Upami diabetes henteu katembong salami, penderita ngembangkeun sajumlah komplikasi anu sering ngakibatkeun koma sareng maot. Anu jadi sabab nyababkeun perasaan sareng koma kedah dicari dina jumlah glukosa anu teu cekap dina getih (hypoglycemia) atanapi kaleuwihan (hyperglycemia).
Sadaya jinis koma biasana ngamekarkeun panyakit anu kadua anu teu diabaikan, teu patuh kana diet rendah karbohidrat.
Kalayan hyperglycemia, koma hyperosmolar lumangsung, dibédakeun ku kombinasi dehidrasi sareng hyperosmolarity getih, kurangna bau asetét ti rohangan lisan.
Naon koma hyperosmolar
Kaayaan patologis mangrupikeun komplikasi tina diabetes mellitus, didiagnosis kirang sering ti koma ketoacidosis sareng ciri khas pasien anu gagal ginjal kronis.
Sebab utama koma nyaéta: utah, paré, panyalahgunaan narkoba diuretik, kakurangan insulin, ayana bentuk akut tina panyakit tepa, sareng résistansi hormon insulin. Ogé, koma tiasa ngalanggar diet kasar, administrasi kaleuleuwihan solusi glukosa, panggunaan antagonis insulin.
Perhatoskeun yén diuretik sering ngadorong koma hyperosmolar dina jalma-jalma anu séhé béda-béda umur, saprak ubar sapertos boga pangaruh anu goréng dina métabolisme karbohidrat. Ku ayana predisposisi turunan pikeun diabetes, dosis anu ageung sabab diuretik:
- rusak gancang métabolisme;
- kasabaran glukosa gangguan.
Ieu mangaruhan konsentrasi puasa glikemia, jumlah hemoglobin glikét. Dina sababaraha kasus, saatos diuretik, tanda-tanda diabetes mellitus sareng koma hyperosmolar non-ketonemik.
Aya pola yén tingkat glikemia sareng predisposisi na diabetes parah kapangaruhan ku umur hiji jalma, ku ayana panyakit kronis, sareng durasi diuretik. Barudak ngora tiasa ngalaman masalah kaséhatan 5 taun saatos ngamimitian diuretik, sareng pasien manula dina sataun atanapi dua.
Upami jalma parantos kaserang diabetes, kaayaan éta langkung rumit, indikasi glikemia bakal langkung parah dina sababaraha dinten saatos ngamimitian diuretik.
Salaku tambahan, ubar sapertos ngagaduhan pangaruh anu goréng pikeun métabolisme lemak, ningkatkeun konsentrasi trigliserida sareng koléstérol.
Panyababna Coma
Dokter masih henteu yakin ngeunaan sabab tina komplikasi diabetes anu sapertos koma hyperosmolar.
Hiji hal dipikanyaho yén éta janten hasil akumulasi glukosa dina getih akibat ngahambat produksi insulin.
Pikeun réspon ieu, glikogénolisis, glukoneogenesis, anu nyababkeun paningkatan toko gula alatan metabolisme na, diaktipkeun. Hasil tina prosés ieu paningkatan glikemia, paningkatan dina osmolarity getih.
Nalika hormon dina getih teu cukup:
- résistansi kana kamajuan;
- sél awak henteu nampi jumlah gizi anu diperyogikeun.
Hyperosmolarity tiasa ngahambat sékrési asam lemak tina jaringan adipose, ngahambat ketogenesis sareng lipolysis. Dina basa sanés, sékrési gula tambahan ti toko gajih diréduksi jadi tingkat kritis. Nalika prosés ieu kalina, jumlah awak keton anu balukar tina konversi gajih jadi glukosa diréduksi. Henteuna atanapi ayana awak keton ngabantuan pikeun ngaidentipikasi jinis koma dina diabetes.
Hyperosmolarity tiasa ngakibatkeun produksi produksi kortisol sareng aldosteron upami awak kakurangan dina Uap. Hasilna, volume getih mancarkeun turun, hipotépanemia ningkat.
