Pankreas manusa, nyaéta sél beta tina pulo Langerhans, ngahasilkeun insulin. Upami sél khusus ieu dirusak, maka éta panyakit diabetes tipe 1.
Pikeun geringna khusus organ ieu, kakurangan mutlak hormon insulin mangrupakeun ciri khas.
Dina sababaraha kasus, penderita diabetes moal kakurangan spidol karusakan otoimun (diabetes idématik jinis 1).
Ésologi tina kasakit
Diabetes Tipe 1 mangrupikeun panyakit panurunan, tapi predisposisi genetik nangtukeun kamajuanna ku ukur katilu. Probabilitas patologi dina murangkalih anu ngagaduhan indung-anu diraos moal langkung ti 1-2%, bapa anu sakit - ti 3 dugi ka 6%, duduluran - sakitar 6%.
Hiji atanapi sababaraha spidol humoral tina lesi pankreas, anu kalebet antibodi ka pulo Langerhans, tiasa ditingali dina 85-90% pasien:
- antibodi ka glutamat decarboxylase (GAD);
- antibodi ka tiros fosfatase (IA-2 sareng IA-2 béta).
Dina hal ieu, pentingna karuksakan sél beta dipasihan faktor kekebalan sélular. Diabetis ngetik 1 biasana aya hubungan sareng haplotypes HLA sapertos DQA sareng DQB.
Mindeng patologi jinis ieu digabungkeun sareng gangguan endokrin otoimun anu sanés, contona, panyakit Addison, tiroiditis otoimun. Étologi non-endokrin ogé ngagaduhan peran anu penting:
- vitiligo;
- patologi rematik
- alopecia;
- Panyakit Crohn.
Patogenesis diabetes
Diabetis Tipe 1 nyalira dirasaan nalika prosés otoimun ngancurkeun 80 nepi ka 90% sél béta pankreas. Leuwih ti éta, inténsitas sareng laju prosés patologis ieu salawasna beda-beda. Seringna, dina kursus klasik panyakit dina murangkalih sareng barudak ngora, sél sél gancang ancur gancang, sareng diabetes ngémutan gancang.
Tina awal kasakit sareng gejala klinis na munggaran pikeun kamekaran ketoacidosis atanapi ketoacidotic koma, henteu langkung ti sababaraha minggu tiasa maot.
Dina kasus anu sanés, anu jarang jarang, dina pasien langkung lami umur 40 taun, panyawat tiasa neruskeun rahasia (latén autoimunune mellitus Lada).
Sumawona, dina kaayaan ieu, dokter didiagnosis diabetes jinis 2 mellitus sareng disarankeun ka pasienna anu mana pikeun ngimbangan kakurangan insulin sareng sulfonylureas.
Nanging, dina waktuna, gejala kakurangan mutlak hormon mimiti muncul:
- ketonuria;
- kaleungitan beurat;
- hiperlisimemia atra ngalawan latar tukang ngagunakeun pil biasa pikeun ngirangan gula getih.
Patogenesis diabetes tipe 1 dumasarkeun kakurangan hormon mutlak. Kusabab impossibility asupan gula dina jaringan gumantung tina insulin (otot sareng gajih), kakurangan énérgi sareng, akibatna, lipolysis sareng proteolisis janten langkung sengit. Prosés anu sarupa nyababkeun leungitna beurat.
Kalayan paningkatan glikemia, hyperosmolarity lumangsung, dipirig ku diuresis osmotic sareng dehidrasi. Kalayan kakurangan énérgi sareng hormon, insulin nyirepkeun sékrési glukagon, kortisol sareng hormon kamekaran.
Najan ngembang glikemia, glukoneogenesis dirangsang. Gancangna lipolisis dina jaringan lemak nyababkeun kanaékan asam lemak.
Lamun aya kakurangan insulin, maka pangabisa liposynthetic na diteken, sareng asam lemak bébas aktip dina ketogenesis. Anu akumulasi keton nyababkeun ngembangkeun ketosis diabetes sareng akibatna, ketoacidosis diabetes.
Ngalawan latar tukang paningkatan dehidrasi sareng asidosis, koma tiasa berkembang.
Éta, upami henteu aya perawatan (terapi insulin anu nyukupan sareng réhidrasi), ampir 100% kasus bakal ngabalukarkeun maot.
Gejala Tipe Diabetes Tipe 1
Patologi jenis ieu cukup jarang - henteu sering ti 1,5-2% sadaya kasus panyakit. Résiko kajadian dina hirupna bakal 0,4%. Sering jalma didiagnosis ku diabetes sapertos kitu dina umur 10 dugi 13 taun. Bulk manifestasi patologi lumangsung nepi ka 40 taun.
Upami kasus ieu khas, khususna di murangkalih sareng nonoman, maka panyakit éta bakal écés sorangan salaku sintétisologi sing jelas. Éta tiasa dimekarkeun dina sababaraha bulan atanapi minggu. Panyakit tepa sareng koncomitant anu sanés tiasa ngajabat manéka diabetes.
Gejala bakal jadi ciri tina sagala jinis diabetes:
- poliuria;
- itching tina kulit;
- polydipsia.
Tanda ieu khusus dibaca kalayan panyakit jinis 1. Salila poé, penderita tiasa nginum sareng ngiringan sahanteuna 5-10 liter cairan.
Khusus pikeun jinis panyakit ieu bakal kaleungitan beurat anu seukeut, anu dina 1-2 bulan tiasa ngahontal 15 kg. Salaku tambahan, sabar bakal kakurangan:
- kalemahan otot;
- ngantuk
- penurunan prestasi.
Dina mimiti pisan, anjeunna tiasa kaganggu ku kanaékan napsu anu teu masuk akal, anu diganti ku anorexia nalika ketoacidosis naék. Pasién bakal ngalaman bauététététét tina rohangan lisan (meureun aya bau fruity), seueul sareng pseudoperitonitis - nyeri beuteung, dehidrasi parah, anu tiasa ngabalukarkeun koma.
Dina sababaraha kasus, tanda mimiti diabetes tipe 1 dina pasien murangkalih janten eling gangguan kutang. Éta tiasa diucapkan yén ngalawan latar tukang patologi konkomunikasi (bedah atanapi tepa), murangkalih janten koma.
Jarang, nalika pasien lami umurna ti 35 taun kalayan diabetes (kalayan diabetes otoimun laten), panyawat ieu moal matak karasa ku sorangan, teras didiagnosis sacara lengkep ku kacilakaan nalika uji gula getih rutin.
Hiji jalma moal kéngingkeun beurat, poliuria sareng polydipsia bakal sedeng.
Mimiti, dokter tiasa mendiagnosa diabetes jinis 2 sareng mimitian perlakuan sareng ubar ngirangan gula dina tablet. Ieu bakal ngijinkeun sababaraha waktos pikeun ngajamin santunan anu ditampi pikeun panyakit. Tapi, saatos sababaraha taun, biasana saatos 1 taun, pasien bakal ngagaduhan tanda-tanda disababkeun ku paningkatan total kakurangan insulin:
- leungitna beurat seukeut;
- ketosis;
- ketoacidosis;
- henteu mampuh ngajaga tingkat gula dina tingkat anu diperyogikeun.
Kritéria pikeun diagnosis diagnosis
Nunjukkeun yén jinis panyakit 1 dicirikeun ku gejala anu jelas sareng mangrupikeun patologi anu langka, panilitian saringan pikeun nguji tingkat gula getih henteu dilaksanakeun. Kamungkinan ngembangkeun diabetes jinis 1 di baraya deukeut minimal, anu, sareng kurangna metode anu efektif pikeun diagnosis awal kasakit, nangtukeun henteu pantes panuliti anu jero ngeunaan panyebaran immunogenetic tina patologi di antarana.
Pangwanoh tina panyakit dina jumlah anu ageung bakal didasarkeun kana sebutan kaleuwihan signifikan dina glukosa getih dina pasien anu ngagaduhan gejala kakurangan mutlak insulin.
Uji lisan pikeun ngadeteksi panyakit langka pisan.
