Imbangan basis asam dina awak séhat dijaga dina tingkat nu tetep, getih gaduh réaksi basa anu lemah. Nalika éta nyimpang kaasinan, metabolis métabolik berkembang, alkalisasi - alkalosis. Imbalance di sisi asam langkung umum, dokter sadaya pengkhususan nyanghareupan éta.
Acidosis sorangan henteu pernah lumangsung; sok aya akibat tina karusuhan atanapi panyakit. Aya seueur sabab asam: tina diabetes nepi ka overdosis asam ascorbic. Dina sadaya kasus, prosés dina awak lumangsung sami: réaksi biokimia ngalambatkeun, protéin ngarobah strukturna. Kaayaan ieu bahaya pisan, dugi gagalna organ sareng maot.
Asamosis metabolisme - naon éta?
Protéin aya dina unggal sél awak urang. Aranjeunna kapanggih dina hormon, sareng énzim, sareng dina sistem imun. Protéin aya amfoterik, nyéta sipatna asam sareng basa. Aranjeunna ngalaksanakeun fungsina dina kisaran anu rada heureut pH: 7,37 - 7,43. Kalayan teu nyimpang tina éta, protéin teu kedah ngarobah strukturna. Hasilna, énzim kaleungitan aktifitas, saluran ion dirusak, mémbran sél lirih ngalaksanakeun fungsina, reséptor gagal, sareng pangiriman impul saraf diganggu.
Diabetes sareng tekanan surge bakal janten perkawis jaman baheula
- Normalisasi gula -95%
- Ngaleungitkeun trombosis urat - 70%
- Ngaleungitkeun denyut jantung anu kuat -90%
- Ngaleungitkeun tekanan darah tinggi - 92%
- Kanaékan énérgi siang siang, ningkatkeun sare wengi97%
Tina akibat anu parah sapertos kitu, awak ngajaga mandiri nyalira ku sistem panyangga sababaraha tingkat. Anu utama nyaéta bikarbonat. Uyah asam karbonat sareng bikarbonat terus aya dina getih, anu, ditambah paningkatan asam asam dina getih, langsung nétralkeunana. Salaku réaksi éta, asam karbonat kabentuk, anu ngudag kana karbon dioksida sareng cai.
Konsentrasi bikarbonat getih dijaga ku ginjal, prosés sabalikna lumangsung: kaleuwihan ion hidrogen dikaluarkeun dina cikiih, sareng bikarbonat dipulangkeun deui kana getih.
Upami asam dina jumlah anu langkung ageung asalna ti luar atanapi dibentuk dina awak, asétosis berkembang. Hal ieu dicirikeun ku serelek di PH ka 7.35 sareng handap. Alesan pikeun kasaimbangan dina kaseimbangan asam-basa panginten tiasa ningkat asupan karbon dioksida, karusakan ginjal sareng pamicalannana nyampurnakeun cadangan bicarbonate, ditarikna kaleuleuwihan dasarna ngaliwatan saluran pencernaan. Bisa ngabalukarkeun asidratasi sareng ngiringan prosés métabolik, dimana kasus acidab métabolik lumangsung.
Alesanna sareng faktor pangwangunan
Pikeun ngubaran acidosis, teu cukup pikeun ngenalkeun bikarbonat anu leungit kana aliran getih. Sumawona, dina sababaraha kasus, perkenalan maranéhna tiasa ngabahayakeun. Pikeun ngaleungitkeun acidosis, perlu dipikaharti dina pangaruh pangaruh naon-naon faktor mimiti mimiti dimekarkeun.
Panyabab kamungkinan métabolik metabolik:
- Kakurangan inulin atanapi résistansi insulin parna. Kusabab ieu, jaringan teu nampi gizi sareng kapaksa nganggo gajih anu ngarobih pikeun ngabentuk asam.
- Pembentukan asam laktat dina kasakit ati, kakurangan insulin di diabetes, kurang oksigén dina jaringan kusabab panyakit pembuluh getih, bayah, jantung.
- Konsumsi alkohol kaleuleuwihan, dipirig ku utah sareng periode puasa salajengna.
- Berpanjangan berpuasa atanapi kaleuwihan gajih dina dahareun.
- Intoksiasi awak nalika dikonsumsi: étilén glikol - alkohol, komponén anti anti; asam salisilik leuwih ti 1,75 g per kg beurat; métanol.
- Karacunan sareng vapors tina toluene, anu aya dina cét, varnishes, lem, pangleyur.
