Ketoacidosis mangrupikeun komplikasi diabetes serius anu kakurangan ku kurangna insulin. Patologi nyaéta ngancam kahirupan, saprak kaayaan precomatous gancang dipasang, dituturkeun ku koma. Kurangna perawatan darurat bakal maot. Komplikasi anu sami tiasa ngembang di duanana barudak sareng déwasa kalayan diabetes jinis 1, kumaha oge, kalayan diabetes jinis 2, ketoacidosis jarang didiagnosis.
Alesanna
Ketoacidosis tumuwuh kalayan kakurangan insulin, upami awak teu tiasa nganggo glukosa sareng dianggo kanggo énergi. Hasilna, zat ieu ngumpulkeun dina getih. Kusabab sél ngalaman énergi lapar, mékanisme kompensasi diaktipkeun, sareng awak nyayogikeun énérgi ku cara ngarobih lipid.
Prosesna dipirig ku sintésis keton, anu ngumpulkeun dina getih. Patologi anu sami disebut "ketosis." Ginjal henteu tiasa ngaleupaskeun seueur limbah anu teras dirobih kana acétone. Acidosis ngiringan, janten anu mabok parna dina awak. Imbangan alkali getih turun di handap 7,3 pH, kaasamanana ningkat (nilai normal 7.35-7.45 pH dianggap normal).
Aya 3 derajat ketoacidosis:
- Gampang. Tanda kaayaan mabok mucunghul - seueul. Uritasi janten sering (diabetes), hawa napas mimiti bau sapertos acétone.
- Sedeng. Kaayaanana parah, beuteungna nyeri, jalmi sakit. Gagal tina sistem kardiovaskular anu ditingali: nurunkeun tekanan darah, ningkat denyut jantung (tina 90 ketukan per menit).
- Beurat. Kasadaran teu upaya, murid janten heureut, lirén ngabales cahaya. Awak ngalaman dehidrasi parna. Bauététét janten kuat pisan, éta gampang karasa di rohangan anu aya pasién.
Anu jadi sabab ketoacidosis di antarana:
- Awal diabetes jinis 1 (kalayan patologi undiagnosed);
- Pangobatan salah dina diabetes gumantung tina insulin (itungan dosis salah, administrasi ahir insulin, kasalahan dina diet);
- Pamakéan agén hipoglikemik kadaluwarsa atanapi obat anu disimpen leres;
- Perawatan bedah;
- Tatu
- Tekenan
- Kursus anu berkepanjangan diabetes anu henteu gumantung-insulin, diiring ku kakurangan insulin;
- Kakandungan
- Nyandak ubar anu ngaganggu épék insulin (e.g. kortikosteroid, diuretik, hormon).
Kursus diabetes ngembangkeun sababaraha kasakit: inféksi tina sistem pernapasan, sistem kemih, panyakit kronis pankréas, serangan jantung, stroke. Ketoacidosis di murangkalih sering lumangsung alatan diabetes gumantung ka insulin (undiagnosed diabetes awal), ku ayana panyakit awal), kasus anu sanésna disababkeun ku kasalahan dina terapi.
Gejala
Patologi ngembang sacara gancang, durasi kursus nyaéta antara 1 dugi ka sababaraha dinten. Tanda awal ketoacidosis balukar tina paningkatan glukosa kusabab tingkat insulin anu henteu cekap.
Ieu kaasup:
- Ngaronjat haus;
- Lemah
- Urat gancang;
- Kulit garing, mémbran mukosa.
Aya tanda ketosis, acidosis: utah, seueul, peurih mimiti sakit. Beungeut asetét tina sungut anjeun. Intokikasi ngakibatkeun déprési sistem saraf pusat, anu ditangtukeun ku tanda-tanda ciri:
- Nyeri di sirah;
- Létoy;
- Réaksi laun;
- Ngantuk
- Gangguan.
Dina henteuna bantosan anu cekap tepat, koma lumangsung, disfungsi pernapasan muncul. Eureun engapan, manah ngabalukarkeun maot.
Gejala ketoacidosis di murangkalih sarimbag sareng manifestasi patologi déwasa. Kaayaan anu sami dina grup pasien ieu ogé salah sahiji konsekuensi diabetes anu paling parah. Ketoacidosis mangrupikeun panyabab utama pati dina murangkalih panyakit ieu.
