Nephropathy diabetes aya nami umum pikeun komérsial ginjal diabetes. Istilah ieu ngajelaskeun luka diabetes anu nyaring elemen ginjal (glomeruli sareng tubule), ogé kapal anu nyayogikeunana.
Nephropathy diabetes aya bahaya sabab bisa ngakibatkeun tahap final (terminal) gagal ginjal. Dina hal ieu, pasien kedah ngalaman dialisis atanapi cangkok ginjal.
Nephropathy diabetes mangrupikeun salah sahiji sabab anu umum dina mortality awal sareng cacad dina pasien. Diabetes jauh tina ngan ukur ngabalukarkeun masalah ginjal. Tapi diantara anu ngalaman dialisis sareng nangtung pikeun barisan panyumbang ginjal pikeun cangkok, anu paling diabétes. Salah sahiji alesan pikeun ieu mangrupikeun kanaékan pinunjul tina diabetes tipe 2.
Alesan pikeun pangembangan nephropathy diabetes:
- gula getih tinggi dina sabar;
- koléstérol goréng jeung trigliserida dina getih;
- tekanan darah tinggi (baca situs "adi" urang pikeun hiperténsi);
- anémia, bahkan rada "hampang" (hemoglobin dina getih <13,0 g / liter);
- ngaroko (!).
Gejala Neftropathy Diabetik
Diabetes tiasa gaduh pangaruh dahsyat dina ginjal anu lami pisan, dugi ka 20 taun, tanpa ngabalukarkeun sensasi anu pikaresepeun dina pasien. Gejala nephropathy diabetes lumangsung nalika gagal ginjal parantos ngembang. Upami pasien ngagaduhan tanda gagal ginjal, maka ieu hartosna pamiceunan metabolik dina getih. Kusabab ginjal anu kapangaruhan moal tiasa ngatasi panyaringna.
Tahap nephropathy diabetes. Tés sareng diagnostik
Ampir sadaya pasén diabét kedah diuji taunan pikeun ngawas fungsi ginjal. Upami nephropathy diabetes berkembang, maka penting pisan pikeun mendetkeunna dina tahap awal, sedengkeun pasién henteu acan ngalaman gejala. Perawatan anu baheula pikeun nephropathy diabetes dimimitian, langkung ageung kasempetan suksés, nyaéta, pasien bakal tiasa hirup tanpa dialisis atanapi cangkok ginjal.
Dina taun 2000, Kamentrian Kaséhatan Rusia dieunakeun klasifikasi nephropathy diabetes sacara hambalan. Éta kaasup formulasi ieu:
- panggung microalbuminuria;
- panggung proteinuria kalayan fungsi ginjal ékskrési dikaluarkeun;
- tahap gagal ginjal kronis (perlakuan ku dialisis atanapi cangkok ginjal).
Teras, para ahli mimitian nganggo klasifikasi asing anu langkung rinci pikeun komplikasi ginjal diabetes. Di jerona, henteu 3, tapi 5 tahapan nephropathy diabetes dibédakeun. Tingali tahapan panyakit ginjal kronis pikeun langkung rinci. Naon tahapan nephropathy diabetes dina pasien anu khusus gumantung kana tingkat filtrasi glomerularna (dijelaskeun sacara rinci kumaha éta ditangtukeun). Ieu mangrupikeun indikasi anu paling penting anu nunjukkeun kumaha fungsi ginjal dilestarikan ogé.
Dina tahap diagnosis diagnosis nephropathy diabetes, penting pikeun dokter ngartos upami karusakan ginjal disababkeun ku diabetes atanapi anu sanésna. Diagnosis diferensial nephropathy diabetes sareng panyakit ginjal sanésna kedah dilakukeun:
- pyelonephritis kronis (radang tepa ginjal);
- tuberkulosis ginjal;
- glomerulonephritis akut sareng kronis.
Tanda tina pyelonephritis kronis:
- gejala mabok (lemah, haus, seueul, utah, nyeri sirah);
- nyeri deui di handap sareng beuteung di sisi ginjal anu kapangaruhan;
- kanaékan tekanan darah;
- di ⅓ penderita - urination gancang, nyeri;
- ujian nunjukkeun ayana sél getih bodas sareng baktéri dina cikiih;
- gambar ciri nganggo ultrasound ginjal.
Fitur tuberkulosis ginjal:
- dina cikiih - leukosit sareng tuberkulosis mycobacterium;
- kalayan urografi ékskrési (x-ray ginjal kalayan administrasi intravena tina médium kontras) - gambar karakteristik.
