Kaseueuran panyakit pankréas langsung mangaruhan metabolisme karbohidrat. Insulinoma ningkatkeun produksi insulin dina awak. Nalika karbohidrat dina dahareun dawam henteu cekap nutupan sékrési kaleuleuwihan ieu, hypoglycemia lumangsung dina manusa. Ngembangkeun lalaunan pisan, sering teu biasa pikeun pasien, laun-laun ngarusak sistem saraf. Kusabab kerumitan diagnosis na kingkilaban tina insulinoma, pasien tiasa diobati sareng ahli neurolog atanapi psikiater sababaraha taun ka moal aya pédah dugi ka gejala hipoglisemia janten atra.
Naon insulinoma
Salian fungsi penting anu séjén, pankréas nyayogikeun awak urang kalayan hormon anu ngatur metabolisme karbohidrat - insulin sareng glukagon. Insulin tanggung jawab kanggo ngaleungitkeun gula getih tina jaringan. Éta ngahasilkeun ku jinis sél khusus anu aya dina buntut pankréas - sél béta.
Insulinoma mangrupikeun neoplasma anu diwangun ku sél ieu. Éta milik tumor-merembes hormon sareng tiasa sacara mandiri ngalaksanakeun sintésis insulin. Pankréas ngahasilkeun hormon ieu nalika konsentrasi glukosa dina getih naék. Tumor anu salawasna ngahasilkeun éta, tanpa nyandak kabutuhan fisiologis. Sing leuwih ageung sareng langkung aktip dina insulinoma, beuki ngahasilkeun insulin, anu hartosna yén gula getih turun deui.
Diabetes sareng tekanan surge bakal janten perkawis jaman baheula
- Normalisasi gula -95%
- Ngaleungitkeun trombosis urat - 70%
- Ngaleungitkeun denyut jantung anu kuat -90%
- Ngaleungitkeun tekanan darah tinggi - 92%
- Kanaékan énérgi siang siang, ningkatkeun sare wengi97%
Tumor ieu mah jarang, hiji jalma tina 1,25 juta sakitar. Seringna éta leutik, dugi ka 2 cm, ayana di pankreas. Dina 1% kasus, insulinoma tiasa aya dina témbok burih, duodenum 12, limpa, sareng ati.
Tumor anu diaméter mung satengah sentimeter sanggup ngahasilkeun jumlah insulin anu bakal nyababkeun turunna glukosa dina kaayaan normal. Dina waktos anu sami, éta rada sesah ngadeteksi deui, utamina ku lokalisasi atypical.
Déwasa ti umur digawé paling sering kapangaruhan ku insulinoma, awéwé 1,5 kali langkung dipikaresep.
| Umur taun | Proporsi pasien,% |
| Nepi ka 20 | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| Langkung ti 60 | 35 |
Seringna, insulin nyaéta jilid (kode ICD-10: D13.7), saatos ukuran ukuran 2,5 cm, ukur dina 15 persén tanda neoplasma prosés malignant dimimitian (kode C25.4).
Naha berkembang sareng kumaha
Alesan pikeun pangwangunan insulin ogé teu jelas pisan. Asumsi dilakukeun ngeunaan ayana predisposisi turunan ka proliferasi patologis sél, ngeunaan gagal tunggal dina mékanisme adaptif awak, tapi hipotesis ieu henteu acan gaduh konfirmasi ilmiah. Ngan asosiasi insulin sareng sababaraha adenomatosis endokrin, panyakit genetik anu jarang aya dina tumor-hormon rahasia. Dina 80% pasien, luka ditaliti dina pankréas.
Insulinomas tiasa ngagaduhan struktur, sareng sering daérah-daérah dina jero tumor anu sami ogé. Ieu kusabab béda kamampuan insulin pikeun ngahasilkeun, nyimpen sareng ngaléréskeun insulin. Salian sél beta, tumor tiasa ngandung sél pankreas sanés, atypical sareng fungsional henteu aktip. Satengah tina neoplasma, sajaba insulin, sanggup ngahasilkeun hormon séjén - pancreatic polypeptide, glukagon, gastrin.
Kurang insulin anu aktip anu kinten janten langkung ageung sareng kamungkinan janten jahat. Panginten hal ieu disababkeun ku gejala anu kurang parna sareng pengesanan telat panyakit. Frékuénsi hypoglycemia sareng tingkat nambahanana gejala langsung aya hubunganana sareng kagiatan tumor.
Sistem saraf otonom kakurangan tina glukosa dina getih, fungsi di tengahna cacad. Périodik, gula getih rendah ngagaduhan pangaruh kana kagiatan saraf anu langkung luhur, kalebet pamikiran sareng sadar. Éta mangrupikeun karusakan dina korteks cerebral anu sering aya hubunganana sareng paripolah anu henteu pantes ku pasien kalayan insulin. Gangguan métabolik ngakibatkeun karusakan dina tembok pembuluh darah, sabab edema otak ngawangun, sareng pembentuk getih.
Tanda sareng gejala insulin
Insulinoma ngahasilkeun insulin terus-terusan, sareng nyurung éta sorangan kalayan frékuénsi anu tangtu, ku kituna serangan épodik hypoglycemia akut digantikeun ku éta langsing.
