Bantuan kahiji pikeun kejutan hypovolemic sareng metode pikeun pengobatanna

Kalayan leungitna getih atanapi dehidrasi parah, gagal lumangsung dina réaksi kompensasi awak, sareng kagét hipovolémik berkembang. Kaayaan ieu dicirikeun ku palanggaran sadaya fungsi penting: sirkulasi getih turun, napasna nyerep, metabolisme sangsara. Kurangna cairan dina aliran getih hususna bahaya pikeun barudak, manula sareng jalma dehidrasi kronis kusabab perlakuan anu teu leres diabetes, hiperténsi, sareng panyakit ginjal.

Hypovolemia di hal-hal seueur tiasa katembong upami pasien nampi bantosan anu kompeten, sareng anjeunna dikirim ka rumah sakit dina waktuna Tapi aya waktos nalika teu mungkin pikeun ngeureunkeun leungitna cairan, teras kejutan hypovolemik tungtungna bisi.

Alesan pikeun ngembangkeun komplikasi

Hakekat tina konsep "shock hypovolemic" tempatna dina ngaran na pisan. Hypovolemia (hypovolaemia) dina tarjamahan pasti - kurangna (hipo-) volume getih (haima). Istilah "kejutan" hartosna kagét, kagét. Ku kituna, kejutan hypovolemic mangrupikeun akibat akut kakurangan getih dina pembuluh getih, nyababkeun gangguan organ sareng karusakan jaringan.

Diabetes sareng tekanan surge bakal janten perkawis jaman baheula

• Normalisasi gula -95%
• Ngaleungitkeun trombosis urat - 70%
• Ngaleungitkeun denyut jantung anu kuat -90%
• Ngaleungitkeun tekanan darah tinggi - 92%
• Kanaékan énérgi siang siang, ningkatkeun sare wengi97%

Ku internasional klasifikasisareng Patologi dirujuk kana judul Urang Sunda57, Kodeu ICD-10 y - Urang Sunda57.1.

Anu jadi sabab panurunan dina volume getih kabagi kana hemorrhagic (kusabab leungitna getih) sareng dehidrasi (kusabab réaksi dehidrasi).

Daptar alesan anu paling umum matak kagét hipovolémik:

Pendarahan dina sistem pencernaan. Alesanna:

• maag beuteung;
• radang peujit tina rupa-rupa étiologi;
• urat varicose tina esophagus kusabab panyakit ati atanapi komprési tina urat portal ku tumor, kista, batu;
• kabeungharan témbok esofagus nalika ngalangkungan badan-badan asing, kusabab kobong kimia, bari ngeureunkeun pangjurung;
• neoplasma dina beuteung sareng peujit;
• fistula aorto-duodenal - fistula antara aorta sareng duodenum 12.

Daptar alesan séjén:

1. Perdarahan éksternal kusabab karuksakan vaskular. Dina hal ieu, kejutan hypovolemic sering digabungkeun sareng traumatis.
2. Perdarahan internal alatan narekahan iga sareng pelvis.
3. Leungitna getih tina organ-organ sanésna: pecah atanapi stratifikasi aneurisma aorta, pecah limpa kusabab parah.
4. Perdarahan séks dina awéwé nalika kakandungan sareng ngalahirkeun, pecah kista atanapi ovarium, tumors.
5. Burns ngakibatkeun sékrési plasma dina beungeut kulit. Upami anu ageung rusak, leungitna plasma ngabalukarkeun dehidrasi sareng kejutan hypovolemik.
6. Dehidrasi awak kusabab utah parah sareng diare kalayan panyakit tepa (rotavirus, hépatitis, salmonellosis) sareng karacunan.
7. Polyuria di diabetes, panyakit ginjal, panggunaan diuretik.
8. Hipertiroidisme akut atanapi hypocorticism kalayan diare sareng utah.
9. Perawatan bedah kalayan leungitna getih luhur.

Kombinasi sababaraha alesan tiasa dititénan, masing-masing anu henteu bakal ngakibatkeun kejutan hypovolemic. Salaku conto, dina inféksi parna ku muriang tinggi sareng mabok, kejutan tiasa mekar sanajan leungiteun cairan sareng késang, khususna lamun awakna tiasa leuleus ku panyakit sanés, sareng pasien nolak atanapi teu tiasa nginum. Sabalikna, dina atlit sareng jalma anu biasa nuju iklim anu panas sareng tekanan atmosfir anu handap, karusuhanana mimitian ngembangkeun engké.