Diét pikeun komplikasi ginjal tina diabetes
Dina sababaraha kasus sareng masalah ginjal diabetes, ngawatesan asupan uyah ngabantuan nurunkeun tekanan darah, ngirangan bengkak, sareng ngalambatkeun kamajuan diabetes nephropathy. Lamun tekanan getih anjeun normal, teras tuang henteu langkung ti 5-6 gram uyah sadinten. Upami anjeun parantos hipertensi, teras watesan asupan uyah anjeun ka 2-3 gram sadinten.
Ayeuna hal anu paling penting. Ubar resmi nyarankeun diet "saimbang" kanggo diabetes, sareng asupan protéin anu langkung handap pikeun nephropathy diabetes. Kami nyarankeun yén anjeun mertimbangkeun ngagunakeun diet karbohidrat low pikeun nurunkeun gula getih anjeun normal. Ieu tiasa dilakukeun dina laju filtrasi glomérular di luhur 40-60 ml / mnt / 1,73 m2. Dina artikel "Diét pikeun ginjal kalayan diabetes," topik penting ieu dijelaskeun sacara rinci.
Perawatan Neftropathy Diabetik
Cara utama pikeun nyegah sareng ngubaran nephropathy diabetes nyaéta nurunkeun gula getih, teras mulasara caket normal pikeun jalma séhat. Di luhur, anjeun diajar kumaha ngalakukeun ieu kalayan diet karbohidrat. Upami tingkat glukosa getih pasien diangkat sacara sakedik atanapi sadaya waktos kisaran ti luhur ka hypoglycemia, maka sadaya kagiatan anu sanésna moal dianggo.
Ubar pikeun pengobatan nephropathy diabetes
Pikeun pengendalian hiperténsi arteri, ogé hiperténsi intrakranial dina ginjal, diabetes sering resep ubar - sambetan ACE. Ubar ieu henteu ngan nurunkeun tekanan darah, tapi ogé ngalindungan ginjal sareng jantung. Anggona ngirangan résiko gagal ginjal terminal. Sigana, inhibitor ACE lila-lakonan leuwih hadé tibatan captopril, anu kedah di lakukeun 3-4 kali sadinten.
Upami pasien ngamekarkeun batuk garing salaku hasil tina pengobatan obat tina grup sambetan ACE, maka ubar diganti ku pameungpeuk reséptor angiotensin-II. Narkoba dina grup ieu langkung mahal tibatan inhibitor ACE, tapi langkung seueur kamungkinan ngabalukarkeun efek samping. Aranjeunna ngajagaan ginjal sareng manah kalayan épéktivitas anu sami.
Tingkat tekanan darah target pikeun penderita diabetes nyaeta 130/80 sareng handap. Ilaharna, dina pasien anu nganggo diabetes jinis 2, éta ngan ukur tiasa dihontal nganggo kombinasi obat. Éta tiasa diwangun ku hiji sambetan ACE sareng obat "tina tekenan" kelompok séjén: diuretik, beta-blockers, antagonis kalsium. Sambetan ACE sareng blocker reséptor angiotensin henteu disarankeun. Anjeun tiasa maca ngeunaan obat gabungan kanggo hiperténsi, anu disarankeun pikeun dianggo di diabetes, di dieu. Kaputusan ahir, anu tablet pikeun resep, ngan ukur dilakukeun ku dokter.
Kumaha masalah ginjal mangaruhan perawatan diabetes
Upami pasien didiagnosis ku nephropathy diabetes, maka cara pikeun ngubaran diabetes ageung parantos dirobih. Kusabab seueur ubar kedah dibatalkeun atanapi dosisna dikirangan. Upami laju filtrasi glomérular nyata dikirangan, maka dosis insulin kedah ngirangan, sabab ginjal lemah ngaleungit deui lalaunan.
Punten dicatet yén ubar populér pikeun metformin diabetes jenis 2 (siofor, glukofag) tiasa dianggo ukur dina tingkat filtrasi glomérular luhur 60 ml / min / 1,73 m2. Lamun fungsi ginjal pasien urang lemah, maka résiko acidosis laktik mangrupakeun komprési anu pohara bahaya. Dina kaayaan kitu, metformin dibatalkeun.
Upami analisa pasien nunjukkeun anémia, maka éta kedah dirawat, sareng ieu bakal ngalambatkeun ngembangkeun nephropathy diabetes. Sabar parantos resep obat anu merangsang erythropoiesis, iraha, produksi sél getih beureum dina sumsum tulang. Ieu mah ukur ngirangan résiko gagal ginjal, tapi sacara umum ogé ningkatkeun kualitas kahirupan sacara umum. Upami penderita henteu acan dialisis, suplemén beusi ogé resep.