Ogé, keterukan gejala insulin anu kapangaruhan ku:
- Fitur gizi. Peminat manisan bakal ngarasa masalah dina awak engké tibatan pangan pangan protéin.
- Sensitipitas individu pikeun insulin: sababaraha urang leungit eling sareng gula getih kirang ti 2,5 mmol / l, batur tahan éta sapertos normal.
- Komposisi hormon anu ngahasilkeun tumor. Kalayan jumlah anu ageung glukagon, gejala bakal muncul engké.
- Aktivitas tumor. Beuki hormon dileupaskeun, anu langkung terang tanda na.
Gejala naon wae insulin aya ku dua prosés sabalikna:
- Pelepasan insulin sareng, salaku hasilna, hypoglycemia akut.
- Produksi ku awak dina réspon kana kaleuwihan insulin antagonis, hormon, musuh. Ieu mangrupikeun katekolamin - adrenalin, dopamin, norepinephrine.
| Aleskeun gejala | Waktu lumangsungna | Rujukan |
| Hipoglisemia | Langsung saatos pelepasan insulinoma, bagian séjén insulin. | Ngaraos lapar, murka atanapi sesuh, teu pantes kalakuan, gangguan ingetan dugi ka karinding, visi kabur, kaleresan, keureut atanapi tingling, sering di ramo sareng jari kaki. |
| Kaleuwihan katekolamin | Saatos hypoglycemia, éta tetep sababaraha waktos saatos tuang. | Sieun, gemet internal, peluh kaleuleuwihan, palpitations, lemah, nyeri sirah, kakurangan teu oksigén. |
| Karusakan sistem saraf alatan hipoglikemia kronis | Katémbong dina kaayaan kamampuan umur. | Ngurangan kamampuan pikeun digawé, teu peduli kana hal anu pikaresepeun saméméhna, kaleungitan kamampuan pikeun ngalakukeun padamelan, kasusah diajar, disfungsi erectile di lalaki, asimétri rai, ekspresi wajah saderhana, nyeri tikoro. |
Seringna, serangan di perhatosan isuk-isuk dina beuteung kosong, saatos latihan fisik atanapi setrésina émosional, dina awéwé - sateuacan karesahan.
Serangan tina hypoglycemia gancang dieureunkeun ku asupan glukosa, janten, awak utamina meta kana panurunan gula ku serangan tina rasa lapar akut. Kaseueuran pasién teu sadar sadar asupan gula atanapi manisan éta, sareng tuang langkung sering tuang. Ngahudangkeun patologis anu seukeut pikeun manisan tanpa gejala sanésna tiasa dijelaskeun ku insulin anu leutik atanapi henteu aktip. Salaku hasil tina palanggaran diet, beurat mimiti tumuwuh.
Bagéan leutik pasien kalakuanana ku cara anu sabalikna - aranjeunna mimiti ngaraosan tuangeun dahareun, aranjeunna kaleungitan beurat, aranjeunna kedah nyertakeun koréksi kacapean dina rencana perlakuanna.
Ukuran diagnostik
Kusabab tanda-tanda neurologis jelas, insulin sering salah kaprah kanggo panyakit sanés. Epilepsy, hemorrhages sareng gumpalan getih dina uteuk, dystonia vegetovaskular, psikosa tiasa disebatkeun disangka. Dokter anu kompeten kalayan disangka insulin ngalaksanakeun sababaraha tés laboratorium, teras mastikeun yén dugaan diagnosis ku métode visual.
Dina jalma anu séhat, wates gula anu saatos saatos dalapan jam kalaparan nyaéta 4.1 mmol / L, saatos sadinten turun ka 3.3, saatos tilu - dugi ka 3 mmol / L, sareng kanggo awéwé, turunna rada ageung batan lalaki. Dina pasien kalayan insulinoma, gula turun ka 3.3 dina 10 jam, sareng hypoglycemia akut sareng gejala parah parantos ngembang dina sadinten.
Dumasar data ieu, hypoglycemia dibuktikeun pikeun diagnosis diagnosis insulin. Éta ngagambarkeun puasa tilu dinten di rumah sakit, anu ngan ukur diidinan cai. Tes insulin sareng glukosa dilakukeun unggal 6 jam. Nalika gula turun ka 3 mmol / l, perioda antara analisa disingkat. Tes éta lirén nalika gula turun ka 2.7 sareng gejala hipoglisemia muncul. Aranjeunna dieureunkeun ku suntikan glukosa. Rata-rata, provokasi réngsé saatos 14 jam. Upami pasien tahan 3 dinten tanpa akibat, anjeunna henteu gaduh insulinoma.
Anu penting pisan dina diagnosis nyaéta tekad tina proinsulin. Éta téh prékursor insulin anu ngahasilkeun sél sél. Saatos kaluar ti aranjeunna, molekul proinsulin disampurnakeun kana C-péptida sareng insulin. Biasana, proporsi proinsulin dina jumlah insulin kirang ti 22%. Kalayan insulin anu jinak, indikator ieu langkung luhur tibatan 24%, malignant - langkung ti 40%.
