Insulinoma mangrupikeun malignant (dina 15% kasus), ogé tumor benign (85-90%) anu mekar dina sél pulau Langerhans. Éta gaduh kagiatan hormon otonom sareng ngabalukarkeun hipininulinisme. Insulin mimiti nangtung teu terkawal, anu ngabalukarkeun sindrom hypoglycemic - anu disebut gejala neuroglycopenic sareng adrenergic.
Diantara kabéh tumor pankréas kalayan kagiatan hormonal, insulinoma nyababkeun sakitar 70%.
Ngeunaan 10% sahijina mangrupikeun bagian tina jinis munggaran adenomatosis endokrin munggaran. Seringna, insulinoma berkembang di jalma umur 40 dugi 60 taun, jarang pisan aya barudak.
Insulinoma tiasa dipendakan dina bagian tina pankreas (buntut, sirah, awak). Kadang-kadang anjeunna tiasa gaduh lokalisasi tambahan-pankreas, contona, dina gerbang limpa, dinding beuteung, duodenum, ati, omentum. Sakumaha aturan, ukuran neoplasma ngahontal 1,5 - 2 cm.
Mékanisme hypoglycemia di insulin
Perkembangan kaayaan ieu dijelaskeun ku kanyataan yén sékrési anu teu dikendalikan ku insulin ku b-sél tumor lumangsung. Biasana, upami tingkat glukosa dina getih nyuda, maka produksi insulin sareng pelepasan kana aliran getih ogé turun.
Dina sél tumor, mékanisme ieu cacat, sareng ku panurunan konsentrasi gula, sékrési insulin henteu dipeungpeuk, anu nyababkeun ngembangkeun sindrom hypoglycemic.
Hipoglikemia paling akut dirawat ku sél otak anu ngagunakeun glukosa salaku sumber énergi utama. Dina hal ieu, kalayan pamekaran tumor, neuroglycopenia dimimitian, sareng ku prosés protracted dina sistem saraf pusat, parobahan dystrophic lumangsung.
Kalayan hypoglycemia, sanyawa kontrainsular dileupaskeun kana aliran getih - hormon glukagon, norepinephrine, kortisol, anu ngabalukarkeun penampilan gejala adrenergic.
Gejala Insulinomas
Dina ngembangkeun tumor, aya jangka waktu sareng gejala kesejahteraan relatif, anu diganti ku manifestasi klinis tina hypoglycemia sareng hyperadrenalinemia réaktif. Salila période anu tenang, panyakit tiasa ngémutan sorangan ngan ukur ningkat napsu sareng mekarna katangkalian.
Akibatna palanggaran mékanisme adaptasi dina sistem saraf pusat sareng tindakan faktor anti-insulin, serangan hypoglycemic akut tiasa lumangsung.
Dimimitian dina beuteung kosong, biasana isuk-isuk, saatos istirahat panjang diantara tuangeun. Salila serangan, gejala nunjukkeun yén glukosa getih turun ka 2,5 mmol / liter atanapi kirang.
Gejala neuroglycopenic panyakit sami sareng gangguan jiwa atanapi neurologis normal. Pasién ngarasa kalemahan otot, aranjeunna bingung, nyeri sirah dimimitian.
Kadang serangan hypoglycemic bisa dibarengan ku agitation psikomotor:
- sabar ngagaduhan kahariwang motor,
- epodo
- halusinasi
- agresi teu kabeungharan,
- ngajerit
Sistem simpatik-adrénal meta kana hypoglycemia ngadadak nganggo gegaran, penampilan kesang tiis, kasieun, paresthesia, sareng tachycardia. Upami serangan kasebut maju, teras sawan epileptik kajantenan, eling kaleungitan, koma tiasa dimimitian.
Serangan ieu biasana dieureunkeun ku administrasi glukosa intravena. Saatos sadar deui pasien, pasien, sakumaha aturan, henteu émut nanaon tentang anu kajantenan.
Serangan tiasa nyababkeun pelanggaran miokardial akibat tina palanggaran trophisme otot jantung, ogé hemiplegia sareng aphasia (lesi lokal dina sistem saraf), ditambah aya kasempetan yén koma insulin tiasa kajantenan, kaayaan ieu parantos meryogikeun perawatan darurat.
Hipoglikemia kronis dina pasien sareng insulinoma ngabalukarkeun gangguan sistem saraf, anu mangaruhan fase kamampuan séhat.
Dina jangka waktu serangan, meureun aya gangguan visual, gangguan ingetan, myalgia, apathy. Malah upami tumorna dipiceun, teras encephalopathy sareng panurunan kamampuan intelektual sareng gejala sanésna biasana tetep, saba kitu, status sosial jalmi saméméhna sareng kabisa profésional leungit.
Lalaki anu sering nyerang hypoglycemia tiasa janten henteu sabar.