Sanés tempat pangahirna mangrupikeun diagnosis diferensial. Perlu ngonfirmasi diagnosis dina kasus anu diragukeun, nyaéta pikeun ngadeteksi glikemis sedeng nalika henteuna tanda-tanda jelas sareng jelas jinis diabetes mellitus tipis, utamina ku manifestasi dina umur anu ngora.
Tujuan tina diagnosis sapertos kitu tiasa ngabédakeun kasakit tina jinis diabetes sanésna. Jang ngalampahkeun ieu, panawaran metode nangtukeun tingkat basal C-péptida sareng 2 jam saatos tuang.
Kritérina pikeun nilai diagnostik henteu langsung dina kasus ambigu nyaéta tekad spidol imunologis diabetes tipe 1:
- antibodi ka kompleks islet tina pankreas;
- glutamat decarboxylase (GAD65);
- tirosin fosfatase (IA-2 sareng IA-2P).
Regimen perawatan
Pangobatan pikeun naon waé jenis diabetes bakal dumasar kana 3 prinsip dasar:
- panurunan gula getih (dina kasus urang, terapi insulin);
- dahareun dahareun;
- sabar pendidikan.
Pangobatan nganggo patologi jinis 1 mangrupikeun sifat gantina. Tujuanna pikeun maksimalkeun niru sékrési séhat alami pikeun nampi kriteria santunan anu katampi. Terapi insulin anu intensif bakal paling caket perkawis produksi fisiologis hormon.
Syarat sapopoé pikeun hormon bakal cocog sareng tingkatna sékrési. 2 suntikan ubar tina rata-rata durasi penderita atanapi 1 suntikan pikeun insulin Glargin panjang tiasa nyayogikeun awak kalayan insulin.
Jumlah volume basal hormon henteu kedah ngaleuwihan satengah kabutuhan sapopoé pikeun ubar.
Rékrési bolus (dahareun) insulin bakal diganti ku suntikan hormon manusa tina durasi pondok anu pondok atanapi séhat pondok sateuacan dilakukeun. Dina hal ieu, dosana diitung dumasar kana kriteria ieu:
- jumlah karbohidrat anu sakuduna dikonsumsi nalika tuang;
- tingkat gula getih anu sayogi, ditangtukeun sateuacan masing-masing suntikan insulin (diukur nganggo glukosa).
Langsung saatos munculna diabetes mellitus jinis 1 sareng saatosna parawatanana parantos lami ti saprak lila, kabutuhan nyiapkeun persiapan insulin leutik pisan sareng bakal kirang ti 0.3-0.4 U / kg. Mangsa ieu disebat "bulan madu" atanapi fase remisi anu pengkuh.
Saatos fase hyperglycemia sareng ketoacidosis, dimana produksi insulin diteken ku sél béta anu salamet, cacat hormonal sareng métabolik ditanggung ku suntikan insulin. Obat-obatan kasebut nyababkeun fungsi sél pankreas, anu teras-terasan nginepkeun sékrési insulin.
Mangsa ieu tiasa tahan ti sababaraha minggu ka sababaraha taun. Pamustunganana, kumaha ogé, akibat tina karusakan otoimun sésa-sésa béta-sél, fase remisi réngsé sareng perawat serius diperyogikeun.
Diabetes non-insulin-mellitus (ngetik 2)
Patologi jinis ieu berkembang nalika jaringan awak teu tiasa nyerep gula atanapi cekap dina volume anu teu lengkep. Masalah anu sami ngagaduhan nami sanés - kakurangan extrapancreatic. Étiologi tina fénoména ieu tiasa bénten:
- parobahan dina struktur insulin kalayan ngembangkeun obesitas, overeating, gaya hirup sedentér, hiperténsi arteri, dina umur kolot sareng ayana kecanduan;
- cacat dina fungsi reséptor insulin kusabab palanggaran jumlah atanapi strukturna;
- kurang produksi gula ku jaringan ati;
- Patologi intracellular, dimana panyebaran dorongan ka organél sél ti reséptor insulin sesah;
- parobahan dina sékrési insulin dina pankréas.
Klasifikasi panyakit
Gumantung kana parah tina diabetes tipe 2, éta bakal dibagi jadi:
- gelar hampang. Hal ieu dicirikeun ku kamampuan pikeun ngimbangan kurangna insulin, tunduk kana ubar sareng diet anu tiasa ngirangan gula getih dina waktu anu singget;
- gelar sedeng Anjeun tiasa ngimbangan parobihan métabolik saupami sahenteuna 2-3 ubar dianggo pikeun ngirangan glukosa. Dina tahap ieu, kagagalan métabolik bakal digabungkeun sareng angiopathy;
- tahap parah Pikeun normalize kaayaan butuh panggunaan sababaraha cara pikeun nurunkeun glukosa sareng nyuntik insulin. Sabar di panggung ieu sering kakurangan tina komplikasi.
Naon jenis diabetes 2?
Gambar diabetes klinis klasik bakal diwangun ku 2 tahap:
- fase gancang. Sekedapan kosong tina insulin akumulasi sakumaha tanggapan glukosa;
- fase laun. Pelepasan insulin pikeun ngirangan getih getih sésana kénging ngalambatkeun. Ngawitan pagawéan sanés saatos fase gancang, tapi tunduk stabilisasi karbohidrat.
Lamun aya patologi sél beta anu janten teu mampuh kana épék hormon tina pankréas, teu saimbangna jumlah karbohidrat dina getih laun bakal mekar. Dina diabetes tipe 2 mellitus, fase gancang ngan ukur teu aya, sareng fase anu ngalambatkeun sering. Produksi insulin henteu penting sareng kusabab ieu teu mungkin pikeun nyaimbangkeun prosésna.
Nalika henteu cekap fungsi insulin reséptor atanapi mékanisme reséptor, hyperinsulinemia berkembang. Kalayan tingkat insulin anu luhur, getih dimimitian mékanisme kompensasina, anu ditujukeun pikeun nyaimbangkeun kasaimbangan hormonal. Gejala karakteristik ieu tiasa ditalungtik pisan nalika mimiti kasakit.
Gambar anu jelas ngeunaan patologi berkembang saatos hyperglycemia pengkuh sababaraha taun. Gula getih kaleuleuwihan négatip mangaruhan sél béta. Ieu anu janten cita kakurangan sareng ngagem, nyababkeun panurunan dina produksi insulin.
Sacara klinis, kakurangan insulin bakal dibuktikeun ku parobahan beurat sareng formasi ketoacidosis. Salaku tambahan, gejala diabetes modél kieu bakal:
- polydipsia sareng polyuria. Sindrom métabolik berkembang kusabab hiperblikemia, anu nyababkeun paningkatan tekanan darah osmotik. Pikeun normalize prosés, awak mimiti aktip ngahapus cai sareng éléktrolit;
- ateul tina kulit. Kulit gatal-guratna kusabab kanaékan uréa sareng keton dina getih;
- kaleuwihan beurat.
Rintangan insulin bakal nyababkeun seueur komplikasi, boh primér sareng sekundér. Janten, kelompok munggaran dokter kalebet: hyperglycemia, kalambatan produksi glikogén, glukosuria, inhibisi réaksi awak.
Klompok komplikasi kadua kedahna kalebet: stimulasi pelepasan lipid sareng protéin pikeun transformasi kana karbohidrat, penghambatan produksi asam lemak sareng protéin, turunna kasabaran pikeun karbohidrat ngonsumsi, sékrési gancang tina gangguan hormon pankréas.
Diabetes ngetik 2 cukup umum. Ku sareng ageung, indikasi anu leres tina Prévalénsi kasakit tiasa langkung saé dugi ka minimum 2-3 kali.
Sumawona pasien milari bantosan médis ngan ukur nalika awal komplikasi anu serius sareng bahaya. Kusabab ieu, endocrinologist ngejarkeun yén penting henteu hilap ngeunaan pamariksaan médis biasa. Aranjeunna bakal ngabantosan pikeun ngaidentipikasi masalah awal pas sareng gancang ngamimitian perlakuan.