- Ngurangan fungsi glomerular ginjal kusabab nephropathy, pyelonephritis, nephrosclerosis, pengobatan sareng ubar-ubaran anu tangtu: ubar anti radang; amphotericin - ubar antifungal; tetracycline mangrupikeun antibiotik; persiapan litium - psikotropika; acetazolamide (diacarb); spironolactone (Veroshpiron) - diuretik.
- Kaleungitan hidrokarbon tina saluran pencernaan kusabab diare, fistulas éksternal.
- Overdosis metformin, ubar anu ditunjuk kanggo jinis diabetes anu henteu gumantung-insulin. Panarimaan Metformin dina penderita ati atanapi fungsi ginjel.
- Produksi korteks adrénal anu cukup tina aldosteron atanapi deoxycorticosterone.
- Kaleuwihan kalium anu ngalanggar ékskrésina ku ginjal.
- Perkenalan asam dina nutrisi parenteral atanapi amonium klorida pikeun ngagampangkeun bengkak.
- Nekrosis jaringan masif kusabab komprési anu berkepanjangan, kaduruk, myopathy, borok trophik sareng parobahan gangrenous dina diabetes mellitus.
Jenis panyakit
Gumantung kana cukang lantaran akumulasi asam dina getih, asamosis dibagi jadi jinis:
| Jenis acidosis | Palanggaran | Alesanna |
| Ketoacidosis | Alatan kurang glukosa, awak kapaksa nyugemakeun kabutuhanna ngaliwatan ngarecah asam lemak. Proses ieu dipirig ku ngaronjat formasi asam keto. | Diabetes mellitus: jinis 1 - dosis insinyur anu teu cekap atanapi obat manja, jinis 2 - résistansi insulin anu kuat kusabab kurangna ganti rugi. Kalaparan panjang, mabok. |
| Asamosis laktat | Ngaronjat konsentrasi asam laktat sareng pyruvic. Pembentukanna ditingkatkeun ku kakurangan oksigén. | Halem - saatos beban dina otot, utamina dina jalma anu teu acan dipercaya. Parah - sareng panyakit ati, anu biasana ngabersihkeun getih asam. Éta bisa dititénan dina panyakit anu ngarah kana kalaparan oksigén: jantung, pulmonal, vaskular, kalayan kakurangan hémoglobin. Kemungkinan asamosis laktat ningkatkeun asupan Metformin anu henteu dikendalikan dina diabetes. |
| Béntang tubular | Asam teu kabentuk. Kaasaman naek kusabab kakurangan bikarbonat. Asamosis proksimal mangrupikeun palanggaran pangulangan bicarbonates kana getih. Jauh - teu cukup miceun ion hidrogen. | Proksimal acidosis - sindrom nephrotic, trombosis urat hépatik, myeloma, kista, panggunaan anu berpanjangan diuretik, kurangna aldosteron. Asamosisosis - pyelonephritis, nephropathy, nyandak pangobatan anu tiasa mangaruhan tingkat filtrasi cikiih dina glomeruli. |
| Asamosis mabok | Acidifikasi ku produk penguraian, contona, asam oxalic nalika nganggo étilén glikol atanapi asam format nalika karacunan sareng métanol. | Non-observasi ukuran kaamanan nalika damel sareng bahan toksik, panggunaan inuman alkohol nyerah, sareng obat overdosis. |
Bentuk gabungan acidosis ogé lumangsung, khususna di pasién anu kalainan parabolik kronis. Salaku conto, résiko acidosis kusabab gula anu tinggi di diabetes sacara nyata ditingkatkeun ku konsumsi alkohol sareng nephropathy diabetes.
Numutkeun darajat ganti rugi, acidosis dibagi jadi 3 bentuk:
- katembong asidosis: Gejala langka, kaasaman caket kana wates handap kaayaan normal normal. Perawatan khusus henteu diperyogikeun, perlu pikeun ngaidentipikasi sareng ngaleungitkeun cukang lantaran éta palanggaran;
- acidosis subcompensated: syarat wates, pangawasan anu diperyogikeun;
- bentuk decompensated métabolik acidosis - pH getih diréduksi jadi nilai anu ngancam kahirupan atawa tetep turun. Rawat di rumah sakit anu gancang, koreksi kaasaman sareng solusi khusus anu dibutuhkeun, dina sababaraha kasus ukuran resusitasi. Tanpa perlakuan, acidosis dékompensasi tiasa ngabalukarkeun koma sareng ngakibatkeun pupusna pasien.