Lamun perlakuan prophylactic tina nephropathy diabetes henteu ngabantosan, maka gagal ginjal berkembang. Dina kaayaan ieu, pasien kedah ngalaman dialisis, sareng upami mungkin, maka lakukeun cangkok ginjal. Kami ngagaduhan tulisan anu misah ngeunaan cangkok ginjal, sareng urang bakal sakeudeung ngabahas hémodialisis sareng dialisis peritoneal di handap.
Dialisis hemodialysis sareng peritoneal
Salila prosedur hemodialisis, katéter dipasang kana arteri pasién. Hal disambung kana alat panyaring éksternal anu ngabersihan getih tibatan ginjal. Saatos diberesihkeun, getih dikirim deui ka aliran getih pasién. Hemodialisis ngan ukur tiasa dilakukeun dina setélan rumah sakit. Éta tiasa nyababkeun serelek dina tekanan darah atanapi inféksi.
Dialisis peritoneal nyaéta nalika tabung henteu dipasang kana arteri, tapi kana rohangan beuteung. Lajeng jumlah ageung cair diasuh kana éta ku metode netes. Ieu mangrupikeun cairan khusus anu narik sampah. Aranjeunna dipiceun salaku cairan ngalir tina rohangan. Dialisis peritoneal kudu dilakukeun unggal dinten. Éta mawa résiko tina inféksi di tempat-tempat tabung asup kana rohangan beuteung.
Dina diabetes mellitus, ingetan cairan, gangguan dina kasaimbangan nitrogén sareng éléktrolit berkembang dina tingkat filtrasi glomerular anu langkung luhur. Ieu ngandung harti yén pasién anu diabétes kedah dirobih kana dialisis saméméhna ti pasien sareng patologi ginjal sanés. Pilihan metoda dialisis gumantung kana kahoyong dokter, tapi pikeun pasien henteu jauh bénten.
Nalika ngamimitian terapi penggantian ginjal (dialisis atanapi cangkok ginjal) dina pasien kalayan diabetes mellitus:
- Laju filtrasi glomérular jero <15 ml / mnt / 1,73 m2;
- Tingkat kalium dina tingkat luhur getih (> 6.5 mmol / L), anu teu tiasa diréduksi ku cara perawatan konservatif;
- Ingetan cairan parna dina awak sareng résiko edema pulmonal;
- Gejala anu écés tina gizi gizi-protéin.
Target pikeun uji getih dina pasien kalayan diabetes anu diobral kalayan dialisis:
- Hémoglobin glikét - kirang ti 8%;
- Hemoglobin getih - 110-120 g / l;
- Hormon parathyroid - 150-300 pg / ml;
- Fosfor - 1.13-1.78 mmol / L;
- Jumlah kalsium - 2.10-2.37 mmol / l;
- Produk Ca × P = Kurang ti 4.44 mmol2 / l2.
Lamun anemia ginjal berkembang di penderita dialisis diabetes, stimulan erythropoiesis parantos diunjuk (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), ogé ogé piringan beusi atanapi suntikan. Aranjeunna coba ngajaga tekanan getih di handap 140/90 mm Hg. Art., Sambetan ACE sareng blocker reséptor angiotensin-II tetep ubar pilihan pikeun pengobatan hipertensi. Maca tulisan "Hipertensi dina Tipe 1 sareng Jenis 2 Diabetes" anu langkung jéntré.
Dialisis hemodialysis atanapi peritoneal kedahna ukur dianggap salaku langkah samentawis dina nyiapkeun cangkok ginjal. Saatos cangkok ginjal pikeun période fungsina cangkok, pasien parantos diubaran tina gagal ginjal. Nephropathy diabetes aya stabil, kasabaran pasien naék.
Nalika ngarencanakeun transplant ginjal pikeun diabetes, dokter nyobian ngukur kumaha kamungkinan éta pasien bakal ngagaduhan kacilakaan kardiovaskular (serangan jantung atanapi stroke) nalika atanapi saatos dioperasi. Kanggo ieu, pasien ngalaman sagala rupa ujian, kalebet ECG kalayan beban.
Sering hasil tina pamariksaan ieu nunjukkeun yén kapal anu nyusahkeun jantung sareng / atanapi uteuk parah kapangaruhan ku atherosclerosis. Tingali tulisan "Renal Arteri Stenosis" kanggo detil. Dina hal ieu, sateuacan cangkok ginjal, éta disarankeun pikeun ngalereskeun bedah patensi kapal-kapal ieu.