Analisis pikeun C-péptida dilakukeun ku pasien anu kalirangan jiwa anu disangka. Ku kituna, kasus administrasi insulin ku suntikan diitung tanpa resep dokter. Olahan insulin nyaéta henteu ngandung péptida C-péptida.
Diagnosis lokasi insulin dina pankréas dilakukeun nganggo metode pencitraan, efektivitasna langkung luhur 90%.
Tiasa dianggo:
- Angiografi - metode anu paling efektif. Kalayan pitulungna, hiji akumulasi kapal anu dideteksi anu nyayogikeun suplai getih dina tumunna. Ku ukuran arteri dahar sareng jaringan kapal leutik, saurang tiasa nangtoskeun lokalisasi sareng diameter neoplasma.
- Ultrasonografi endoskopik - ngamungkinkeun anjeun ngadeteksi 93% tumor anu tos aya.
- Dibandingkeun tomografi - ngungkabkeun tumor pankréas dina 50% kasus.
- Ujian ultrasound - ngan ukur efektif henteuna beurat.
Perawatan
Aranjeunna nyoba miceun insulin pas mungkin, saatos saatos diagnosis. Sadaya waktu sateuacan operasi, penderita nampi glukosa dina dahareun atanapi intravenously. Upami tumorna henteu kalangkung, kémoterapi peryogi saatos bedah.
Bedah
Seringna, insulinoma perenahna di permukaan pankreas, gaduh pojok anu jelas sareng warna beureum-coklat ciri, sahingga gampang dipiceun tanpa ngarusak organ. Upami insulinoma di jero pankréas éta leutik teuing, ngagaduhan struktur atypical, dokter moal mendeteksi nalika operasi, bahkan upami lokasi tumor didirikeun salami diagnosis. Dina hal ieu, intervensi parantos dieureunkeun sareng dibéréskeun sakedap, dugi tumorna mundur sareng éta tiasa dipiceun. Dina waktos ayeuna, perlakuan konservatif dilakukeun pikeun nyegah hypoglycemia sareng kagiatan saraf gangguan.
Kalayan operasi anu diulang deui, aranjeunna deui nyobian ngadeteksi insulin, sareng upami ieu henteu suksés, cabut bagian tina pankréas atanapi ati nganggo tumor na. Upami aya insulinoma sareng metastase, anjeun ogé kedah ngalakukeun resection bagean organ supados ngaminimalkeun jaringan tumor.
Perawatan konservatif
Perawatan simtomatis tina operasi pendaki insulin anu diet tinggi. Ti payunna dibéréskeun dina produk sareng karbohidrat alon, asimilasi anu ngajamin aliran glukosa seragam kana getih. Episod tina hypoglycemia akut dieureunkeun ku karbohidrat gancang, biasana jus sareng gula tambihan. Upami hypoglycemia parna lumangsung kalayan sadar teu sabar, sabar disuntik sareng glukosa sacara intravena.
Upami, kusabab kaayaan kasehatan pasien, operasi na ditunda atanapi teu mungkin pisan, phenytoin sareng diazoxide diresmikeun. Ubar anu munggaran nyaéta ubar antiepileptic, anu kadua dijantenkeun vasodilator pikeun krisis hipertensi. Ngagabungkeun ubar ieu sareng efek samping umum - hyperglycemia. Nganggo aral ieu kanggo anu saé, anjeun tiasa ngajaga glukosa getih dina tingkat anu caket normal pikeun sababaraha taun. Diuretik dirobih dina waktos anu sami sareng diazoxide, sabab ngaleungitkeun cairan dina jaringan.
Aktivitas tumor pankréas leutik bisa dikirangan ku ngagunakeun verapamil sareng propranalol, anu tiasa ngahambat sékrési insulin. Octreotide dipaké pikeun ngubaran insulin anu jahat, nya éta nyegah sékrési hormon sareng sacara signifikan ningkatkeun kaayaan pasien.
Kemoterapi
Kemoterapi perlu upami tumor mangrupikeun. Streptozocin dianggo dina kombinasi sareng fluorouracil, 60% pasien sénsitip ka aranjeunna, sareng 50% gaduh pangapalan lengkep. Kursus pengobatan berlangsung 5 dinten, aranjeunna kedah diulang unggal 6 minggu. Ubar nimbulkeun pangaruh toksik dina ati sareng ginjal, janten, dina selang antara kursus, pangobatan resep kanggo ngadukung aranjeunna.
Naon anu diarepkeun tina kasakit
Sanggeus operasi, tingkat insulin gancang turun, glukosa getih naék. Upami tumor dideteksi dina waktos sareng dipiceun lengkep, 96% pasien pulih. Hasil Hadé pisan nyaéta kalayan tumorna benign leutik. Éféktivitas pengobatan insulin malignan nyaéta 65%. Relapses lumangsung dina 10% kasus.
Kalayan parobihan leutik dina sistem saraf pusat, awak nyalira, aranjeunna regres dina sababaraha bulan. Karusakan saraf parah, parobahan organik dina uteuk teu tiasa robih.