Kritéria pikeun nangtukeun darajat metabolis métabolik:
| Kriteria | Santunan | Subkspési | Dekurasi |
| pH | ≈ 7,4 | 7,29-7,35 | < 7,29 |
| Dasar panyangga, mmol / l | 50 | 40-49 | < 40 |
| Bikarbonat leres, mmol / l | 22 | 16-21 | < 16 |
| Bikarbonat standar, mmol / l | 24 | 19-23 | < 19 |
| Tekanan karbon monoksida dina getih, mmHg | 40 | 28-39 | < 28 |
Gejala sareng tanda
Tina sudut pandang patofisiologi, acidosis mangrupikeun prosés anu biasa dibarengan ku gejala umum. Asamosisosis katembong ngan ukur diwanoh ku parobihan dina komposisi getih sareng cikiih. Gejala dina penderita waktos ieu parantos pisan gumantung kana kasakit anu nyababkeun kaasaman guling.
Nalika kaayaan jadi goréng, gejala umum mimiti pikeun sagala rupa jinis acidosis muncul - ningkat, sering napas. Hal ieu dijelaskeun ku paningkatan eusi karbon dioksida dina getih salami fungsi sistem panyangga awak. Nalika kalaparan oksigén dina jaringan, kakurangan napas lumangsung, napasna janten patologis - éta janten bising, lirén antara napas disingkat, teras lengkep ngaleungit.
Kalayan asidosis métabolik, aya pelepasan seukeut adrenalin sareng anu miheulaanna, saba kitu, karya jantungna nyepetkeun, kumargi pulsa langkung gancang, pembuangan getih ningkat per unit waktos, sareng tekanan naék. Saeutik demi saeutik, protéin mémbran sél kaleungitan sababaraha fungsi na, ion hidrogen ngalebetkeun sél, sareng kalium daunna. Kalsium daun tulang; hypercalcemia lumangsung dina aliran getih. Kusabab kaleuwihan éléktrolit getih, gejala robih jadi sabalikna: tetes tekanan, kajantenan lumangsung. Tanda sapertos nunjukkeun yén acidosis parantos kana parah parah.
Di antara gejala anu sering kajantenan, utah sareng diare ogé tiasa dibédakeun. Éta disababkeun ku kaayaan mabok sareng keton, zat anu dicandak ti luar atanapi paningkatan nada saraf, anu ngabalukarkeun ningkatna kelenjar sareng nyerep.
Gejala ogé dititénan ti sisi sistem saraf pusat: pasien kacemplung dina kaayaan rusak, tunduh, karasa matak bosen. Ngalangkung rasa alternatif tiasa janten sénsitip sareng amarah. Kalayan paningkatan dina asidosis, sabar leungiteun eling.
Tanda karakteristik sababaraha jinis métabolik acidosis:
- pikeun ketoacidosis, ambu acétone tina kulit sareng sungut pasién mangrupikeun nyeri, nyeri beuteung parna, tegangan témbok beuteung. Kalayan diabetes, ketoacidosis dimimitian ngan kalayan kadar gula anu tinggi, anu dipirig ku haus, poliuria sareng mémbran mukosa garing;
- tanda awal asidosis disababkeun ku cara nginum obat pangobatan kalebet panurunan dina efektifitasna;
- nalika acidosis métabolik dipirig ku kaayaan mabok parah, sabar tiasa ngalaman engapan anu teu disebungkeun - deet, henteu teratur;
- upami acidosis disababkeun ku panyakit ginjal, utamina gagal ginjal, tanda-tanda hypocalcemia sering diperhatoskeun: fibrillation jantung, kekejangan otot. Nafas pasién tiasa gaduh ambeu amonia;
- ningkat formasi asam laktat salami acidosis laktis dikedalkeun ku nyeri otot, diageuh ku beban aranjeunna. Upami anu ngabalukarkeun asam laktat aya masalah paru-paru, kulit pasien mimiti warna abu, laun bakal beureum sareng ditutupan ku kesang.
Diagnosis acidosis
Diagnosis acidosis dilaksanakeun dina dua tahap. Anu mimiti nangtukeun naha aya pédah dina kaasaman getih sareng jinisna. Nu kadua nyababkeun sabab métabolik acidosis.
Kaayaan asam basis, atanapi pH getih, eusi oksigén sareng karbon dioksida tiasa dipastikeun di laboratorium nganggo panaliti bénsin. Getih dicandak tina arteri radial, sakapeung ti kapilér dina ramo. Analisis butuh henteu langkung ti 15 menit.