Naon anu kudu dilakukeun
Diabetis disarankan pikeun mésér méter glukosa getih sareng uji coba pikeun nangtukeun awak keton dina cikiih. Upami duanana indikasi luhur, sareng gejala anu ditunjuk di luhur ngembang, anjeun kedah nyauran ambulan. Pasién kedah dibawa ka rumah sakit upami jalma éta lemah pisan, dehidrasi, sareng anjeunna ngagaduhan sadar.
Alesan anu saé nyauran ambulan:
- Nyeri di tukangeun sternum;
- Utah
- Nyeri beuteung;
- Ngaronjatkeun suhu (tina 38,3 ° C);
- Tingkat gula anu luhur, sedengkeun indikator henteu ngabales ukuran anu dicandak di bumi.
Émut yén perlakuan henteu dilaksanakeun atanapi anu teu pati sering parah.
Diagnostik
Sateuacan nempatkeun pasien di rumah sakit, tés gancang dilaksanakeun pikeun tingkat glukosa sareng keton dina getih, cikiih. Nalika nyieun diagnosis, hasilna tés getih pikeun nangtukeun tingkat éléktrolit (kalium, natrium, jsb). The pH getih diperkirakeun.
Pikeun ngidentipikasi kaayaan patologis anu sanés, lakukeun prosedur diagnostik ieu di handap:
- Urinalysis;
- ECG
- Dada x-ray.
Kadang-kadang anjeun kedah ngalakukeun tomografi itungan otak. Penting pikeun nangtukeun darajat ketoacidosis sareng diferensiasi tina kaayaan akut anu sanés:
- Lapar "ketosis;
- Asamosis laktat (kaleuwihan asam laktat);
- Ketoacidosis alkohol;
- kaayaan mabok aspirin;
- karacunan sareng étanol, métanol.
Dina hal anu disangka inféksi, pamekaran panyakit sanés, pamariksaan tambahan dilakukeun.
Perawatan
Pangobatan patologi tina tahap ketosis dimimitian ku ngaleungitkeun sabab anu ngaganggu éta. Menu watesan gajih. Pasién diunjuk nyaéta inuman alkali (larutan soda, cai mineral basa, Regidron).
Aranjeunna nyarankeun nyandak enterosorbents, hépatoprotectors. Upami pasien henteu rumaos langkung saé, suntikan tambahan ngeunaan "gancang" insulin diresmikeun, sareng régulasi terapi insulin anu diperyogikeun ogé ngabantosan.
Terapi Kadoacidosis
Perawatan ketoacidosis dilakukeun di rumah sakit. Tujuan utama nyaéta pikeun normalisasi tingkat insulin. Ukuran terapi kalebet 5 tahapan:
- Terapi insulin;
- Kontrol dehidrasi;
- Ngurangan deui kakurangan kalium, natrium;
- Terapi simtomatik tina acidosis;
- Terapi patologi kompatibel.
Insulin dikaluarkeun sacara intravena, ngagunakeun metoda dosis leutik, anu paling aman. Éta diwangun dina administrasi sajam tina insulin dina 4-10 unit. Dosis leutik mantuan pikeun ngurangan prosés ngarecahna lipid, nyangsang pelepasan glukosa kana getih, sareng ningkatkeun formasi glikogén. Pangawas tingkat tetep gula.
Gugus natrium klorida dilakukeun, kalium diteruskeun terus (jumlah poéan henteu langkung seueur 15-20 g). Indikator tingkat kalium kedah 4-5 meq / l. Dina jam 12 anu pangheulana, jumlah volume cairan nyuntik kedah henteu langkung ti 10% tina beurat awak pasien, upami henteu résiko edema pulmonal mundur.
Kalayan utah, lavage gastric parantos dilakukeun. Upami seselan berkembang, pasien disambungkeun kana ventilator. Ieu bakal nyegah edema paru-paru.
Terapi anu dilakukeun ditujukeun pikeun ngaleungitkeun kaasaman getih, kumaha ogé, natrium bikarbonat diwanohkeun ngan ukur upami pH getih kirang ti 7,0. Pikeun nyegah gumpalan getih, para sepuh ogé nambihan heparin.
