Salah sahiji komplikasi anu parah sareng kirang diajarkeun ku diabetes nyaéta koma hyperosmolar. Masih aya debat ngeunaan mékanisme usulna sareng pamekaran.
Panyakit ieu henteu akut, kaayaan diabetes anu parah diperlakukeun dua minggu sateuacan kakurangan tina sadar. Sering sering, koma kajantenan jalma-jalma leuwih umur 50 taun. Dokter henteu teras-terasan tiasa ngadamel diagnosis anu leres nalika henteuna inpormasi yén pasién ngagaduhan diabetes.
Kusabab almarhum pangakuan ka rumah sakit, kasusah diagnosis, rusak awak parah, koma hyperosmolar ngagaduhan tingkat kematian anu tinggi dugi ka 50%.
>> Koma Diabetis - jinisna sareng perawatan darurat sareng akibatna.
Diabetes sareng tekanan surge bakal janten perkawis jaman baheula
- Normalisasi gula -95%
- Ngaleungitkeun trombosis urat - 70%
- Ngaleungitkeun denyut jantung anu kuat -90%
- Ngaleungitkeun tekanan darah tinggi - 92%
- Kanaékan énérgi siang siang, ningkatkeun sare wengi97%
Naon koma hyperosmolar
Koma hiperosmolar mangrupikeun kaayaan anu kaleungitan eling sareng rusak dina sadaya sistem: refleks, kagiatan jantung sareng thermoregulation pudar, cikiih ngeureunkeun dikaluarkeun. Hiji jalma dina waktos ieu sacara harfiah nyaoskeun sa wates kahirupan sareng maot. Anu ngabalukarkeun sadaya gangguan ieu mangrupikeun hyperosmolarity getih, nyéta, paningkatan anu kuat dina dénsitasna (langkung ti 330 mosmol / l kalayan norma 275-295).
Koma jinis ieu dicirikeun ku glukosa getih luhur, saluhureun 33.3 mmol / L, sareng dehidrasi parna. Dina waktos anu sami, ketoacidosis henteu aya - awak keton henteu ditetepkeun di cikiih ku tes, nafas pasien anu pasén henteu ambeu acétone.
Numutkeun klasifikasi internasional, koma hyperosmolar digolongkeun salaku palanggaran métabolisme cai-uyah, kodeu numutkeun ICD-10 nyaéta E87.0.
Kaayaan hipotosmolar ngabalukarkeun koma anu rada jarang; dina prakték médis, 1 kasus per 3300 penderita per taun lumangsung. Numutkeun statistik, umur rata-rata pasién mangrupikeun 54 taun, anjeunna gering ku diabetes-2 jinis anu diandelkeun sanés-insulin, tapi henteu ngontrol panyawatna, ku sabab kitu, anjeunna gaduh sababaraha komplikasi, kalebet nephropathy diabetes sareng gagal ginjal. Dina sapertilu pasién dina koma, diabetes ditambanan, tapi henteu didiagnosis sareng, sasuai, teu parawat ayeuna.
Dibandingkeun sareng koma ketoacidotic, koma hyperosmolar lumangsung 10 kali kurang sering. Seringna, wujudna sanajan dina tahap anu gampang dieureunkeun ku penderita sorangan, sanaos henteu sadar deui - aranjeunna normalisasi glukosa getih, mimitian nginum deui, sareng janten ahli nephrologist kusabab masalah ginjal.
Pangwangunan alesan
Koma Hyperosmolar ngembangkeun dina diabetes mellitus dina pangaruh faktor ieu:
- Dehidrasi parah kusabab luka bakar, overdosis atanapi berpanjangan diuretik, karacunan sareng inféksi peujit, anu dipirig ku utah sareng diare.
- Kakurangan inulin alatan henteu nurut kana diet, sering nyingkirkeun obat-obatan gula-gula, inféksi parna atanapi latihan fisik, perlakuan ubar hormonal anu ngahambat produksi insulin sorangan.
- Diabétes diabetes.
- Inféksi jangka panjang ginjal tanpa perlakuan ditangtoskeun.
