Pasién diabetes heran: koma diabetes: naon éta? Naon anu diarepkeun saurang diabetes naha anjeun henteu nyandak insulin dina waktuna sareng nyegah pencegahan terapi? Sareng patarosan anu paling penting anu bimbang pasien departemén endokrin di klinik: Upami gula getih 30, naon anu kuring kedah laksanakeun? Sareng naon anu badé koma?
Bakal langkung leres pikeun ngobrol ngeunaan koma diabetes, sabab ti 4 jinis koma anu dipikanyaho. Tilu anu munggaran mangrupikeun hiperglikemik, dihubungkeun sareng konsentrasi gula dina getih.
Komik ketoacidotic
Koma Ketoacidotic mangrupakeun ciri pasien kalayan diabetes tipe 1. Kaayaan kritis ieu kusabab kakurangan insulin, salaku akibat tina pamakean glukosa diréduksi, metabolisme dirusak dina sadaya tingkatan, sareng ieu nyababkeun salah sahiji fungsi sadaya sistem sareng organ individu. Faktor etiologis utama komérsitas ketoacidotic nyaéta henteu cukup administrasi insulin sareng luncat dina glukosa getih. Hyperglycemia ngahontal - 19-33 mmol / l sareng nu langkung luhur. Hasilna rada samar.
Biasana, koma ketoacidotic ngembang dina 1-2 dinten, tapi ku ayana faktor provokasi, éta bisa maju gancang. Manifestasi munggaran precoma diabetes mangrupakeun tanda paningkatan gula getih: nambahan létoy, kahayang nginum, poliuria, napas aseton. Kulit sareng mémbran mukosa overdried, aya nyeri beuteung, nyeri sirah. Nalika koma ningkat, poliuria bisa diganti ku anuria, tetes tekanan getih, naek pulsa, hipotensi otot diperhatoskeun. Lamun konsentrasi gula getih saluhureun 15 mmol / l, sabar kedah disimpen di rumah sakit.
Koma Ketoacidotic mangrupikeun derajat anu pangahirna, dikedalkeun ku leungitna eling, sareng upami anjeun teu ngabantosan pasien, maotna tiasa kajantenan. Bantuan darurat kedah disauran langsung.
Kanggo administrasi insulin anu teu leres atanapi teu cekap, alesan di handap ieu mangrupikeun:
- Pasién henteu terang perkawis panyawatna, henteu angkat ka rumah sakit, ku kituna diabetes henteu ditingalkeun dina waktos anu pas.
- Insulin anu disuntikkeun kualitas henteu cekap atanapi kadaluwarsa;
- Pelanggaran diet anu kasar, panggunaan karbohidrat gampang dicerna, gajih gajih, alkohol, atanapi kalaparan anu berkepanjangan.
- Kahayang pikeun bunuh diri.
Pasén kedah terang yén kalayan diabetes jinis 1, peryogi pikeun insulin ningkat dina kasus ieu di handap:
- nalika kakandungan
- kalayan inféksi konkonden,
- dina kasus kacilakaan sareng pembedahan,
- kalayan administrasi berpanjang tina glukokortikoid atanapi diuretik,
- salami latihan fisik, kaayaan stres psikologis.
Patogenesis ketoacidosis
Kakurangan inulin mangrupikeun hasil produksi produksi kortikoid - glukagon, kortisol, catecholamines, hormon adrenocorticotropic, somatotropic. Glukosa diblokir tina lebet kana ati, kana sél otot sareng jaringan adipose, tingkat na getih naék, sareng kaayaan hiperblikemia lumangsung. Tapi dina waktos anu sami, sél ngalaman rasa lapar énergi. Ku alatan éta, penderita diabetes kalayan ngalaman kaayaan kalemahan, kakuatanana.
Dina raraga kumaha deui nambihan rasa lapar énergi, awak ngamimitian mékanisme énergi tambahan deui - éta ngaktifkeun lipolisis (dékomposisi lemak), anu ngahasilkeun formasi asam lemak bébas, asam lemak unesterified, triacylglycerides. Alatan kurangna insulin, 80% énergi anu ditampi salami dioksidasi asam lemak bébas, ngumpulkeun produk-produk tina penguraian (acétone, acetoacetic, jeung β-hydroxybutyric acid), anu ngawangun awak keton anu disebut. Ieu ngécéskeun leungitna beurat anu diabétes. Kaleuwihan awak keton dina awak nyerepkeun cadangan alkalin, balukarna ketoacidosis berkembang - patologi métabolik parna. Sakaligus sareng ketoacidosis, métabolisme cai-éléktrolit kaganggu.
Hyperosmolar (non-ketoacidotic) koma
Koma Hyperosmolar rentan ka pasien kalayan diabetes tipe 2. Jenis koma ieu di diabetes mellitus lumangsung kusabab kurangna insulin, sareng dicirikeun ku dehidrasi anu seukeut awak, hyperosmolarity (ngaronjat konsentrasi natrium, glukosa sareng urea dina getih).
Hyperosmolarity of plasma getih nyababkeun kakurangan tina fungsi awak, leungitna eling, tapi dina henteuna ketoacidosis, anu dijelaskeun ku produksi insulin ku pankréas, anu masih teu cekap pikeun ngaleungitkeun hyperglycemia.
