Angiopathy Diabetik

Katilu pasién anu nganggo diabetes mellitus, anu diturunkeun ku kagagalan partisipasi pankréas dina karbohidrat métabolisme, kakurangan tina komplikasi tina kasakit ieu. Pembuluh ageung sareng alit ngalaman karusakan pinunjul, nyababkeun ngalanggar jaringan trophik awak. Gangguan sapertos ngagambarkeun kompleks gejala anu ageung, disebat istilah "angiopathy diabetes." Naon éta jeung naon mékanisme pikeun ngembangkeun patologi, dianggap dina tulisan.

Statistik data

Dumasar naha wadah leutik anu kapangaruhan atanapi ageung, angiopathy diabetes ngagaduhan pembagian ieu:

• microangiopathy - retinopathy, encephalopathy, nephropathy;
• macroangiopathy - ruksakna extremities handap sareng pembuluh getih jantung.

Microangiopathy mangrupikeun kaayaan anu nunjukkeun yén prosés patologis lumangsung dina kapal leutik tina jinis artéri. Retinopathy diabetes (palanggaran retina trophic kusabab karuksakan kapilér) salaku komplikasi tina "panyakit amis" muncul dina 80% kasus, 5% anu ngakibatkeun leungitna visi.

Encephalopathy sifat diabetes katempona latar tukang citakan dina prosés patologis kapal leutik otak. Éta langkung umum sareng jinis panyakit anu gumantung ka insulin (dina unggal pasien kadua).

Macroangiopathy mangrupikeun kaayaan anu dicirikeun ku ngalibetkeun arteri ageung dina prosés karusakan. Sistem pembuluh darah ekstremis handap kakurangan dina 80% kasus. Patologi tina arteri jantung kurang umum - dina unggal pasien katilu, kumaha ogé, ieu henteu ngajantenkeun prosés kirang bahaya. Résiko maotna ditambihan sababaraha kali. Diabetes mellitus dianggap janten kasakit parah sabab kusabab sering maotna kusabab panyebaran komplikasi tina jantung sareng getih kapal.

Anatomi normal

Pembuluh getih ngagaduhan tembok anu diwangun ku lapisan:

• Internal (endothelium) - aya hubungan langsung sareng getih. Kalayan "panyakit amis", produk métabolisme monosakarida ngumpulkeun di dieu.
• Sedeng - kalebet sajumlah serat aub dina kontraksi arteri sareng ngatur aliran getih.
• Outer - jaringan konéktip sareng elemen serat. Éta boga fungsi pelindung.

Fitur nagara tina pembuluh jalma anu séhat

Kalayan diabetes, endotélium sangsara. Dina jalma anu séhat, lapisan batin ngahasilkeun faktor anu santai. Dina jalma gering, faktor ieu disintésis dina sajumlah leutik, perméabilitas témbok vaskular naék, sajumlah glukosa tembus kana lapisan jero.

Gula ngaganggu produksi aktif glikosaminoglycans, protéin, lemak. Hasilna prosés mangrupikeun sempit lumen arteri, laju aliran getih anu gangguan. Panurunan tina trophism jaringan ngabalukarkeun kalaparan oksigénna sareng kamekaran tina situs-situs necrotic.

Pembuluh anu dibéré jinis artéri dibédakeun ku haliber:

• Arteri - karusakan maranéhanana dipirig ku ngembangkeun aterosklerosis nepi ka gangrene.
• Arterioles mangrupikeun kapal ukuran sedeng anu ngeusian tempat tengah antara arteri sareng capilér. Aranjeunna rada béda dina struktur ti arteri. Lapisan batin sareng tengah gaduh bukaan, janten lapisan otot ogé aya hubungan sareng getih.
• Kapilér nyaéta kapal ipis tipis tina jinis artéri. Mékanisme pengembangan patologi di antarana aya dipirig ku penampilan aneurisma atanapi sclerosis.

Mékanisme lesi vaskular diabetes

Proses patologis mikro- sareng macroangiopathy di diabetes berkembang dina tahap ieu:

1. Penampilan hiperlisemia, anu mangrupakeun ciri naon waé jenis "panyakit amis".
2. Nembus glukosa anu jero kana endothelium sareng akumulasi sorbitol sareng fruktosa aya.
3. Perkembangan ningkatkeun perméabilitas lapisan jero kapal, nyababkeun daya tarik cairan, pamekaran edema sareng thickening.
4. Aktip tina prosés trombosis, anu salajengna ngalambatkeun aliran getih.
5. Panyemparan lumen vaskular, sél sareng jaringan henteu nampi gizi anu cekap sareng oksigén.
6. Nguatkeun sintésis kapilér ginjal tina unsur nyambungkeun sareng formasi sclerosis.
7. Tanggapan vaskular retinal nyaéta fragility sareng hemorrhage.
8. Trombosis sareng protrusion tina arterioles cerebral.

Pembentukan piagam atherosclerotic mangrupikeun wujud tina angiopathy diabetes.

Arteri gedé kakurangan tina atherosclerosis - déposisi lipid dina témbok endothelial. Lipid aya di gugus leutik, unsur jaringan konéktif anu dipasang. Salajengna, plak sapertos kasebut disederhanakeun sareng clog lumen vaskular.

Gambar klinis ngeunaan microangiopathy

Gejala angiopati diabetes aya rupa-rupa. Rambatan gumantung kana kapal anu dituju target organ na parobihan.

Retinopati diabetes

Rétina mangrupikeun lapisan jero tina bola bola, anu ngagaduhan sistem pasokan getih anu beunghar. Manifestasi klinis tina lesi vaskular lumangsung dina tahap salajengna. Pasién henteu kaseueuran utami kamekaran, tapi parobihan parantos ditangtukeun dina pamariksaan ophthalmological.

Keluhan pasien kalayan retinopathy muncul sapertos kieu:

• acuity visual diréduksi;
• bunderan poék némbongan sateuacan panon;
• kedip-kedip;
• nalika anjeun ningali tina hiji hal ka anu séjén, dijilbab ditampilkeun di panon anjeun.

Hiji jalma henteu tiasa ningal objék-objék leutik, kajelasan gambar leungit, garis visualis sareng bentukna disimpang. Upami pendarahan muncul dina rétina, penderita ngawadul tina munculna bintik-bintik rupa-rupa bentuk dina widang visi. Komplikasi anu paling signifikan tina retinopathy nyaéta ngembangkeun detasmen retinal, ngarah ka buta.

Tempat poék sareng kabur nyaéta gejala utama patologi trophic retina

Ujian dana dasar nangtukeun ayana manifestasi:

• heureut tina arterioles;
• ku ayana microaneurisma;
• hemorrhages titik;
• bareuh sareng akumulasi exudate;
• kasuunu tina arterioles.

Nepsropathy pikeun diabetes

Ginjal diwangun ku loba nephrons, anu diwakilan ku glomerulus vaskular, kapsul sareng tubul. Proses patologis dilereskeun sacara pas dina kapiler glomerulus. Sapertos naon anu aya microangiopathy, karusakan ginjel teu ngagaduhan wujud klinis.

Pasien mimiti ngawadul ngeunaan manifestasi di handap ieu:

• bengkak isuk dina panon, anu ngagaduhan karakter "haneut";
• kanaékan tekanan;
• kalemahan
• pertandingan utah;
• ngantuk
• serangan anu buntuy sareng jumlah ageung amonia dina getih.

Encephalopathy asal usul diabétes

Manifestasi munggaran sering serangan cephalalgia, kalemahan, panurunan anu jelas. Rieut teu lega ku pangobatan. Salajengna, pasien janten hilap kusabab memori cacat sareng henteu mampuh konsentrasi perhatian pikeun waktos anu lami.

Serangan Cephalgia sareng diabetes - tanda-tanda karusakan munggaran dina arteri otak

Salaku tambahan, aya palanggaran koordinasi gerak sareng gait, refleks patologis, pangaturan operasi dina analisa visual parobihan.

Karuksakan vaskular

Jantung mangrupikeun organ otot salaku fungsi pikeun ngompa getih sareng ngalir kana jaringan sareng sél awak. Jantung ngagaduhan dua arteri koronér, anu rawan pengembangan atherosclerosis dina diabetes. Éléhna dipirig ku nyeri, aritmia sareng tanda-tanda gagal jantung.

Sindrom nyeri

Ieu mangrupikeun gejala anu dominan anu parantos aya dina tahap awal patologi. Sindrom nyeri nyarupaan serangan tina angina pectoris: compresses, presses, radiates kana sabeulah taktak, taktak. Ieu mangrupikeun réaksi jantung pikeun kakurangan oksigén. Dina kaayaan kitu, glukosa aktip ngiringan asam laktat, anu ngaganggu tungtung saraf.

Gangguan irama

Kaos kaki médis pikeun pasén

Ngalawan latar tukang karuksakan kapal leutik, parobahan patologis lumangsung dina serat anu ngatur kontraksi. Pelanggaran wirahma tiasa dititénan dina wujud ieu:

• aritmia - kontraksi jantung leungit wirahma;
• bradycardia - jantung dikontrak kirang tina 50 ketukan per menit;
• tachycardia - pangurangan leuwih ti 90 bpm;
• extrasystole - penampilan tambahan tina kontraksi patologis.

Gagal jantung

Sabar ngaraosan kasusah engapan, penampilan pondok tina sesak napas. Batuk anu disebut jantung muncul kusabab panyebaran busung paru-paru. Dina kalolobaan kasus, patologi pembuluh jantung digabungkeun sareng makro- sareng microangiopathies sanés.

Angiopathy

Ruksakna kapal pembuluh tina handap dibarengan ku gejala di handap ieu:

• rasa heureuy, rarasaan tiris, panémbong "soang nabrak";
• sindrom nyeri
• bout tina keram otot;
• claudication intermittent;
• horéng ngalawan latar tukang gangguan trophic.