- Hemodialysis atanapi glukosa intravena nalika dokter henteu sadar diabetes dina pasien.
Patogenesis
Awal koma hyperosmolar sok dibarengan ku hyperglycemia parna. Glukosa asup kana aliran getih tina katuangan sareng sakaligus diproduksi ati, asupna kana jaringan rumit kusabab résistansi insulin. Dina hal ieu, ketoacidosis henteu kajantenan, sareng alesan henteuna ieu teu acan pasti. Sababaraha peneliti yakin yén bentuk koma hyperosmolar berkembang nalika insulin cukup pikeun nyegah ngarecahna gajih sareng formasi awak keton, tapi sakedik pisan pikeun nyegah karusakan glikogén dina ati kalayan formasi glukosa. Numutkeun kana versi anu sanésna, sékrési asam lemak tina jaringan adipose diteken kusabab kurangna hormon dina awal gangguan hyperosmolar - somatropin, cortisol sareng glukagon.
Parobihan patologis salajengna anu ngahasilkeun koma hyperosmolar tiasa langkung dikenal. Ku kamajuan hiperbérkemia, volume cikiih naék. Upami ginjal dianggo sacara normal, maka nalika watesan 10 mmol / L ngaleupaskeun, glukosa mimiti diékskrésikeun dina cikiih. Kalayan fungsi ginjal cacar, prosés ieu henteu salawasna kajantenan, teras gula ngumpulkeun dina getih, sareng jumlah urin nambahan alatan nyerep dina sabalikna, dina dehidrasi. Cair ninggalkeun sél sareng rohangan antawisna, volume getih mancar turun.
Kusabab réaksi dehidrasi sél otak, gejala neurologis lumangsung; koagulasi getih ningkat nyababkeun trombosis, ngabalukarkeun suplai getih anu cukup pikeun organ. Pikeun réaksi dehidrasi, formasi aldosteron hormon ningkat, anu nyegah natrium ngahontal cikiih tina getih, sareng hypernatremia berkembang. Anjeunna, kahareupna, nyababkeun pendarahan sareng bengkak dina uteuk - koma kajantenan.
Tanda sareng Gejala
Kamajuan koma hyperosmolar nyandak hiji dugi ka dua minggu. Serangan awal mangrupikeun karusakan di kompensasi diabetes, teras tanda-tanda dehidrasi gabung. Anu pamungkas, gejala neurologis sareng akibat tina osmolaritas getih luhur lumangsung.
| Sabab Tanda Gejala | Manipikasi éksternal anu sateuacan koma hyperosmolar |
| Dékompés Diabetes | Haus, sering urination, kulit garing, gatot, katugenah dina mémbran mukosa, kalemahan, kacapean angger. |
| Ékohol | Ngecat beurat sareng tekanan, anggota awak beku, sungut garing angger muncul, kulit janten bulak sareng keren, élastisitasna leungit - saatos dipeser kana hiji lipat sareng dua ramo, kulitna langkung lancar dibanding laun. |
| Gangguan otak | Kelemahan dina kelompok otot, nepi ka peureup, penindasan refleks atanapi hipéparlexia, kram, halusinasi, sawan sami sareng epileptik. Pasién lirén ngabales lingkungan, teras leungit eling. |
| Paranti dina organ sanés | Indigestion, aritmia, pulsa gancang, engapanna deet. Kaluaran cikiih ngurangan lajeng eureun lengkep. Suhu bisa ningkat kusabab pelanggaran thermoregulation, serangan jantung, stroke, trombos mungkin. |
Kusabab kanyataan yén fungsina sadaya organ dilanggar ku koma hyperosmolar, kaayaan ieu tiasa disedot ku serangan jantung atanapi tanda-tanda anu sami sareng ngembangkeun inféksi parna. Kusabab edema serebral, kompleks encephalopathy tiasa disangka. Pikeun ngadamel diagnosis anu leres, dokter kedah terang ngeunaan diabetes dina riwayat penderita atanapi dina waktosna pikeun ngaidentipikasi dumasar kana analisa.