Koma berkembang kusabab edema serebral, anu dipatalikeun sareng gejala neurologis bisi teu saimbang:
- éléktrolit;
- cai.
Osmolarity getih digancangan ngalawan latar tukang diabetes mellitus anu teu biasa sareng patologi ginjal kronis.
Tanda
Dina seuseueurna kasus, gejala koma hyperosmolar ngadeukeutan pisan ku manifestasi hiperglikemia.
Diabét éta bakal ngaraos haus anu kuat, sungut garing, kalemahan otot, naros gancang, anjeunna bakal ngalaman engapan, urination, sareng réduksi beurat.
Dehidrasi anu kaleuleuwihan ku koma hiperosmolar bakal nyababkeun panurunan dina suhu awak sadayana, turunna gancang dina tekanan darah, kamajuan salajengna hipertensi, eling gangguan, kagiatan otot lemah, tonus eyeballs, turgor kulit, kagiatan jantung rame sareng irama jantung.
Gejala tambahan bakal:
- jalan heureut;
- hipertonisitas otot;
- kurangna refleks tendon;
- gangguan meningeal
Dina waktosna, polyuria diganti ku anuria, komplikasi parna parah, anu kalebet stroke, fungsi ginjal cacat, pancreatitis, trombosis vena.
Métode diagnostik, perlakuan
Kalayan serangan hipotosmolar, para dokter langsung nyuntikkeun solusi glukosa, ieu perlu pikeun ngeureunkeun hypoglycemia, saprak hasil anu parah akibat tina panurunan anu mendadak gula getih lumangsung langkung sering ti batan naékna.
Di rumah sakit, ECG, uji getih kanggo gula, tés getih biokimia pikeun nangtukeun tingkat trigliserida, kalium, natrium sareng total koléstérén dilaksanakeun pas mungkin. Ogé penting pikeun ngalakukeun uji cikiih umum pikeun protéin, glukosa sareng keton, tés getih umum.
Nalika kaayaan pasien diaktipkeun normal, anjeunna bakal resep ngalakukeun scan ultrasound, sinar-X tina pankréas sareng sababaraha ujian sanés pikeun nyegah komplikasi anu mungkin.
Unggal pasién anu ngagaduhan koma, kedah nyandak sababaraha tindakan wajib sateuacan di rumah sakit:
- restorasi sareng perawatan penting indikasi;
- diagnostik gancang gancang;
- normalisasi glikemik;
- ngaleungitkeun réaksi dehidrasi;
- terapi insulin.
Pikeun ngajaga indikasi penting, upami perlu, ngalaksanakeun hawa ventilasi paru-paru, monitor tingkat tekanan darah sareng sirkulasi getih. Nalika tekanan turun, administrasi intravena tina 0.9% larutan natrium klorida (1000-2000 ml), larutan glukosa, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) kalayan kamungkinan dikombinasikeun ku Norepinephrine, Dopamine dituduhkeun.
Kalayan hiperténsi arteri, koma hyperosmolar di diabetes mellitus nyayogikeun tekanan normal pikeun tingkat anu teu langkung biasa RT 10-20 mm. Meni. Pikeun tujuan ieu, perlu nerapkeun 1250-2500 mg magnesium sulfat, dikaluarkeun infusion atanapi bolus. Kalayan paningkatan sakedik dina tekanan, henteu langkung ti 10 ml aminophylline dituduhkeun. Ayana aritmia merlukeun restorasi denyut jantung.
Supaya henteu ngarugikeun jalan ka lembaga médis, pasien ngalaman uji, pikeun tujuan ieu, lésang tés khusus dianggo.
Pikeun normalize tingkat glycemia - panyabab utama koma di diabetes mellitus, panggunaan suntikan insulin dituduhkeun. Nanging, dina tahap préhospital ieu henteu katampa, hormon langsung disuntik kana rumah sakit. Dina unit perawatan intensif, pasien bakal geuwat dicandak pikeun nganalisa, dikirim ka laboratorium, sareng saatos 15 menit hasilna kedah diperyogikeun.