Pikeun nangtukeun jinis asidosis dina kalolobaan kasus, studi dina tingkat glukosa sareng laktat dina getih, awak keton dina cikiih cukup:
| Diagnosis di | Hasil analisis, mmol / l | |||
| Glukosa getih | Awak ketone | Getih laktat | ||
| Norma | 4,1-5,9 | henteu kauninga | 0,5-2,2 | |
| Ketoacidosis | kalayan diabetes anu teu pati jelas | >11 | >1 | pakewuh |
| non-diabetes | normal atanapi rada luhur | |||
| Asamosis laktat | pakewuh | pakewuh | > 2,2 | |
Dina tahap perawatan, perlu pikeun ngaleungitkeun palanggaran anu nyababkeun acidosis. Pikeun ngidentipikasi éta, seueur panilitian tiasa dilaksanakeun, gumantung kana kasakit anu didiagnosis sateuacanna dina pasien sareng gambar klinis.
Anu utama nyaéta umum sareng sagala rupa tes getih biokimia, urinalysis umum.
Kemungkinan nyimpang:
- Protéin, sél ginjal, tabung dina cikiih, sareng kamulutan getih najan nunjukkeun masalah ginjal.
- Gula dina cikiih nunjukkeun tingkat tinggi dina getih, paling sering kusabab diabetes atanapi tahap akut tina pankreatitis.
- Tumuwuhna leukosit getih nunjukkeun yén acidosis lumangsung kusabab radang sareng salah sahiji salah sahiji organ internal. Neutrophil diangkat kalayan inféksi baktéri, limfosit sareng inféksi virus.
- Paningkatan dina konsentrasi bilirubin atanapi panurunan dina protéin diperhatikeun kalayan gagal ati, sirosis.
Dumasar kana hasil nganalisa, ultrasound, itungan atanapi résonansi résonansi magnét tiasa resep. Volume panalungtikan ditangtukeun ku dokter, nganggap panyabab dugaan métabolik.
Métode perlakuan
Hal kahiji anu kudu dilakukeun nalika gejala-gejala di luhur nyaéta nelepon ambulan, saprak ngarawat acidosis métabolik di bumi henteu efektif sareng maot. Sering perawatan anu disarankeun sareng soda tos teu aya gunana. Natrium karbonat nalika asup kana beuteung bakal salancarisasi ku jus lambung, henteu gram tiasa asup kana getih, janten, pH na bakal tetep teu owah.
Di hiji rumah sakit pikeun pengobatan acidosis, aranjeunna utamina nyobian ngaleungitkeun cukang lantaran anu ngabalukarkeun éta. Dina diabetes, gula getih diréduksi ku administrasi intravena dina insulin. Pikeun ketoacidosis non-diabetes, nutrisi parenteral atanapi droppers glukosa diwajibkeun. Énergi dikaluarkeun ku administrasi volumétrik saline. Lamun kurang getih lumangsung nalika kalium balik deui kana sél, kalium klorida diwanohkeun. Kalayan gagal ginjal sareng karacunan sareng zat anu maot, getihna dibersihkeun sareng hémodialisis.
Administrasi intravena tina solusi alkali dianggo salaku jalan terakhir, sabab éta tiasa ngahambat engapan, ngirangan tekanan, ngaleungitkeun efek insulin, sareng overdosis tiasa ngabalukarkeun alkali. Seringna, natrium bikarbonat sareng trometamol dianggo.
Natrium bikarbonat dianggo pikeun asam metabolik parna, nalika pH turun ka 7,1, sareng pasien ngagaduhan tekanan darah rendah. Éta ogé tiasa dianggo kaleungitan karbonat ngaliwatan saluran pencernaan sareng overdosis narkoba. Jumlah anu diperyogikeun diitung ku rumus. Solusi dikaluarkeun lalaunan, dina kontrol konstan komposisi getih.
Trometamol tiasa meungkeut langkung seueur ion hidrogen, henteu ngan na getih, tapi ogé aya dina sél. Ubar ieu dianggo dina kasus dimana acidosis anu berkepanjangan tiasa ngabahayakeun pikeun jantung pasién. Prasyarat pikeun ngenalkeun trometamol nyaéta fungsi ginjal normal.
Upami perlakuan kasebut dilaksanakeun sacara teratur sareng komplikasi anu dihindari, acidosis ngaleungitkeun dina dinten mimiti, sareng saatos minggu pasien bakal diusir.