Patogen tina kejutan hypovolemic

Cai mangrupikeun komponén integral tina sadaya cairan awak - getih, limfa, lawon, ciduh, jus gastric, cikiih, cairan antar sareng intrasélular. Hatur nuhun kana éta, oksigén sareng nutrisi dikirimkeun ka jaringan, produk métabolik anu teu dipikabutuh dipiceun, impulses saraf lulus, sadaya réaksi kimia lumangsung. Komposisi sareng volume cairan stabil sareng diawaskeun ku sistem pangaturan. Éta sababna cukang lantaran karamaran dina hiji jalma tiasa ditandaan ku tes laboratorium.

Lamun tingkat cairan dina awak turun, volume getih dina kapal ogé turun. Pikeun jalma anu séhat, leungitna henteu langkung ti saparapat tina getih anu nyebarkeun henteu bahaya, volume na gancangna disimpen deui saatos langsung kakurangan cai. Dina hal ieu, angger komposisi cairan awak teu dilanggar kusabab mékanisme pangaturan diri.

Nalika 10% getih leungit, awak mimiti damel pikeun ngimbangan hipovolémia: pasokan getih disimpen dina limpa (kira-kira 300 ml) asup kana kapal, tekanan dina kapilér pakait, ku kituna cairan tina jaringan asup kana aliran getih. Pelepasan catecholamines diaktipkeun. Aranjeunna ngahambat urat sareng arteri sahingga jantung tiasa ngeusian normal ku getih. Mimiti, asup kana otak jeung bayah. Pasokan getih ka kulit, otot, sistem pencernaan, sareng ginjal kajantenan dumasar kana prinsip sésa. Pikeun nahan Uap sareng natrium, urination dikirangan. Atuh kanggo ukuran ieu, tekanan tetep normal atanapi turun tina waktu anu singget kalayan parobahan anu seukeut dina sikep (hipotensi orthostatic).

Nalika leungitna getih ngahontal 25%, mékanisme pangaturan diri teu kakuatanana. Upami teu dirawat, hipovolemia parna nyababkeun kejutan hypovolemic. Aliran getih ti jantung nyuda, tekanan serelek, metabolisme dipiceun, témbong kapilér sareng sél awak anu sanés rusak. Kusabab kalaparan oksigén, kakurangan sadaya organ lumangsung.

Gejala sareng tanda

Severity gejala shock gumantung kana laju leungitna cairan, kamampuan kompensasi awak sareng panurunan dina volume getih anu aya dina pembuluh. Sareng perdarahan anu rada, jangka panjang ningkatkeun dehidrasi, dina yuswa, tanda-tanda kaget hipovolémik di mimiti sigana teu aya.

Gejala kalayan tingkat leungitna getih:

Perdarahan éksternal hese kantun, tapi perdarahan internalna sering didiagnosis nalika kaget hipovolemik parantos aya.

Nyangka rugi getih tina organ internal ku tanda-tanda di handap ieu:

• seueul, utah getih, tai hideung kalayan tuang getih kana burih sareng esofagus;
• kembung;
• batuk nepi getih sareng hemorrhage pulmonal;
• nyeri dada
• gumpalan beureum dina cikiih;
• perdarahan heunceut salami kareseban langkung ti 10 dinten atanapi langkung ti biasa.

Ukuran diagnostik

Saatos kiriman ka rumah sakit, saurang pasien anu disangka kejutan hypovolémik langsung dicandak getih, grup sareng rhesusna ditetepkeun, nalungtik laboratorium tina komposisi na, kaasup hématokrit sareng kerentanan relatif, dilaksanakeun. Pikeun milih perawatan anu diperyogikeun, pariksa komposisi éléktrolit sareng pH getih.

Upami anu kagétna teu jelas, lakukeun panaliti pikeun ngaidentipikasi:

1. X-ray sareng narekahan anu disangka.
2. Katheterisasi kandung kemih, upami aya kamungkinan karuksakan sistem kemih.
3. Endoskopi pikeun nguji lambung sareng esofagus.
4. Ultrasound organ panggul pikeun ngaidentipikasi sumber perdarahan heunceut.
5. Laparoscopy, upami aya anu curiga yén getih ngumpulkeun dina rohangan beuteung.