Borok parestésias sareng trophic - kawujudan gangguan sirkulasi tina tingkat handap handap

Paresthesias nutupan area suku, sukuna. Proses sapertos kieu dijelaskeun ku paralel pamakean patologi batin kusabab spasm vaskular.

Sindrom nyeri muncul engké dina meresihan anu lumen vascular sareng pelanggaran suplai getih. Kloning intermittent mangrupikeun gejala anu khusus, dibarengan ku kabutuhan pasien ngeureunkeun nalika leumpang kusabab nyeri parah dina suku. Serangan ngayakinkeun muncul dina wengi, saré, nalika gerakan.

Suku diabétik

Salah sahiji manifestasi ahir macroangiopathy tingkat handap tina handap. Hal ieu dicirikeun ku pathologies trophic sareng osteoartikular. Borok jero muncul dina suku anu ngalegaan kana tulang sareng urat. Hasilna parobongan parna, dipirig ku narekahan sareng dislokasi.

Fixation dina dokumén médis

Pikeun netelakeun diagnosis dina dokuméntasi widang médis, kodeu klasifikasi internasional dianggo. Diabetes mellitus sareng sadaya wujudna kaasup kana rubrik E10-E14. Komplikasi dirumuskeun ku kaopat karakter (kodeu numutkeun ICD-10):

• nephropathy - .2 atanapi N08.3 *;
• retinopathy - .3 atanapi H36.0 *;
• angiopathy vaskular périferal - .5 atanapi I79.2 *.

Prinsip Diagnostik

Definisi patologi dilaksanakeun teu ukur ku pamariksaan visual, tapi ogé ku cara laboratorium:

• tekad tingkat nitrogén (urea, bunin);
• urinalysis, anu ngukur jumlah protéin jeung glukosa;
• ciri lipid getih (koléstérol, lipoproteins);
• penampilan béta microglobulin 2 dina cikiih.

Urinalysis mangrupikeun léngkah penting dina pamariksaan diagnostik.

Tina metodeu instrumental:

• ophthalmoscopy - metode pikeun nangtukeun jaringan vaskular abnormal dina iris sareng pangajaran kaayaan struktur anterior tina analisa visual;
• gonioscopy - penilaian kaayaan tina kamar anterior panon;
• ujian fundus - tekad tina ayana aneurisma, exudate, hemorrhage, bareuh;
• tomografi optik;
• ECG, Echo KG - penilaian karya otot jantung;
• coronarography - metode pikeun nangtukeun patensi arteri jantung dina mesin sinar-X kalayan ngenalkeun médium anu kontras;
• dopplerography pembuluh tina extremities handap - penilaian kaayaan pembuluh getih nganggo ultrasound;
• arteriografi tina ekstrimitas handap - tekad tina patensi sareng ayana sempit tina lumen anu nganggo médium kontras;
• Ultrasound ginjal;
• Renovasografi - metode radiopaque pikeun nganalisis kaayaan sistem pembuluh darah ginjal;
• Dopplerography pembuluh ginjal - ultrasound;
• résonansi nuklir magnét otak - tekadna hemorrhages, microaneurysms, bareuh, sinuosity pembuluh darah.

Dasar terapi

Perawatan anu penting sareng utama nyaéta koréksi glukosa dina awak, sabab éta hiperlisemia anu nyababkeun pangembangan komplikasi. Agén perbaikan microcirculation ogé dianggo.

Grup di handap ieu obat dipaké:

• Ubar-nurunkeun gula - Metformin, Amaril, Diabeton.
• Maksadna pikeun menormalkeun koléstérol - Lovasterol, Zokor.
• Ngurangan tekanan getih - Nifedipine, Lisinopril.
• Ubar diuretik - Lasix, Veroshpiron.
• Maksadna pikeun ningkatkeun microcirculation getih - Trental, Rutozid.
• Tipis getih - Wobenzym, Aspirin.
• Énzim sareng vitamin - ATP, vitamin C, B-seri, E.

Borok trophic sareng gangrene merlukeun pipilueun bedah.

Langkung rinci ngeunaan pengobatan angiopathy diabetes tina tingkat handap handap tiasa dipanggihan dina tulisan ieu.

Retinopathy butuh panggunaan laser photocoagulation, anu ngamungkinkeun anjeun pikeun ngeureunkeun turunna visi salami sababaraha puluh taun. Salaku tambahan, suntikan hormon sareng faktor ditangkep vaskular diwanohkeun, dikaluarkeun parabulbarly sareng kana awak vitreous. Nephropathy diabetes dina tahap engké butuh hemodialysis konstan - purifikasi getih.

Prognosis pasien tiasa ngan ukur nguntungkeun upami aya tekad awal ayana pelanggaran, regimen perawatan anu dipilih anu leres sareng patuh sagala saran ti para ahli.