Ujian neurologi pasién kalayan tumor nyungkabkeun:
- asimétri urat sareng refleksna periosteal;
- refleks beuteung turunna atanapi henteu merata;
- nystagmus;
- paresis of gaze up;
- refleks patologis Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich.
Kusabab kanyataan yén gejala klinis biasana polymorphic sareng nonspecific, pasien sareng insulinoma kadang disalahtungkeun, contona, épilepsi atanapi tumor dina uteuk, ogé stroke, psikosis, neurasthenia, dystonia vegetovascular sareng anu sanés.
Diagnosis tina insulinoma sareng cukang lantaranana
Dina janjian awal, dokter kedah terang ti penderita panyakit pankréas. Perhatian khusus kedah diperhatoskeun naha baraya langsung jalmi ngagaduhan patologi pankreas, sareng ogé pikeun nangtoskeun nalika tanda-tanda panandatangan mimiti tangerang mimiti muncul.
Supaya ngartos panyabab hypoglycemia sareng insulinoma diakui, ngalakukeun tes laboratorium komprehensif, ujian instrumental visual, tes laboratorium:
- Uji puasa: provokasi ngahaja hypoglycemia sareng triup Whipple khas tina insulinoma - turunna glukosa getih dugi ka 2.76 mmol / liter (atanapi handap), kabuktosan alam neuropsychic nalika kalaparan, kamungkinan ngabebaskeun serangan ku nyuntik glukosa kana urat atanapi ku panguburan.
- Pikeun nyiptakeun nagara hipoglisemik, insulin eksogen (tés insulin-suppressive) dikaluarkeun. Dina waktu anu sami, eusi C-péptida dina getih nambahan sababaraha kali, sareng glukosa ngagaduhan nilai anu sangat rendah.
- Tés provokatif insulin - glukagon atanapi glukosa disuntik sacara intravena, nyababkeun sékrési insulin ku pankréas. Jumlah insulin dina individu séhat nyata langkung handap tibatan jalma-jalma kalayan tumorna. Dina waktu anu sarua, insulin sareng glukosa aya dina nisbah 0,4 (biasana angka ieu kedah kirang).
Upami hasil tina tés ieu positip, maka insulinoma maka ditaliti pikeun panalungtikan deui. Jang ngalampahkeun ieu, scan ultrasound, pencitraan résonansi magnét sareng scintigraphy pankreas, angiografi selektif (administrasi medium kontras kalayan pemeriksaan sinar-x), ultrasonografi kelenjar intraoperatif, laparoskopi diagnostik parantos rengse.
Insulinoma kedah dibédakeun tina:
- alkohol atanapi ubar hipoglisemia,
- ogé kanker adrénal,
- kakurangan hipofisis sareng adrenal,
- galaktosemia,
- sindrom ngalungkeun.
Terapi insulin
Biasana, insulinoma butuh pangobatan bedah. Tombol operasi gumantung kana ukuran insulinoma jeung lokasina. Dina sababaraha kasus, hiji inséktisosis (enucleation of the tumor), sareng sakapeung reseksi pankréas, parantos réngsé.
Suksés operasi ieu ditaksir ku dinamis nangtukeun konsentrasi glukosa dina mangsa pipilueun.
Di antara komplikasi postoperative di antarana:
nekrosis pankréas, sareng upami nekrosis pankreas didistribusina, panyababna maot ku komplikasi anu tepat di jerona. ;
- bisul beuteung;
- fistula pankréas;
- peritonitis.
Upami insulinoma henteu tiasa dilaksanakeun, maka perlakuan dilaksanakeun sacara konservatif, hypoglycemia dicegah, serangan dihentikan ku bantuan glukagon, adrenaline, glukokortikoid, norepinephrine. Dina tahap awal, pasien biasana disarankeun nyandak jumlah karbohidrat.
Pikeun insulin anu jahat, kémoterapi parantos dilakukeun ku doxorubicin atanapi streptozotocin.
Prognosis pikeun insulin
Kamungkinan pemulihan klinis saatos eksisi tina insulinoma nyaéta ti 65 dugi ka 80%. Langkung gancang hiji tumor didiagnosis sareng diobral sacara bedah, langkung robahan dina sistem saraf tiasa dikoréksi.
Fatal saatos bedah lumangsung dina 5-10% kasus. Dina 3% pasien, kambuh tiasa kajantenan.
Dina 10% kasus, degenerasi jahat tiasa kajantenan, sedengkeun tumuhna cilaka tumor dimimitian, sareng metastase némbongan dina organ sareng sistem anu jauh.
Dina tumor jahat, prognosis biasana miskin; ngan 60% pasién salami dua taun deui.
Jalma-jalma anu boga sajarah kaserang didaptarkeun sareng ahli neurolog sareng endocrinologist. Aranjeunna kedah ngaimbangkeun diet, kaluar kabiasaan goréng sareng ngalaman pamariksaan médis taunan pikeun nangtukeun tingkat glukosa dina getih.