Perhatian khusus dibayar kanggo pengobatan patologi sanésna anu tiasa ngakibatkeun perkembangan koma (trauma, radang paru-paru, jsb). Dina raraga nyegah panyakit tepa, suntikan intramuskular pénisilin dipaké. Ku perkembangan inféksi, antibiotik anu pas disambungkeun ka perlakuan. Upami edema serebral berkembang, terapi sareng kortikosteroid, diurétika diperyogikeun, sareng ventilasi mékanis dilakukeun.
Kaayaan optimal pikeun nyiptakeun pasien, anu kalebet kabersihan lisan, integument kulit. Diabetis sareng ketoacidosis ngabutuhkeun monitor-jam-jam. Indikasi ieu diawaskeun:
- Uji klinis cikiih, getih (dugi ka rumah sakit, teras - kalayan selang 2-3 dinten);
- Tes getih anu gancang pikeun gula (tiap jam, sareng gula ngahontal 13-14 mmol / l - kalayan interval 3 jam);
- Analisis cikiih pikeun aseton (dina 2 dinten kahijina - 2 p. / Dinten, saterasna - 1 p. / Dinten);
- Penentuan tingkat natrium, kalium (2 p. / Day);
- Penilaian tingkat fosfor (upami pasien kakurangan kusabab gizi anu goréng);
- Tekad tina pH getih, hématokrit (1-2 p. / Dinten);
- Tekad tina nitrogén, creatinine, uréa;
- Ngawas jumlah cikiih dileupaskeun (jam-jam dugi prosés urination normal disimpen);
- Ukuran tekanan urat;
- Ngawaskeun ECG, kadar jantung, tekanan darah, suhu.
Terapi ketoacidosis di barudak dilaksanakeun numutkeun skéma anu sami, kalebet: suntikan sering insulin "gancang", bubuka solusi fisiologis, kalsium, alkaliisasi getih. Kadang heparin diperyogikeun. Dina suhu anu luhur, persiapan antibiotik kalayan spéktrum rupa-rupa tindakan anu dianggo.
Nutrisi pikeun ketocacidosis
Nutrisi gumantung kana parah kaayaan pasien. Diet pikeun anu diabétes dina kaayaan predomatous henteu kedah ngandung gajih, aranjeunna henteu kalebet 7-10 dinten. Pangan anu protéin anu séhat terbatas, sareng karbohidrat dicerna (tapi sanés gula) tambah. Dianggo sorbitol, xylitol, aranjeunna ngagaduhan sipat antiketogenik. Saatos normalisasi, diidinan kalebet gajih, tapi henteu langkung awal ti saatos 10 dinten. Aranjeunna ngalih ka menu biasa na laun.
Upami pasien henteu tiasa tuang sorangan, cairan parenteral diwanohkeun, solusi glukosa (5%). Sanggeus ningkatkeun, ménu kalebet:
- Dinten kaping 1: karbohidrat gampang dicerna (semolina, madu, senggol), minuman keras (dugi ka 1,5-3 liter), cai mineral basa (sapertos, Borjomi);
- Dinten ka-2: oatmeal, kentang mashed, susu, produk susu-susu, produk bakery;
- Dinten ka-3: kaldu, daging mashed ogé diwanohkeun kana dahareun.
Dina 3 dinten anu saatos saatos koma, protéin sato teu kalebet tina menu anu. Aranjeunna pindah kana nutrisi anu biasa dina saminggu, tapi peureum kedah dugi ka kaayaan kompensasi parantos ngahontal.
Pencegahan Ketoacidosis
Patuh kalayan cara pencegahan bakal nyingkahan ketoacidosis. Ieu kaasup:
- Pamakéan dosis insulin pakait sareng gula;
- Ngawaskeun glukosa getih (ngagunakeun glukosa);
- Pamakéan jalur uji pikeun mendakan keton;
- Pangakuan ngeunaan parobahan kaayaan supados sacara mandiri nyaluyukeun dosis hipoglisemik;
- Sakola pikeun pasén diabétes.
Pidéo anu aya patalina:
