaayaan dehidrasi, anu tiasa kajantenan teu nginum, teu utah kaomah, diare parah.

Acétone dina cikiih sareng diabetes sanés alesan pikeun ngeureunkeun diet karbohidrat. Sumawona, dina waktos ieu, anjeun kedah ati-ati ngawas gula getih. Paningkatan konsentrasi glukosa di luhur 13 mmol / L micu kamajuan gancang tina ketoacidosis diabetes.

Aturan umum: deteksi aseton dina cikiih merlukeun perawatan ngan ukur sareng dehidrasi sareng diabetes diabetes anu teu sarujuk. Anggo nganggo uji pancén teu aya akal. Patuh kana diet anu resep, régimen nginum normal, asupan narkoba tepat waktu sareng pangawas gula normal kalayan glukométer ngaminimalkeun résiko ketoacidosis diabetes.

Panyababkeun panyakit

Ketoacidosis ngembangkeun dina diabetes mellitus jinis 1 sareng jinis 2 ngan kakurangan insulin anu signifikan, anu ngabalukarkeun kanaékan glukosa getih anu kuat.

Kaayaan ieu dilaksanakeun dina kasus di handap ieu:

1. Diabetes mellitus can acan didiagnosis, perawatan henteu dilaksanakeun. Diabetes Tipe 1 dina hiji katilu kasus dideteksi ngan ukur nalika ketoacidosis lumangsung.
2. Dangong anu lalai nyandak narkoba - itungan dosis anu salah, ngalangkungan suntikan insulin.
3. Kurangna kanyaho dina penderita kalayan diabetes mellitus kumaha leres ngitung dosis sareng ngalaksanakeun insulin.
4. Kakandungan sareng toksikosis parah, anu dibuktikeun ku utah anu profésional.
5. Horéam di diabetes tipe 2 pikeun ngalih ka insulin, nalika pankréas kaleungitan fungsionalitasna, sareng ubar nurunkeun gula janten teu cekap.
6. Nganggo pangobatan diabetes tradisional tanpa kendali gula getih.
7. Kasalahan penting dina dahareun - konsumsi sajumlah karbohidrat gancang, interval anu panjang antara tuangeun.
8. Campur tangan bedah, tatu anu parah, panyawat panyakit parah, radang paru-paru sareng sistem urogenital, serangan jantung sareng stroke, upami dokter henteu kaartos ngeunaan diabetes sareng henteu ningkatkeun dosis obat dina waktosna.
9. Panyakit méntal, alkoholisme, nyegah panampi terapi diabetes anu nyukupan.
10. Putus insulin pikeun tujuan bunuh diri.
11. Anggo insulin palsu atanapi kadaluwarsa, panyimpen anu leres.
12. Ruksakna glukosa, panci insulin, pompa.
13. Nunjukkeun obat anu ngirangan sensitipitas insulin, contona, antipsikotik.
14. Nyandak ubar - antagonis insulin (kortikosteroid, diuretik, hormon).

Gejala ketoacidosis dina diabetes

Ketoacidosis biasana berkembang dina 2-3 dinten, kalayan kursus anu henteu teratur - dina sadinten. Gejala ketoacidosis diabetes diperparah ku paningkatan dina hyperglycemia sareng ngembangkeun gangguan metabolik.

Métode diagnostik pikeun DC

Diagnosis sagala panyakit dimimitian ku sajarah médis - netelakeun kaayaan hirup pasien sareng panyakit anu kantos dicirikeun. Ketoacidosis diabetis teu aya deui. Ayana diabetes, jinisna, durasi panyakit, ubar anu diresmikeun sareng kamandirian administrasi diperyogikeun. Ayana panyakit concomitant anu tiasa nganyenyerikeun ngembangkeun ketoacidosis ogé diturunkeun.

Tahap diagnosis salajengna nyaéta ujian pasien. Tanda dehidrasi awal anu kauninga, ambeu aseton, nyeri nalika mencét dina tembok hareup beuteung mangrupikeun alesan pikeun nyangka perkembangan ketoacidosis diabetes. Faktor parah ogé kalebet pulsa sering sareng tekanan darah rendah, réspon pasien anu henteu nyarios patarosan dokter.