Diagnostik anu diperyogikeun
Diagnosis dumasar kana gejala, diagnosis laboratorium, sareng diabetes. Sanaos kanyataan yén kaayaan ieu langkung umum pikeun jalma sepuh anu panyakit jinis 2, koma hipermolar tiasa berkembang dina jinis 1, henteu paduli umur.
Biasana, pamariksaan lengkep getih sareng cikiih dibutuhkeun pikeun ngadamel diagnosis:
| Analisis | Gangguan Hyperosmolar | |
| Glukosa getih | Meningkat sacara signifikan - tina 30 mmol / l dugi ka jumlah anu ageung, sakapeung dugi ka 110. | |
| Leungitna Plasma | Kuat pisan ngaleuwihan norma kusabab hiperglikemia, hiperosisin, paningkatan urea nitrogén ti 25 dugi ka 90 mg%. | |
| Glukosa dina cikiih | Éta kauninga upami gagal ginjal parna henteu aya. | |
| Awak ketone | Teu acan dideteksi dina sérum atanapi cikiih. | |
| Éléktrolit plasma | natrium | Jumlahna ningkat lamun dehidrasi parna parantos dikembangkeun; Éta normal atanapi rada handap dina tahap dehidrasi tengah, nalika cairan daun na jaringan kana getih. |
| kalium | Kaayaan sabalikna: nalika cai daun sél, éta cukup, maka kakurangan berkembang - hypokalemia. | |
| Count getih lengkep | Hemoglobin (Hb) sareng hematocrit (Ht) sering angkat, sél getih bodas (WBC) langkung normal tibatan henteu jelas tanda-tanda inféksi. | |
Pikeun ngartos kumaha rusak jantung kuring, sareng naha éta tiasa tahan resusitasi, ECG parantos réngsé.
Algoritma darurat
Upami pasien anu diabéténgan tatu atanapi dina kaayaan anu henteu cekap, hal anu mimiti dilakukeun nyaéta nelepon ambulan. Perawatan darurat pikeun komérsip hypermmolar tiasa disayogikeun ngan ukur di unit perawatan intensif. Langkung gancang pasien bakal diserepkeun di dinya, langkung luhur kamungkinanna salamet, kurang organ bakal rusak, sareng anjeunna tiasa cageur gancang.
Nalika ngantosan ambulan anjeun peryogi:
- Iklaskeun sabar dina sisina.
- Upami mungkin, bungkus kanggo ngirangan kaleungitan panas.
- Ngawaskeun napas sareng palpitations, upami perlu, ngamimitian réspirasi jieunan sareng urut jantung teu langsung.
- Ukur gula getih. Bisi kaleuleuwihan kuat, nyuntik insulin pondok. Anjeun teu tiasa ngalebetkeun insulin upami teu aya glukosa sareng data glukosa teu sayogi, tindakan ieu tiasa nyababkeun pupusna pasien upami anjeunna ngagaduhan hipoglisemia.
- Upami aya kasempetan sareng kaahlian, nempatkeun dropper nganggo saline. Laju administrasi mangrupikeun tetes sadetik.
Nalika saurang pasién asup kana perawatan intensif, anjeunna ngalaman tes gancang pikeun netepkeun diagnosis, upami perlu, nyambung ka ventilator, malikeun deui aliran cai cikiih, masang katéter kana urat pikeun ubar narkoba jangka panjang.
Kaayaan pasien anu diawaskeun sacara terus:
- Glukosa diukur jam.
- Unggal 6 jam - tingkat kalium sareng natrium.
- Pikeun nyegah ketoacidosis, awak keton sareng kaasaman getih diawasi.
- Jumlah cikiih dileupaskeun diitung kanggo sadaya waktos anu ngeclak dipasang.
- Sering parios pulsa, tekanan sareng suhu.
Arah utama pengobatan nyaéta nyageurkeun kasaimbangan cai-uyah, ngaleungitkeun hiperbéremiaemia, terapi kasakit sareng gangguan.
Koréksi réaksi dehidrasi sareng régrénasi éléktrolit
Pikeun mulangkeun cairan dina awak, infusions intravena volumétrik dilaksanakeun - dugi ka 10 liter per dinten, jam kahiji - dugi ka 1,5 liter, teras volume solusi anu dikaluarkeun per jam dikaluarkeun laun kana 0.3-0.5 liter.
