Neftropathy diabetes

Nephropathy diabetes ngarujuk kana naon lesi dina bagian tina alat radang ginjal anu ngembang akibat tina gangguan métabolik karbohidrat sareng lipid dina awak. Parobihan patologis tiasa mangaruhan glomeruli, ginjal, arterioles, sareng arteri. Nephropathy diabetes lumangsung dina 70-75% jalma anu boga "panyakit amis".

Éta sering manifes sorangan dina bentuk kaayaan ieu:

• Sclerosis tina arteri ginjal sareng pangpangna.
• Sclerosis tina arterioles.
• Glomerulosclerosis tina diffuse, nodular sareng jinis exudative.
• Pyelonephritis.
• Necrosis tina papilla ginjal.
• Nphrotic nephrosis.
• Léngsér dina tubula ginjal mukopolysakarida, lipid sareng glikogén.

Mekanisme pangembangan

Patogenesis nephropathy diabetes pakait sareng sajumlah faktor métabolik sareng hemodinamik. Kelompok kahiji kalebet hyperglycemia (gula darah tinggi) sareng hyperlipidemia (tingkat lipid tinggi sareng / atanapi lipoprotein dina aliran getih). Faktor Hemodynamic diwakilan ku hiperténsi arteri sareng ningkat tekanan dina jero glomeruli ginjal.

Penting! Aya ogé faktor predisposisi genetik anu henteu tiasa diskon.

Parobihan métabolik

Hyperglycemia mangrupikeun tautan utama dina ranté ngembangkeun patologi ginjal ngalawan latar tukang "panyakit amis". Ngalawan latar tukang tingkat glukosa anu luhur, éta ngagabung protéin sareng lemak mémbran ginjal, anu ngarobih ciri anatomis sareng fisiologis. Ogé, sajumlah ageung pangaruh toksik monosakarida dina jaringan organ, anu ngarangsang produksi protéin kinase C sareng ngabantuan ningkatkeun perméabilitas témbok vaskular.

Hyperglycemia mangrupikeun faktor étiologis utama dina pengembangan komplikasi diabetes

Aktipkeun réaksi oksidasi ngabalukarkeun sékrési radikal bébas anu tiasa gaduh pangaruh négatip bahkan toksik dina sél organ.

Tingkat tinggi lipid sareng lipoprotein dina getih mangrupikeun faktor sabalikna tina ngembangkeun nephropathy. Ditempelkeun dina lapisan jero arteri sareng arterioles, glukosa nyumbang kana karusakan na ningkatkeun permeabilitas. Lipoprotein kapadetan anu low anu parantos dioksidasi tiasa nembus lapisan jero pembuluh getih anu ruksak. Éta dicandak ku sél khusus dina dimana elemen jaringan konéktip mimiti ngawujud.

Faktor hemodinamik

Tekanan tingkat tinggi dina glomeruli ginjal mangrupikeun faktor anu nyumbang kana kamajuan patologi. Anu ngabalukarkeun hipertensi sapertos kitu nyaéta aktivasina sistem renin-angiotensin (zat aktif-angiotensin-II).

Paningkatan tingkat tekanan getih dina awak manusa anu lumangsung dina ngaréspon kana sadaya faktor di luhur janten mékanisme anu ngaleuwihan parobahan métabolik dina pangembangan patologi ginjal dina kakuatan patologisna.

Data data

Nephropathy diabetes (kode pikeun ICD-10 - N08.3 atanapi E10-E14 p. 2) sering kajantenan ngalawan latar diabetes mellitus anu gumantung ka insulin. Hal ieu aya kalayan panyakit jinis 1 yén patologi ginjal di tempat pangpayunna diantara sadaya anu nyababkeun mortalitas di pasien. Kalayan tipeu 2, nephropathy nyandak tempat kadua (heula nyaéta komplikasi tina jantung sareng getih kapal).

Ginjal mangrupikeun saringan anu nyucikeun getih bahan toksik, produk métabolik, racun. Sadaya ieu dikaluarkeun dina cikiih. Glomeruli ginjal, dimana parobahan dina diabetes, dianggap saringan. Hasilna mangrupikeun palanggaran prosés alami sareng kasaimbangan éléktrolit, angestion protéin dina cikiih, anu teu tiasa ditingali dina jalma anu séhat.

Glomeruli ginjal - mékanisme utama filtrasi getih

Ieu kajadian nurutkeun skéma ieu:

• Tahap awal - protéin pangleutikna nembus.
• Kamajuan - molekul gedé tumiba.
• Tekanan getih naék, anu salajengna ngaganggu fungsi ginjal.
• Langkung ruksakna organ naék ogé langkung luhur BP.
• Kurangna protéin dina awak ngabalukarkeun edema anu signifikan sareng formasi CKD, anu dibuktikeun ku gagal ginjal.

Ku kituna, urang ngobrol ngeunaan bunderan anu jahat, hasilna nyaéta kabutuhan hemodialisis, sareng dina kasus parna, cangkok ginjal.

Klasifikasi

Aya sababaraha bagean kasakit dina barudak dewasa: klinis, klasifikasi morfologis sareng klasifikasi dumasar tahapan.

Klinikal

Dina ayana protéin dina cikiih, tingkat bunin dina getih ditangtukeun. Salajengna, numutkeun rumus, laju filtrasi glomerular diitung, dumasar kana indikasi anu ayana CKD sareng tahapna ditangtukeun.

Formula pikeun nganalisis laju filtrasi sawawa:
140 - umur (jumlah taun) x beurat awak (dina kg) x koefisien. (salaki - 1,23, awéwé - 1.05) / bun (μmol / L) = GFR (ml / mnt)

Formula pikeun nganalisis GFR pikeun murangkalih:
odds (gumantung umur) x jangkungna (cm) / bun (μmol / L) = GFR (ml / mnt)

Morfologis

Aya opat kelas utama, anu saluyu sareng parobihan anatomis sareng fisiologis dina awak pasien ditetepkeun.

• Kandel tina membran tubula ginjal alam anu terasing.
• Pérdél sél antométér glomérular leutik (a) atanapi parah (b) tipeu.
• Wangunan nodul dina sél intervascular (glomerulosclerosis).
• Sclerosis sahiji sipat anu diucapkeun.

Klasifikasi Tahap

Tahap kahiji dicirikeun ku hiperfungsi sistem filtrasi. Éta tumuwuh di mimiti-awal diabetes. Ginjal nyoba miceun glukosa tina awak saatos-gancang, kalebet mékanisme kompensasi. Proteinuria (protéin dina cikiih) teu aya, sakumaha ogé tanda-tanda patologi.

Tahap kadua nyaéta wujud awal. Éta tumuwuh sababaraha taun saatos diagnosis "panyakit amis". Tembok tina arteri sareng arterioles kandel, tapi euweuh protéin dina cikiih, ogé gejala klinis.

Tahap katilu nyaéta tahap microalbuminuria. Studi laboratorium nangtukeun ayana protéin dina jumlah 30 dugi 300 mg / dinten. Karusakan vaskular diungkabkeun ku paningkatan périodik dina tekanan darah tanpa wujud anu sanés.

Urinalysis - dasar pikeun diagnosis nephropathy diabetes

Tahap kaopat - gejala parna nephropathy diabetes. Jumlah protéin penting dikaluarkeun dina cikiih, indikator protéin dina panurunan getih, sareng puffiness muncul. Upami tingkat proteinuria aya di tengah, edema bijil dina wajah sareng suku. Dina kasus ékskrési kalolobaan ageung protéin, éksprési patologis ngumpulkeun dina rohangan beuteung, pleural, pericardial.

Tahap kalima mangrupakeun kaayaan kritis dicirikeun ku sclerosis lengkep kapal ginjal, GFR kirang ti 10 ml / mnt. Bantuan diwangun ku hémodialisis atanapi cangkok organ, kusabab cara perawatan anu sanés henteu épéktip.

Gambar klinis

Tahap nephropathy diabetes dihubungkeun sareng manifestasi visual sareng laboratorium. Tilu tahapan kahiji dianggap preclinical, sabab teu aya manifestasi visual tina patologi. Parobihan ukur tiasa ditetepkeun nganggo diagnostik laboratorium atanapi salami ujian histologis jaringan ginjal.