Pikeun netelakeun darajat GSH, indéks kejutan diitung. Éta mangrupikeun bagian misah tina pulsa per menit ku indéks tekanan sistétik. Biasana, indéks ieu kedah 0,6 atanapi kirang, kalayan kejutan parah - 1,5. Kalayan leungitna getih ageung atanapi dehidrasi ngancam kahirupan, indéks kejutan hypovolémik langkung ti 1,5.

Penentuan volume getih leungit ku indéks shock, hematocrit sareng density getih relatif:

Kaget hipokolémik dikonfirmasi ku pengobatan uji coba: upami saatos administrasi 100 ml ngagantian getih dina 10 menit tekanan getih pasien naék sareng gejala dikirut, diagnosis dianggap akhir.

Layanan Pertolongan Mimitina kanggo Staf Umum

Mustahil kanggo ngatasi kejutan hypovolémik tanpa bantuan dokter. Sanaos disababkeun ku réaksi dehidrasi, éta moal mungkin pikeun gancang mulangkeun volume getih ku nginum pasien, anjeunna peryogi infus intravena. Kukituna, tindakan kahiji anu kedah di lakukeun ku batur nalika gejala kagétna mangrupikeun sauran ambulan.

Algoritma darurat sateuacan aya dokter:

1. Nalika ngaluarkeun getih, iklas sabar janten karusakan anu 30 cm di luhur manah. Lamun shock anu disababkeun ku alesan sanésna, mastikeun aliran getih kana jantung: nempatkeun sabar dina tonggongna, dina kaayaan suku - roller hal. Upami anjeun nyangka tatu tulang tonggong (tanda mangrupikeun kurang sensitip dina anggota awak), ngarobih posisi awakna dilarang.
2. Hurungkeun sirah anjeun ka sisi supados sabar teu cuk upami utah dimimitian. Upami anjeunna sadar, parios engapan. Upami lemah atanapi bising, kéngingkeun upami jalan jalanna mayos. Jang ngalampahkeun ieu, ngabersihan rohangan rahim, ramo pikeun kéngingkeun létah anu dicenteng.
3. Ngabersihan beungeut tina tatu. Upami objék asing janten lebet kana jaringan. Cobaan pikeun ngeureunkeun getih:

- Upami anu luka mangrupikeun anu kaget, nerapkeun turniquet atanapi pulas di luhur tatu. Candak waktos, nyerat kana salembar kertas sareng lebetkeun dina handapeun tourniquet. Ngan pikeun nginpokeun pasien ngeunaan waktos nerapkeun turniquet henteu cekap. Ku waktos kiriman ka rumah sakit, anjeunna parantos sadar.

- Ku perdarahan vena (tanda - gelap, merata ngalir getih) perban rada hampang. Langkung saé upami antiseptik. Nalika ngamori, coba bawa babarengan tatu babarengan.

- Upami teu mungkin pikeun nerapkeun perban atanapi tourniquet, getih dieureunkeun ku swab gauze, sareng upami teu aya, nganggo lawon atanapi malah kantong plastik. Hiji perban dina sababaraha lapisan diterapkeun kana tatu sareng dipencet ku panangan na 20 menit. Anjeun moal tiasa ngaleungitkeun swab sadaya waktos ieu, malah pikeun sababaraha detik. Upami jenuh ku getih, tambahkeun lapisan perban anyar.

4. Panutupan pasien, upami mungkin tenang sareng henteu ngantepkeun anjeunna sateuacan aya ambulan.
5. Kalayan perdarahan éksternal atanapi kacurigaan internal, anjeun teu kedah masihan anu nginum pasien, komo deui supados henteu ngantenkeun anjeunna. Ku cara ieu anjeun ngirangan kamungkinan asphyxiation.

Kumaha ngubaran GSH

Tugas darurat darurat nyaéta ngeureunkeun perdarahan, ngémutan pasien sareng, nalika transportasi ka rumah sakit, mimitian tahap mimiti koréksi volume getih. Tujuan tahap ieu nyaéta nyayogikeun suplai getih minimal pikeun fungsi organ penting sareng ningkatkeun pasokan oksigén kana jaringan. Jang ngalampahkeun ieu, ngumpulkeun tekanan luhur ka 70-90.

