Thyrotoxicosis mangrupikeun sindrom anu dicirikeun ku produksi kaleuleuwihan hormon tiroid. Dugi ayeuna, kombinasi patologi ieu sareng kakurangan insulin cukup jarang. Numutkeun statistik, ti 2 dugi ka 6% pasien kalayan diabetes ogé kakurangan gorotoxic.
Sajumlah panaliti nunjukkeun yén diabetes lumangsung dina 7,4% pasien kalayan thyrotoxicosis, sareng ningkat fungsi tiroid ngan ukur 1% jalma anu kakurangan insulin.
Sakumaha anjeun tingali, diabetes tiasa ngembangkeun langkung awal ti thyrotoxicosis atanapi lumangsungna ngalawan latarna, anu jarang pisan. Sumawona duanana kasakit tiasa dimulai dina awak pasien dina waktos anu sareng.
Sebilangan besar panaliti nyatet yén goiter endemik sareng thyrotoxicosis mangrupikeun faktor résiko kakurangan insulin. Dina jalma-jalma anu kakurangan tina patologi kelenjar tiroid, kurva jinis diabetes anu dideteksi. Di antarana:
- 10% ngagaduhan diabetes mellitus;
- dina 17% éta lumangsung dina bentuk latén;
- dina 31%, uji kasabaran glukosa tiasa dipersoalkan.
Éta ciri yén perlakuan bedah tina goiter thyrotoxic bakal nguntungkeun mangaruhan métabolisme karbohidrat sareng tiasa nyumbang kana normalisasi mutlak.
Upami ieu henteu kajantenan, maka dina hal ieu urang tiasa nyarios yén thyrotoxicosis maju langkung lami tibatan diabetes.
Upami mellitus diabetes tiroid dicirikeun ku glukosuria sareng hyperglycemia ukur sateuacan operasi, teras penderita anu jelas atritis térrosaxic sareng masalah insulin saatos bedah dina kelenjar tiroid moal eureun pikeun ngémutan gejala diabetes.
Alesan pikeun pangembangan patologi
Nalika parobahan dina sistem imun lumangsung latar tukang diabetes mellitus, sawaréh prosés ieu tiasa dijelaskeun tina sudut pandang imunologi. Nanging, patogenesis sareng étiologi of thyrotoxicosis henteu acan ditaliti sacara lengkep.
Pikeun waktos anu lami, dipercaya yén alesan utama pikeun lumangsungna sareng kamekaran duanana toksik (Panyakit Basedova) nyaéta sindrom thyrotoxicosis, anu disababkeun ku trauma méntal.
Salian setrés, sareng épék ngabahayakeun, goiter thyrotoxic dibuktikeun:
- predisposition genetik;
- kurang produksi hormon seks;
- Kasakit spésifik sareng tepa (tuberkulosis, flu).
Salaku tambahan, sindrom anu ditimbang-timbang, salian goiter go diffuse, tiasa dititénan kalayan kaleuwihan iodin dina awak, adenoma thyrotoxic, neoplasma trophoblastic ngahasilkeun gonadotropin chorionic, goiter toksik polynodous, ningkatna sékrési TSH (hormon merangsang tiroid), subacute sareng fibroid tiroid. .
Nyalahan goiter thyrotoxic sacara géologis digolongkeun salaku kasakit spésifik organimis. Dina hal ieu, penyusupan limfaosit kelenjar sareng aktivasina sistem imun katalungtik. Proses ieu dipirig ku aliran dina aliran autoantibodies khusus ka reséptor TSH sareng T-limfosit.
Sacara umum ditampi yén goiter beracun nyaéta patologi multifactorial polygenic. Mindeng ngembang dina kaayaan pangaruh sagala rupa faktor lingkungan. Ieu tiasa kaayaan stres, inféksi, sareng pangobatan.
Proses aktivasina sistem imun lumangsung ngalawan latar tukang produksi antibodi B-limfositosis ka reséptor thyrotropin. Aranjeunna meniru fungsi TSH alami, anu ngabalukarkeun sistematis hormon tiroid dina aliran getih sareng manifestasi goiter beracun.
Sekresi antibodi stimulasi tiroid anu rutin mangaruhan kelenjar tiroid ngabalukarkeun goiter.
Dina literatur médis aya sababaraha katerangan anu béda pikeun mékanisme kagagalan métabolisme karbohidrat dina kasus thyrotoxicosis. Jadi, sababaraha dokter percaya yén tiroidin ningkatkeun sékrési insulin bari ningkatkeun oksidasi karbohidrat.