Inpormasi dasar ngeunaan parobihan dina awak salami ketoacidosis disayogikeun ku cara laboratorium pikeun nguji cikiih sareng getih pasién. Dina kursus nganalisa ditangtukeun:

1. Glukosa dina getih. Upami indikatorna langkung ageung ti 13.88 mmol / L, ketoacidosis dimimitian, nalika 44 dugi ka, kaayaan precomatous lumangsung - tés getih kanggo gula.
2. Awak keton dina cikiih. Analisis dilaksanakeun nganggo jalur tés. Upami dehidrasi parantos kajantenan sareng cikiih teu dikaluarkeun, sérum getih diterapkeun ka jajan kanggo dianalisis.
3. Glukosa dina cikiih. Ditetepkeun nalika analisa umum cikiih. Tingkat tingkat 0.8 mmol / L hartosna yén glukosa getih langkung ageung ti 10, sareng ketoacidosis diabetes kamungkinan.
4. Getih uréa. Ningkatkeun nunjukkeun dehidrasi sareng fungsi ginjal cacar.
5. Amilase dina cikiih. Ieu mangrupikeun énzim dina ngarobak karbohidrat, ngarambatkeun pankréasna. Upami kagiatan amilase langkung ageung 17 u / h, résiko ketoacidosis tinggi.
6. Kaméra getih. Cirian ciri dina getih tina rupa-rupa sanyawa. Kalayan ningkat tingkat glukosa sareng keton, osmolaritas ogé ningkatkeun.
7. Éléktrolisis dina sérum getih. Titis di tingkat natrium di handap 136 mmol / l nunjukkeun réaksi dehidrasi jaringan, ningkat diuresis dina pangaruh hyperglycemia. Kalium luhur 5.1 watekna dina tahap awal ketoacidosis, nalika ion kalium kaluar sél. Kalayan nambahan dehidrasi, tingkat kalium turun dina nilai normal.
8. Kolesterol darah Tingkat anu luhur mangrupikeun akibat kagagalan métabolik.
9. Bikarbonat getih. Aranjeunna mangrupikeun zat alkali anu ngalaksanakeun salaku panyangga dina awak - malikeun pH normal getih nalika diasaman ku awak keton. Dina ketoacidosis diabétes, bikarbonat dikurangan, sareng pertahanan éta tetep fungsina. Penurunan dina tingkat bikarbonat ka 22 mmol / l nunjukkeun awal ketoacidosis, tingkat anu kirang ti 10 nunjukkeun tahap parna na.
10. Interval antionis. Diitung salaku bédana antara kation (biasana natrium diitung) sareng anion (klorin sareng bikarbonat). Biasana, interval ieu deukeut sareng nol, kalayan ketoacidosis naek alatan akumulasi asam keto.
11. Gas getih. Ngurangan tingkat karbon dioksida dina getih artéri lumangsung pikeun ngimbangan kaasaman getih, sakumaha awak nyobian mindahkeun pH ka sisi basa. Kurangna karbon dioksida négatip mangaruhan pasokan getih kana uteuk, ngabalukarkeun lieur sareng leungiteun eling.

Studi khusus ogé dilaksanakeun - kardiogram pikeun mendeteksi kalainan dina karya jantung, sareng khususna kaayaan pre-infarction, ogé sinar-x organ-organ dada pikeun ngadeteksi panyebaran paru-paru.

Kompléks ieu nganalisa sareng panaliten masihan gambaran lengkep ngeunaan peristiwa-peristiwa anu aya dina pasien sareng ngamungkinkeun anjeun resep parawatan anu cekap pikeun parah panyakit. Ku bantuan analisa, diferensiasi ketoacidosis diabetes kalayan kaayaan anu sami ogé dilakukeun.