Dehidrasi awak, anu mangrupikeun panyabab koma hyperosmolar diabetes
- ngagunakeun kaleuleuwihan diuretik,
- diare na utah naon étiologi,
- hirup di daérah anu iklim panas, atanapi damel di suhu anu luhur;
- kurang cai nginum.
Faktor di handap ieu ogé mangaruhan awal koma:
- Kakurangan inulin;
- Komprésius diabetes anu kompatibel;
- Nyiksa katuangan anu ngandung karbohidrat, atanapi dosis suntikan glukosa ageung;
- atanapi dialisis peritoneal, atanapi hemodialysis (prosedur anu aya hubunganana sareng ngabersihan ginjal atanapi peritoneum).
- Perdarahan anu berkepanjangan.
Kamajuan koma hyperosmolar ngagaduhan tanda umum kalayan koma ketoacidotic. Sakumaha lami kaayaan precomatous langgeng gumantung kana kaayaan pankréas, kamampuanna pikeun ngahasilkeun insulin.
Koma Hyperlactacidemic sareng akibatna
Koma Hyperlactacidemic lumangsung alatan akumulasi asam laktat dina getih alatan kurangna insulin. Ieu nyababkeun parobahan dina komposisi kimia getih sareng leungitna eling. Faktor di handap ieu tiasa ngarobih koma hyperlactacidemic:
- Jumlah teu cukup oksigén dina getih alatan gagal jantung sareng engapan timbul dina ayana patologi sapertos asma bronkial, bronchitis, gagal sirkulasi, patologi jantung;
- Panyakit radang, inféksi;
- Panyakit ginjal atanapi ati;
- Alkohol anu diambot;
Patogenesis
Panyebab utama koma hiperaktactidid nyaeta kakurangan oksigén dina getih (hypoxia) dina latar tukang kakurangan insulin. Hipoksia ngarangsang glikolisis anaérob, anu ngahasilkeun kaleuwihan asam laktat. Kusabab kurangna insulin, aktivitas énzim anu nyababkeun konversi asam pyruvic ka koénzim acetyl diréduksi. Hasilna, asam pyruvic dirobah jadi asam laktat sareng akumulasi dina getih.
Kusabab kakurangan oksigén, ati henteu kaci ngagunakeun lactate kaleuwihan. Darah dirobih nyababkeun pelanggaran kontraksi sareng kelenturan otot jantung, penyempitan pembuluh periferal, nyababkeun koma
Konsékuansi, sareng dina waktos anu sanés, gejala koma hyperlactacidemik aya nyeri otot, angina pectoris, seueul, utah, anteng, kabur.
Nyaho ieu, anjeun tiasa nyegah awal koma, anu aya dina sababaraha dinten upami anjeun nempatkeun pasien di rumah sakit.
Sakabéh jinis com anu diluhur aya hipotobikemik, nyaéta, ngembangkeun kusabab kanaékan gula getih anu jelas. Tapi prosés sabalikna ogé mungkin, nalika tingkat gula turun seukeut, teras koma hipoglisemik tiasa lumangsung.
Koma hipoglikemik
Koma hipoglikemik di diabetes mellitus ngagaduhan mékanisme sabalikna, sareng tiasa ngembang nalika jumlah glukosa dina getih dikirangan pisan janten kakurangan énérgi dina uteuk.
Kaayaan ieu lumangsung dina kasus ieu:
- Nalika overdosis insulin atanapi ubar nurunkeun gula diidinan;
- Pasien henteu tuang dina waktos saatos nyandak insulin, atanapi diet teu kakurangan karbohidrat;
- Kadang-kadang fungsi adrénal, kamampuan anu ngahambat insulin ati tumurun, hasilna, sensitipitas insulin naék.
- Saatos karya fisik sengit;
Pasokan glukosa anu goréng pikeun uteuk nyababkeun hypoxia sareng, salaku hasilna, métabolisme teu aya protéin sareng karbohidrat dina sél sistem saraf pusat.
Tanda hipoglisemia:
- Ngaronjatkeun rasa lapar;
- turun fisik sareng batin;
- parobahan dina wanda sareng paripolah anu henteu pantes, anu tiasa disebatkeun dina panyerepan anu kaleuleuwihi, parasaan kahariwang;
- leungeun ngoyagkeun;
- tachycardia;
- palem
- Ngaronjat tekanan getih;
Kalayan panurunan gula getih nepi ka 3.33-2.77 mmol / L (50-60 mg%), fenomena hipoglisemik hampang kahiji kajantenan. Dina kaayaan ieu, anjeun tiasa ngabantosan pasien kalayan méré anjeunna nginum cai haneut atanapi cai amis kalayan 4 potongan gula. Gantina gula, anjeun tiasa nempatkeun hiji saré madu, macét.
Kalayan tingkat gula getih 2,77-1.66 mmol / L, sadaya tanda ciri hypoglycemia diperhatoskeun. Lamun aya jalma anu caket sareng sabar anu tiasa masihan suntikan, glukosa tiasa diwanohkeun kana getih. Tapi pasien masih kedah angkat ka rumah sakit pikeun diobati.
Kalayan kakurangan gula tina 1.66-1.38 mmol / L (25-30 mg%) sareng handap, eling biasana leungit. Ditinggalna kedah nyauran ambulan.