Kalayan tirosinemia anu berkepanjangan, aparat insular manusa lemah, sareng parobahan degeneratif patologis ngabalukarkeun gula getih sareng ketoacidosis.
Numutkeun dokter anu sanés, pamekaran thyrotoxicosis dina masalah sareng insulin dipatalikeun sareng produksi kaleuleuwihan hormon stéroid sareng fungsi anu henteu pantes dina sistem-adrénal simpatik.
Diinget yén pola sapertos kitu jelas katingali nalika diabetes dikurilingan.
Fitur tina thyrotoxicosis
Mékanisme gabungan tina pancreas sareng kelenjar tiroid dituduhkeun ku bukti yén salah sahiji faktor sateuacanna patologi ieu:
- bareuh
- inféksi
- setrés méntal.
Leuwih ti éta, dina taun-taun ayeuna, kanyataanna tos katelah yén thyrotoxicosis sareng diabetes mellitus dicirikeun ku hiji patogenesis tunggal - autoimmunization. Kapanggih éta antigen HLAB8 kalayan frékuénsi anu sami kajantenan diantén diabetes-sanésna anu nyababkeun gagal ginjal idiopatik sareng nyebarkeun goiter toksik.
Upami thyrotoxicosis digabungkeun sareng diabetes, maka kadua panyakit langkung parah sakaligus. Perkembangan resistensi hormon insulin sareng insufisiensi adrenal kamungkinan.
Kanggo ngimbangan masalah sareng tingkat gula dina patologi kombinasi, panggunaan dosis dosis anu langkung tinggi diperyogikeun kusabab naek ka metabolisme ngalawan latar tukang produksi kaleuleuwihan hormon.
Pasién khusus sapertos kieu salawasna aya résiko ketoacidosis, karuhun atanapi koma diabetes. Dina hal ieu, volume harian poéan kudu ningkat ku 25 atanapi 100%. Leuwih ti éta, éta kudu dicatet yén kalayan dekompénasi diabetes kusabab salian ti thyrotoxicosis, mungkin pikeun ngembangkeun "beuteung" akut "atanapi" lapangan kopi "tina utah. Dina kaayaan sapertos kitu, dokter tiasa ngalaksanakeun kasalahan sareng resep laparotomy.
Kapanggih éta diabetes anu decompensated ampir sok nyumbang kana awal sareng kamekaran krisis thyrotoxic. Nalika dikombinasikeun sareng koma diabetes, aya bahaya anu serius pikeun kahirupan pasién, sabab idéntifikasi jalur-jalur ieu seueur pisan masalah. Kalayan gambar ieu, diagnosis hésé pisan.
Kukituna, pikeun mimitian, perlu nyandak pasien kaluar tina krisis, kusabab pengobatan koma diabetes henteu kéngingkeun hasilna anu dimaksud, bahkan upami dosis insulin anu tinggi pisan dianggo.
Ti 8 nepi ka 22% pasien anu kaserang panyawat kaserang panyawat gejala thyrotoxicosis.
Upami thyrotoxicosis teu rumit, maka dina kasus ieu glukosuria sareng hyperglycemia sering diperhatoskeun. Aranjeunna tiasa nyababkeun masalah dina diagnosis diagnosis diabetes.
Dina kasus ieu, diagnosis diferensial ti thyrotoxicosis sareng diabetes mellitus kedah dilakukeun ku cara ngawaskeun waktos nurunkeun tingkat gula dina kaayaan beban glukosa.
Naon bahaya bahaya tirosokosis dina diabetes?
Dokter nengetan khusus pikeun pasien anu ngagaduhan diabetes hampang sareng thyrotoxicosis parna. Lamun diabetes henteu diakui sareng katampi salaku hyperglycemia thyrogenik, maka ieu hususna bahaya:
- ngajalankeun operasi;
- gabung sareng panyawat panyakit.
Kamajuan koma anu disababkeun ku ketoacidosis sanggeus operasi tiroid bakal ningkatkeun kamungkinan komplikasi dina pasien kalayan diabetes anu disangka atanapi henteu dikenal.
Penentuan gula getih dina hiji burih kosong kalayan pamariksaan pinuh ku pasien kalayan goiter thyrotoxic wajib dina kaayaan naon waé.
Teu kirang bahaya nalika diagnosis thyrotoxicosis di diabetes henteu acan dilaksanakeun. Dokter kedah waspada:
- leungitna beurat teu kabeungharan;
- sénsitip kaleuleuwihan;
- ngésang kaleuleuwihan;
- decompensasi sering diabetes matuh ka diet sareng sistematis narkoba pikeun ngirangan gula.
Ti moment fokus purulent tina thyrotoxicosis timbul, gejala-gejala ieu dina penderita baris mimiti luntur. Dina hal ieu, tanda-tanda kakurangan insulin bakal mimiti ningkat sacara gancang sareng pasien bahkan murag kana koma. Salajengna, upami prosés radang langkung ageung langkung ti 5 minggu, gejala thyrotoxicosis bakal mimiti nyiksa pasien langkung seueur. Tingkat tekanan getih bakal jadi teu stabil, kalayan kacenderungan nambahan. Pulsa bakal janten arrhythmic sareng intensif.
Nalika nguji getih pikeun eusi tiroidin, yodium sareng catecholamines sapertos jalma sareng patologi anu digabungkeun, bakal ditetepkeun yén awal awal ngembangkeun prosés inféksi, konsentrasi tiroksin turun. Lamun prosés inféksi aya jangka panjang, sékrési hormon ditingkatkeun sareng panurunan paralel dina jumlah triiodothyronine sareng protéin terikat. Dina waktu anu sarua, konsentrasi norepinephrine sareng adrenalin naek pisan.
Sababaraha dokter yakin yén keterukan sareng durasi thyrotoxicosis bakal gumantung kana parna gangguan tina aparat pancreatic endokrin. Tapi, dokter sanés ngabantosan yén pasién kalayan thyrotoxicosis parna tiasa gaduh bentuk diabetes anu hampang. Kalayan thyrotoxicosis hampang, kakurangan insulin parna bakal berkembang.
Ngubaran thyrotoxicosis
Kalayan kombinasi goiter thyrotoxic sareng diabetes, anu saling beungbeurat, campur tangan bedah dina kelenjar tiroid dituduhkeun, paduli teu parah.
Kaayaan kahiji pikeun ngirangan résiko operasional bakal dipikiran santunan pikeun diabetes sareng normalisasi fungsi tiroid. Data sapertos kitu bakal nunjukkeun kompensasi:
- panurunan konsentrasi glukosa ka 8,9 mmol / l;
- normalisasi métabolisme éléktrolit sareng CBS;
- ngaleungitkeun ketonuria sareng glukosuria.
Éta ogé penting pikeun ngirangan total metabolisme dina awak sakitar 10%, normalize pulsa, ngaleungitkeun kakuatanana, normalisasi bobo, ningkatkeun beurat pasien. Upami kaayaan ieu patepung, maka pasien parantos siap kanggo operasi dina kelenjar tiroid.
Kusabab palanggaran fungsi normal ati (protein, antitoxic), parobahan dina mikélélél sareng komposisi makroelement getih, nyerang jantung, teu séhat vaskular, dekompensasi diabetes sering, hiperténsi konkomunikasi sareng hiproksaksosis rumit, persiapan pikeun operasi tiasa ditunda salami 8 dugi 12 minggu.
Ngalaksanakeun terapi preoperative sareng obat-ubatan kedah direncanakeun kalayan nyandak umur pasien, parah tanda-tanda panyakit, kalebutan patologi konkomprési sareng darajat pembesaran kelenjar tiroid. Sering dianggo pikeun tujuan ieu:
- pameungpeuk béta;
- sanyawa iodin;
- litium karbonat;
- thyreostatics.
Dina palpation sareng externally, panurunan dina ukuran na dénsitas kelenjar bakal dicatet. Dina mangsa operasi, organ nyababkeun langkung seueur.
Tapi, iodida waé henteu tiasa dianggo lami. Saatos sakitar 2 minggu, stabilisasi blokade produksi tiroid bakal eureun.
Pikeun pengobatan goiter thyrotoxic, litium karbonat dipaké dina volume 900 dugi ka 1200 mg pér poé. Zat ngabantuan pikeun nyaimbangkeun mémbran sél kelenjar, sareng ngirangan pangaruh stimulasi TSH sareng antibodi stimulan tiroid. Salaku tambahan, konsentrasi hormon T sareng T4 dina sérum getih turun.
Upami pasien henteu sabar kana thyreostatics sareng bentuk thyrotoxicosis hampang, maka perlakuan éta dilaksanakeun salila 2-3 bulan. Ngan dina waktos ayeuna éta pangaruh panyabutan litium karbonat dina fungsi anu henteu cekap ku kelenjar tiroid lengkep ngaleungit.
Dina sababaraha kasus, lilana perawatan tiasa dironjatkeun kana 1,5 taun. Dilarang nulis persiapan yodium ka pasien kalayan goiter thyrotoxic, ningal yén euthyroidism kahontal kalayan thyreostatics kusabab résiko mimiti awal kambuh.