Gejala parna muncul dina tahap kaopat, nalika pasien mimiti ngawadul ngeunaan manifestasi ieu di handap:

• bengkak muka sareng ekstremitas handap;
• kanaékan tekanan darah;
• kaleungitan beurat;
• kalemahan, penurunan prestasi;
• seueul, utah
• kurangna napsu;
• haus patologis;
• cephalgia;
• sesak napas
• nyeri tukangeun éta sternum.

Indikasi pikeun rumah sakit

Perawatan pasien direncanakeun sakumaha anu direncanakeun pikeun penderita nephropathy sareng sindrom nephrotic anu tahan kalayan laju filtrasi luhur 65 ml / mnt, kalayan patologi ginjal digabungkeun sareng panyakit ginjal kronis tahap 3 sareng 4.

Perawatan darurat darurat diperyogikeun dina kaayaan ieu:

• oliguria - jumlah patologis leutik cikiih dikaluarkeun;
• azotemia - jumlah ngaronjat zat nitrogén dina getih;
• hyperhydration - patologi métabolisme cai-uyah, dicirikeun ku formasi edema;
• acidosis métabolik - paningkatan kaasaman getih;
• hyperkalemia - jumlah kalium dina aliran getih.

Taktik pikeun manajemén sabar sareng nangtoskeun kaseueuran rumah sakit mangrupikeun prerogatif tina dokter anu ngadatangan

Diagnostik Patologi

Spésialis ngajelaskeun diagnosis sabar pasien, tingkat tekanan getih sareng béntenna, mekarkeun pembengkakan. Sacara visual netepkeun kaayaan kulit, beurat awak pasien, ku ayana édema sareng tahap kalawatna, babandingan antara urin nampi sareng dikaluarkeun unggal dinten.

Tés getih umum (jumlah unsur anu kabentuk, kaayaan koagulasi, rumus leukosit, ESR), biokimia (total protéin, albumin, C-reaktif protéin) wajib. Nilai urin ditaksir (analisa umum, mikroskop sedimen, ELISA protéin, budaya baktéri).

Tingkat tingkat GFR, bun, uréa, koléstérol, glukosa, sareng unsur renik ditangtukeun. Métode diagnostik tambahan:

Kasakit Angiopati

• Ultrasound ginjal sareng beuteung;
• biopsi jaringan ginjal;
• ECG, echocardiography;
• Dopplerography tina kapal ginjal;
• X-ray dada, beuteung;
• indikator hormon tiroid sareng parathyroid.

Upami diperyogikeun, dokter ngirimkeun pasien pikeun konsultasi sareng ophthalmologist (pikeun ngaluarkeun retinopathy diabetes), ahli kardiologi (bisi tanda gagal jantung sareng aritmia), saurang ahli endokrinologis (pikeun ngendalikeun kasakit kaayaan), hiji angiosurgeon (pikeun nyiptakeun fistula AV salaku aksés pikeun hemodialysis).

Diferensiasi diagnosis

Nephropathy diabetes kudu dibédakeun tina sindrom nephrotic sareng sindrom nephritic kronis.

Taktik manajemén sabar

Kalayan pangembangan hambalan CKD 1 sareng 2, kitu ogé sareng ningkat tekanan darah, diet anu saimbang diperyogikeun, jumlah protéin anu énggal dicerna. Kalori sapopoé diitung masing-masing ku hiji endocrinologist atanapi ahli gizi. Diét kalebet ngirangan wajib dina jumlah uyah anu dipasihan ka awak (henteu langkung ti 5 g per dinten).

Ngawatesan jumlah uyah dina dahareun - kamungkinan ngurangan ngembangkeun puffiness

Rezim kagiatan fisik disetél satengah jam dugi ka 5 kali saminggu. Nolak kabiasaan goréng (ngaroko jeung nginum). Sakali unggal 3 bulan, perlu kanggo nangtukeun ayana protéin dina cikiih, sareng ngukur tekanan darah unggal dintenna.

Endocrinologist ngarobih skéma terapi insulin atanapi panggunaan agén hypoglycemic, upami perlu, ngalaksanakeun koréksi ku ngabatalkeun atanapi nambihan ubar anu tangtu. Ieu penting sabab hyperglycemia mangrupakeun pemicu dina ngembangkeun nephropathy diabetes.