Ubar dipilih gumantung kana indikasi natrium anu dicandak nalika tés laboratorium:
| Natrium, meq / L | Solusi réaksi hidrasi | Konsentrasi% |
| Kurang ti 145 | Sodium Chloride | 0,9 |
| 145 ka 165 | 0,45 | |
| Langkung 165 | Solusi glukosa | 5 |
Kalayan ngabenerkeun réaksi dehidrasi, salian deui nyayogikeun deui cadangan cai dina sél, volume getih naék ogé, sedengkeun kaayaan hyperosmolar dihapus sareng tingkat gula getih turun. Éléktrum dilaksanakeun ku kontrol wajib glukosa, kusabab turunna anu seukeut tiasa nyababkeun serelek gancang atanapi edema serebral.
Nalika cikiih muncul, replenishment cadangan kalium dina awak dimimitian. Biasana éta nyaéta kalium klorida, dina henteuna gagal ginjal - fosfat. Konsentrasi sareng volume administrasi dipilih dumasar kana hasil tes getih anu sering pikeun kalium.
Hyperglycemia Control
Glukosa getih dilereskeun ku terapi insulin, insulin dikaluarkeun ku polah, dina dosis minimal, idéal ku infus sinambung. Kalayan hyperglycemia anu luhur pisan, suntikan hormon intravena dina jumlah dugi ka 20 unit sateuacanna dilakukeun.
Kalayan dehidrasi parah, insulin henteu tiasa dianggo dugi kasaimbangan cai disimpen deui, glukosa dina waktos éta turun pisan gancang. Lamun diabetes sareng koma hiperosmolar rumit ku kasakit konkomprési, insulin kedah diperyogikeun langkung ti biasa.
Perkenalan insulin dina tahap perawatan ieu henteu hartosna yén pasien kedah gentos kana asupan umur na. Seringna, saatos stabilisasi kaayaan, diabetes jinis 2 tiasa katembong ku cara dieting (diet kanggo diabetes tipe 2) sareng nginum obat anu nurunkeun gula.
Terapi kanggo Gangguan Rancag
Marengan nyegerkeun osmolaritas, koreksi anu parantos lumangsung atanapi anu disangka pelanggaran dilaksanakeun:
- Hypercoagulation ngaleungitkeun sareng trombosis dicegah ku ngalaksanakeun heparin.
- Upami gagal ginjal diperparah, hemodialisis parantos dilakukeun.
- Upami koma hyperosmolar dibuktikeun ku inféksi ginjal atanapi organ sanés, antibiotik resep.
- Glucocorticoids dianggo salaku terapi anti-kejutan.
- Dina ahir perlakuan, vitamin sareng mineral anu resep diréduksi pikeun karugian na.
Naon anu bakal diarepkeun - ramalan
Prognosis koma hyperosmolar umumna gumantung kana waktos awal perawatan médis. Kalayan perlakuan tepat waktu, sadar eling bisa dicegah atanapi dibalikeun dina waktosna. Kusabab terapi ditunda, 10% pasien maot ku koma modél kieu. Alesan keur kasus fatal sésana dianggap umurna, jangka panjang diabetes anu teu pati jelas, hiji "karangan" panyakit akumulasi salami waktos - jantung sareng ginjal gagal, angiopathy.
Pupusna sareng koma hyperosmolar lumangsung paling sering kumargi hypovolemia - panurunan volume getih. Dina awak, éta nyababkeun teu cekap sahiji organ-organ internal, utamina organ-organ anu parobihan parantos aya. Ogé, edema serebral sareng thrombosa masif anu tiasa maot tiasa maot.
Upami terapi na tepat waktu sareng efektif, penderita diabetes teras sadar deui, gejala koma ngaleungitkeun, glukosa sareng osmolality getih normalize. Patologi neurologis nalika ninggalkeun koma tiasa tahan tina sababaraha dinten ka sababaraha bulan. Kadang-kadang restorasi lengkep henteu lumangsung, peureup, masalah pidato, gangguan jiwa tiasa tahan.