Perawatan anu diperyogikeun

Kamajuan ketoacidosis mangrupikeun indikasi pikeun rumah sakit anu gancang. Terapi dimimitian di bumi ku suntikan intramuskular tina insulin anu ngalakukeun polah. Nalika diangkut dina ambulan, hiji ogé peleburan disimpen kanggo leungitna natrium. Pengobatan ketoacidosis diabetes hampang lumangsung di jabatan terapi, kaayaan precomatous butuh panempatan dina perawatan intensif. Di rumah sakit, sadaya ujian anu perlu dilakukeun geuwat, sareng glukosa, potasium sareng natrium dicét unggal jam. Upami aya penganalisa gas di jabatan éta, unggal-unggal jam dianggo pikeun nampa inpormasi ngeunaan glukosa, uréa, éléktrolit, sareng karbon dioksida dina getih.

Panggantian Insulin

Insulin pikeun pengobatan ketoacidosis dianggo dina sagala hal, henteu paduli naha anjeunna sateuacanna resep ka pasien kalayan diabetes tipe 2 atanapi ngagaduhan obat anu nurunkeun gula pikeun ngirangan gula. Ngan perkenalan insulin ti luar tiasa ngaleungitkeun panyebaran ketoacidosis diabetes kalayan fungsi pankreas cacad, ngeureunkeun parobahan métabolik: ngeureunkeun tatakrama lemak sareng pembentukan keton, merangsang sintésis glikogén dina ati.

Upami insulin henteu disuntik nalika perlakuan darurat, nalika pasien asup ka rumah sakit, pangobatan ketoacidosis dimimitian ku administrasi intravena dosis dosis insulin ageung - dugi ka 14 unit. Saatos beban sapertos, glukosa diperiksa rutin pikeun nyegah ngembangkeun hipoglisemia. Gula getih kedahna teu turun ku langkung ti 5 mmol / l per jam, supados henteu ngaganggu kasaimbangan antara tekanan jero sél sareng dina rohangan interlokular. Ieu bahya ku ayana sababaraha edema, kalebet dina struktur uteuk, anu mana ku koma hypoglycemic gancang.

Di hareupna, insulin kedahna ngising dosis leutik dugi ka turunna glukosa ka 13 mmol / l kahontal, ieu cekap dina perawatan 24 jam mimiti. Lamun pasien henteu tuang sorangan, glukosa ditambahkeun kana insulin saatos ngahontal konsentrasi ieu. Hal ieu diperyogikeun pikeun mastikeun kabutuhan énergi tina jaringan kalaparan. Teu pikaresepeun pikeun ngokolakeun glukosa sacara artifisial salami lami, pas mungkin penderita dialihkeun ka diet normal kalayan ayana fardhu panjang karbohidrat dina dahareun.

Dina perawatan intensif, insulin asup aliran getih pasién ku jalan suntikan (4 dugi ka 8 unit per jam) suntik kana urat.Hal ieu dilakukeun nganggo alat khusus - pénus, anu mangrupikeun jenis pompa anu ngamungkinkeun anjeun asupkeun ubar kalayan akurasi tinggi. Upami kompartemen henteu dilengkepan parfum, insulin sateuacana disuntik pisan tina jarum kana pipit. Mustahil mun tuang kana botol, sabab ieu ngaronjatkeun résiko dosis salah sareng déposisi ubar dina témbok jero sistem infusion.

Nalika kaayaan pasien ningkat, anjeunna mimiti tuang nyalira, sareng gula getih teu stabil, administrasi intravena ku insulin anu pondok polah diganti ku subkutaneus, 6 kali sadinten. Dosis dipilih sacara masing-masing, gumantung kana glikemia. Teras tambahkeun "panjang" insulin, anu lila-lila. Saatos stabilisasi, acétone dileupaskeun sakitar 3 dinten, pangobatan anu kapisihan henteu diperyogikeun.

Koréksi dehidrasi

Dehidrasi ngaleungitkeun ku ngenalkeun salin 0.9%. Dina jam kahiji, jilidna henteu kedah ngaleuwihan hiji satengah liter, dina jam-jam anu salajengna, administrasi langkung laun ngiringan kabentukna cikiih. Hal ieu dipercaya yén uyah anu nyuntik henteu kedah langkung ti satengah liter ngaleuwihan volume cikiih dikaluarkeun ku ginjal. Nepi ka 6-8 liter cairan dituang per dinten.

Lamun tekanan getih luhur diréduksi stably sareng henteu ngaleuwihan 80 mmHg, pamindahan getih parantos dilaksanakeun.

Ngurangan deui kakurangan éléktrolit

Kaleungitan natrium ditanggung nalika ngoréksi dehidrasi, kusabab salin na klorida na. Upami kakurangan kalium dideteksi ku analisa, dibeungitkeun sacara misah. Kana bubuka kalium tiasa dimimitian saatos anggeus pulih cikiih. Pikeun ieu, kalium klorida dianggo. Dina jam kahiji terapi, henteu leuwih ti 3 g klorida kudu anger, teras dosis laun-laun dikurangan. Tujuanana pikeun ngahontal konsentrasi getih sahenteuna 6 mmol / L.

Dina awal perlakuan, tingkat kalium tiasa turun, sanaos replenished karugian. Ieu disababkeun kanyataan yén anjeunna balik deui kana sél anu anjeunna tinggalkeun dina awal pengembangan ketoacidosis diabetes. Salaku tambahan, kalayan ngenalkeun saline dina jumlah anu ageung, diuresis pasti teu tumuh, anu hartosna leungitna alami tina éléktrolit di cikiih. Pas aya cukup kalium dina jaringan, tingkat na getih bakal mimiti ningkat.

Normalisasi kaasaman getih

Dina kalolobaan kasus, kaasaman getih anu ngaleungitkeun dina perang ngalawan hyperglycemia sareng dehidrasi: insulin meungpeuk produksi keton, sareng jumlah cairan anu ningkat ngamungkinkeun anjeun gancang ngaleupaskeun tina awak ku cikiih.

Artifisial alkalizing getih henteu disarankeun pikeun alesan di handap ieu:

• kurangna kalium jeung kalsium;
• insulin nyambat, keton terus ngabentuk;
• tekanan getih turun;
• ningkat kalaparan oksigén tina jaringan;
• paningkatan tingkat aseton dina cairan cerebrospinal mungkin.

Pikeun alesan anu sami, inuman alkohol dina bentuk cai mineral atanapi solusi baking soda henteu resep deui ka pasien sareng ketoacidosis. Tur upami upami ketoacidosis diabetes diucapkan, kaasaman getih kurang ti 7, sareng bikarbonat getih parantos turun ka 5 mmol / l, administrasi intravena tina soda dina bentuk solusi khusus natrium bikarbonat pikeun droppers dianggo.

Konsékuansi tina panyakit

Konsékuansi ketoacidosis diabetes mangrupakeun karusakan pikeun sakabéh sistem awak, ti ​​ginjal nepi ka pembuluh getih. Pikeun ngabalikan deui, anjeun peryogi lami, dimana anjeun kedah ngajaga gula normal.

Komplikasi anu paling umum:

• aritmia,
• gangguan sirkulasi dina anggota awak sareng organ,
• gagal ginjal
• turunna tekanan anu kuat,
• ngaruksak otot jantung,
• ngembangkeun inféksi parna.

Hasilna parah nyaéta koma parna, anu ngabalukarkeun edema serebral, ditéwak engapan sareng denyut jantung. Sateuacan nyiptakeun insulin, ketoacidosis dina diabetes sok hartosna maot. Ayeuna laju tiwas tina manifestasi ketoacidosis ngahontal 10%, di barudak ku diabetes ieu mangrupikeun alesan anu paling umum pikeun maot. Sareng kaluar tina koma kusabab upaya para dokter henteu hartosna hasilna suksés. Kusabab edema cerebral, sababaraha fungsi awak leungiteun henteu langsung, leres dugi transisi pasién ka kaayaan vegetatif.

Panyawat sanés mangrupikeun pendamping integral tina diabetes sanajan ngaleungitkeun produksi insulin diri. Pamakean ubar kompeten tiasa ngirangan résiko ketoacidosis ka nol sareng ngagentos seueur komplikasi diabetes sanés.