Di rumah sakit, aranjeunna ngawaskeun pasien, monitor:
- engapan
- tekenan
- suhu awak
- denyut jantung.
Éta ogé kedah ngalaksanakeun éléktrokardiogram, monitor kasaimbangan cai-éléktrolité. Dumasar kana hasil tés getih sareng cikiih, dokter damel kaputusan ngalereskeun tanda penting.
Janten pertolongan cemas pikeun koma anu diidéntikeun pikeun ngaleungitkeun dehidrasi, nyaéta, panggunaan solusi masin dituduhkeun, natrium dicirikeun ku kamampuan pikeun ngaropéa cai dina sél awak.
Dina jam kahiji, aranjeunna nempatkeun 1000-1500 ml natrium klorida, dina dua jam salajengna, 500-1000 ml ubar dikaluarkeun sacara intravena, sareng saatos éta 300-500 ml saline cukup. Nangtoskeun jumlah pasti natrium henteu sesah; tingkat na biasana diawasi ku plasma getih.
Darah pikeun analisis biokimia dicandak sababaraha kali dina waktos beurang, pikeun nangtoskeun:
- natrium 3-4 kali;
- gula 1 waktos per jam;
- awak keton 2 kali sapoé;
- kaayaan asam-dasar 2-3 kali sapoé.
Tes getih umum dilakukeun sakali unggal 2-3 dinten.
Nalika tingkat natrium naék kana tingkat 165 mEq / l, anjeun moal tiasa ngalebetkeun solusi cai na, dina kaayaan ieu diperyogikeun solusi glukosa. Salaku tambahan, hiji dropper disimpen sareng solusi dextrose.
Upami rehydration dilaksanakeun kalayan leres, ieu ngagaduhan pangaruh anu mangpaat pikeun kasaimbangan cai-éléktrolité sareng tingkat glikemia. Salah sahiji cara penting, kajabi ti anu dijelaskeun di luhur, nyaéta terapi insulin. Dina perang ngalawan hyperglycemia, insulin lakonan pondok diperyogikeun:
- semi sintétik;
- rékayasa genetik manusa.
Tapi, pilihan leuwih sering diséépkeun ka insulin anu kadua.
Sajrone terapi, perlu diingetkeun kadar asimilasi insulin sederhana, nalika hormon dikaluarkeun sacara intravena, durasi tindakan sakitar 60 menit, kalayan administrasi subkutaneus - dugi ka 4 jam. Ku sabab eta, langkung sae pikeun ngokolakeun insulin subcutaneously. Kalayan turun tina glukosa anu gancang, serangan hypoglycemia lumangsung bahkan kalayan nilai gula anu tiasa ditampi.
Koma diabetes bisa ngaleungitkeun ku ngalaksanakeun insulin babarengan sareng natrium, dextrose, laju infusion nyaéta 0.5-0.1 U / kg / jam. Dilarang ngalaksanakeun sajumlah sajeroning hormon langsung; nalika ngagunakeun 6-12 unit insulin basajan, 0.1-0.2 g albumin dituduhkeun pikeun nyegah nyerep insulin.
Salila infus, konsentrasi glukosa kudu terus diawasi pikeun mastikeun akurasi dosis. Pikeun saurang penderita, turunna kadar gula langkung ti 10 mosm / kg / jam. Nalika glukosa turun gancang, osmolaritas getih turun dina laju anu sami, ngabantosan komplikasi anu ngancam kahirupan - busung serebral. Barudak bakal matak gampang pisan dina hal ieu.
Hésé pisan pikeun ngaduga kumaha pasien anu umur canggih bakal karasa sanajan kana latar tukang ngalaksanakeun ukuran resusitasi anu leres ka rumah sakit sareng salami tetep di dinya. Dina kasus maju, penderita diabetes disanghareupan kanyataan yén sanggeus ngaluarkeun koma hyperosmolar, aya kendang kagiatan jantung, busung pulmonari. Kaseueuhan koma glikemik mangaruhan manula kalayan ginjal kronis sareng gagal jantung.
Video dina artikel ieu ngobrolkeun ngeunaan komplikasi akut diabetes.