Tujuanana ieu dihontal ku metode terapi infus: kateter diselapkeun kana urat sareng crystalloid (saline atanapi solusi Ringer) atanapi colloid (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) disuntik langsung kana aliran getih. Upami leungitna getih beurat, anjeun sakaligus tiasa ngalaksanakeun infus di 2-3 tempat. Dina hal ieu, perlu pikeun mastikeun yén tekanan henteu naek teuing, henteu langkung ti 35 dina mimiti 15 menit. Tumuwuh tekanan anu gancang teuing bahaya pikeun jantung.

Kalaparan oksigén sél diréduksi ku inhalasi nganggo campuran hawa sahenteuna sareng 50% oksigén. Lamun kaayaan pasien parah, réspirasi jieunan dimimitian.

Upami shock hypovolemic parah teuing sareng teu aya réaksi kana terapi, hydrocortisone dikaluarkeun ka pasien, éta ngabantosan awak ngerepkeun sareng nyaimbangkeun tekanan. Panginten perkenalan narkoba ti kelompok simpatikométika, anu ngagampangkeun rurusuhan adrenalin, vasoconstriction sareng tekanan ningkat.

Tahap pangobatan ieu dilaksanakeun parantos di rumah sakit. Di dieu, ngawanohkeun kristal sareng koloid terus. Gantungan pikeun karugian kalayan produk getih atanapi komponén na, transusi getih, diresmikeun ukur kanggo leungitna getih parna, sabab tiasa nyababkeun déprési tina sistem imun. Lamun kakurangan getihna langkung ti 20%, hiji infus sél getih beureum sareng albumin parantos diambah dina pangobatan awal. Kalayan leungitna getih anu ageung sareng kejutan parah, plasma atanapi getih anu nembé disiapkeun infused.

Saatos replenishment awal volume getih dina dasar nganalisa ieu, koréksi wangunanna terus. Perawatan dina waktos ieu mastikeun individu. Olahan kalium sareng magnesium tiasa resep. Pikeun nyegah trombosis, heparin dianggo, kalayan panyakit jantung éta dirojong ku digoxin. Pikeun ngindhari komplikasi inféksi, antibiotik diresmikeun. Upami urination henteu disimpen deui, éta dirangsang ku mannitol.

Nyegah

Dasar keur pencegahan hipovolemia sareng shock salajengna nyaeta pencegahan panyababna: leungitna getih sareng dehidrasi.

Jang ngalampahkeun ieu anjeun kedah:

1. Monitor asupan cairan. Kaget hipovolemik berkembang gancang upami pasién saméméhna ngagaduhan tanda dehidrasi.
2. Kalayan utah sareng diare, mulangkeun kaleungitan cairan. Anjeun tiasa ngadamel solusi nyalira - nyampur séndok téh gula sareng uyah dina sagelas cai. Tapi éta langkung saé ngagunakeun obat-obatan khusus, sapertos Regidron atanapi Trihydron. Hal ieu hususna penting dina kasus karacunan sareng rotovirus pikeun nginum barudak, saprak kejutan hypovolemic na langkung gancang pisan.
3. Didatangan dokter sacara teratur, nampi perawatan anu pas tina panyakit kardiovaskular sareng ginjal.
4. Ngabayar diabetes mellitus sareng tetep ngitung getih dina tingkat target.
5. Diajar aturan pikeun lirén perdarahan.
6. Upami tatu kasebut dibarengan ku leungitna getih, mastikeun angkutan gancang pasien ka fasilitas médis.
7. Nginum obat diuretik ngan dina pangawasan dokter, kalayan nganggo waktos anu berkepanjangan ngalakukeun tés getih.
8. Pikeun ngubaran toksikosis parah, konsultasi ka dokter, sareng henteu nyobian sorangan.

Nalika ngajalankeun campur tangan bedah, pencegahan kejutan hypovolémik dirawat perhatian khusus. Sateuacan operasi, anémia dihapus, kasakit konkomprési dirawat. Dina mangsa éta, perdarahan diréduksi ku cara nerapkeun tourniquets, nganggé peralatan khusus, obat vasoconstrictor. Tombol leungitna getih dikawasa: serbet sareng ipon ditimbang, getih anu dikumpulkeun ku aspirator dipertimbangkeun. Kelompok getih ditangtukeun sateuacanna sareng persiapanna disiapkeun pikeun transfusi.