Terapi ubar

Momen wajib dina pengobatan nephropathy diabetes nyaéta panurunan tekanan getih nepi ka wilangan normal (dina ayana protéin dina cikiih, tekanan getih kedahna dihandap 130/80 mm Hg). Narkoba pilihan:

• Sambetan ACE (Perindopril) - henteu ngan ukur ngurangan tekanan getih, tapi ogé ngirangan jumlah protéin anu dikaluarkeun dina cikiih.
• Pameungpeuk reséptor Angiotensin (Losartan, Eprosartan) - ngirangan tekanan darah, ngirangan kagiatan simpatik ginjal.
• Diuretik Thiazide (Indapamide, Clopamide) - efektif dina tahap awal, sedengkeun tingkat filtrasi diluhur aya 30 ml / mnt.
• Diuretik Loop (asam etacrine, furosemide) - dirumuskeun dina hambalan écés nephropathy sing jelas.
• Béta-blockers (Atenolol, Metaprolol).
• Pameungpeuk pipa kalsium (Verapamil).

Pikeun ngirut indikasi lipoprotein kapadetan low, statin (Simvastatin, Atorvastatin) sareng fibrates (Ciprofibrate, Fenofibrate) parantos resep.

Hemodialysis

Sastra médis modéren henteu ngandung saran anu pas pisan nalika peryogi pembersihan getih nganggo hémodialisis. Nangtukeun kabutuhan mangrupikeun prerogatif tina spesialis ngahadiran. Taun 2002, Buku Praktis Éropa dikaluarkeun, anu ngandung data ieu:

• Ngabersihan ku dialisis kedah dimulai upami tingkat filtrasi glomérular langkung handap tina 15 ml / min digabungkeun sareng hiji atanapi langkung manifestasi: bengkak, hiperténsi teu bisa dikendalikan sareng koréksi, patologi status gizi, dicirikeun ku kamajuan.
• Murnikeun getih kedah dimimitian ku GFR sahandapeun 6 ml / mnt, sanaos upami terapi optimal dilaksanakeun, sareng teu aya manifestasi tambahan.
• Dialisis awal pikeun pasien anu résiko luhur.

Rekomendasi KDOQI nunjukkeun yén dialisis kedah dimimitian dina kaayaan ieu:

• edema penting, henteu kentel kana koreksi sareng pangobatan;
• laju filtrasi kirang ti 15 ml / mnt;
• uréa - 30 mmol / l na handap;
• panurunan anu seukeut dina napsu sareng tingkat kagiatan fisik anu normal;
• kalium getih kirang ti 6 mmol / l.

Hemodialysis - prosedur purifikasi getih hardware anu dianggo dina gagal ginjal

Bedah

Sing sabar sareng nephropathy diabetes tiasa ngabutuhkeun bedah anu direncanakeun atanapi darurat. Pikeun dialisis mendesak tanpa aksés, katalis dialisis samentawis diperyogikeun.

Operasi anu direncanakeun nyaéta pembentukan fistula arteriovenous, implantasi prostésis vaskular, katéter permanén atanapi peritoneal. Stenting atanapi balon angioplasti pembuluh ginjal ogé tiasa dilakukeun.

Ukuran pencegahan

Dasar keur pencegahan nephropathy sareng komplikasi sanésna nyaéta santunan pikeun diabetes. Upami aya patologi parantos muncul, sareng albumin dina cikiih dideteksi, perlu ngalambatkeun kamajuan kaayaan sapertos kieu:

• pangawas diri indikator gula getih;
• pangukuran tekanan getih unggal dintenna;
• uih deui ka profil gajih getih normal;
• terapi ubar;
• patuh kana diet karbohidrat saeutik.

Kalayan pangwangunan proteinuria parah, saran ieu kedah diperhatoskeun:

• prestasi hemoglobin glikét optimal (sahandapeun 8%);
• koréksi indéks tekanan getih (angka maksimum anu diidinan - 140/90 mm Hg);
• asupan jumlah anu signifikan protéin sareng dahareun.

Hanjakalna, ngan ukur tahap mimiti komplikasi dianggap dibalikeun. Sésana teu cageur. Spesialis ngan ukur tiasa ngalambatkeun kamajuan panyakit, ngajaga kasehatan optimal pasien. Diagnosis leres sareng ketaatan kana naséhat pikeun ngadokter médis mangrupikeun konci pikeun hasil anu hadé pikeun jalma anu gering.