Pancreatitis, atanapi radang pankréas, dianggap panyakit bahaya kusabab komérsial anu sering kabentuk anu ngancem kahirupan sabar. Pupusna jaringan organ akibat tina agrésif épék énzim sorangan nyababkeun karusakan struktural tina pankréas, sékrési racun kana aliran getih umum, sareng pembentukan jalur sistemik. Proses ieu disebut nekrosis pankreas sarta mangrupakeun komplikasi anu nyababkeun maotna ampir satengah kasus (nurutkeun sababaraha laporan - 80%).
Karusakan pembuluh getih tina pankréas, lumangsung dina latar tukang prosés radang, sering nyababkeun pembentukan hemorrhages di parenchyma. Hematomas sapertos kitu langkung ageung parah prosés patologis, nyepetkeun saluran sareng ngajadikeun hésé solokan organ. Nekrosis pankreas hemorrhagic kabentuk, dimana gangguan vaskular mimiti di cilaka kelenjar.
Alesan sareng mékanisme pangwangunan
Dina kalolobaan kasus, kasang tukang (sareng primér) janten pancreatitis hemorrhagic akut, nyéta, fase awal karusakan jaringan pankreas ku énzim sareng prosés radang. Hal ieu dicirikeun ku karuksakan témbok vaskular, sékrési getih kana rohangan interstitial, formasi hemorrhages. Formasi ieu mimiti nyerep daérah fungsi organ anu sanés, anu nyababkeun kagiatan kelenjar sareng regenerasiana.
Dina sababaraha kasus, pecah pembuluh getih atanapi ipis tembokna henteu kajantenan, tapi pembekuan getih ngabentuk, anu aya hubunganana sareng prosés sistemik. Aranjeunna nyogok pembuluh, salaku bagéan tina kelenjar individu tetep tanpa oksigén sareng mimitian maot. Pankreatitis hemorrhagic sapertos kitu, anu robah jadi necrosis, langkung leres disebut ischemic, nyaéta, mimitina dumasar kana maot sél, tapi prosés radang ngagabung rada engké.
Foci tina pendarahan janten wewengkon nekrosis
Henteu paduli naon anu nyababkeun karusakan di pankreas atanapi sakumna organ sacara gembleng, épék énzim, hemorrhages atanapi jaringan ischemia, aranjeunna mimiti runtuh gancang pisan. Di tempatna, foci buruk bakal kabentuk, di mana getih, cairan interstitial, jumlah racun ngumpulkeun. Sadaya zat ieu mimiti asup kana aliran getih, "karacunan" awak. Kalayan pankreatitis hemorrhagic, anu robah jadi nekrosis, ginjal, jantung, ati, sareng otak kakurangan.
Aya sababaraha alesan anu tiasa nyababkeun pancreatitis akut, rumit ku nekrosis. Aranjeunna tiasa diwakilan saperti kieu:
- asupan alkohol kaleuleuwihan;
- konsumsi kaleuleuwihan gajih, lada, ngrokok;
- kasakit latar tukang haté sareng kandung kemih (cholecystitis, cholelithiasis, diskinesia biliary);
- gangguan perdarahan;
- patologi otoimun (vasculitis sistemik);
- ruksakna pankréas salami kacilakaan atanapi campur tangan bedah.
Sakumaha latihan klinis, nekrosis pankréas akut sering ngembang nalika umur ngora sareng pertengahan, sareng alkohol sareng kasalahan gizi janten faktor anu matak ngarayu. Dina waktos anu sami, penderita dina kalolobaan kasus henteu "anu resep inuman," tapi dosis tunggal kaleuleuman étanol tiasa ngakibatkeun akibat anu cilaka dina kelenjar. Dina alkoholna, asupan alkohol anu tetep kana awak jarang pisan ngabalukarkeun nekrosis pankreas, pankreatitis kronis langkung sering, dituturkeun ku sclerosis pankreas.
Gejala
Gejala nekrosis pankreas akut tumuwuh gancang pisan, dina sababaraha jam dugi ka hiji dinten. Dina awal prosés patologis, nalika éta sadar masih jelas, pasien tiasa ngahubungkeun awal-awalna panyakit kalayan panggunaan, contona, tina sajumlah alkohol (penderita sapertos kitu dina kaayaan mabok ekstrim). Lajeng, nalika sindrom mabok anu dibébaskeun sareng karusakan otak kabentuk, mendakan sareng leungitna eling.
Ku alatan éta, perawatan médis kudu disayagikeun ka pasien dina kaayaan darurat. Penderita sapertos kitu geuwat dirawat di rumah sakit dina unit perawatan intensif, sabab sacara harfiah unggal menit tiasa mutuskeun pikeun hiji jalma.
Sacara umum, tanda klinis necrosis pankreas mirip pisan sareng pankreatitis akut, tapi penampilan sareng kamekaranana lumangsung gancang pisan. Salaku tambahan, dina dinten-dinten mimiti ti awal nekrosis, karusakan ginjal mimiti muncul, gangguan neurologis sareng mental kabentuk.
Gejala paling umum tina nekrosis pankreas nyaéta saperti kieu:
Tiasa jalma hirup tanpa pankréas- Seukeut, ngembang nyeri dina beuteung luhur sareng kénca hypochondrium, nyebarkeun ka sisi kénca. Dina jam-jam mimiti nekrosis, parah nyeri pakait sareng parah patologi sareng darajat cilaka pankréas. Tapi teras, nalika pupusna tungtung saraf dimimitian dina awak, resi nyeri anu leungit. Ayana kaayaan mabok parah sareng kacenderungan ngagampangkeun nyeri dianggap mangrupikeun tanda anu prognostor.
- Utah diulang, anu muncul teu lami saatos awal nyeri sareng ngakibatkeun dehidrasi jalmi (dina utah - mukus, bili sareng getih).
- Kulit garing sareng mémbran mukosa balukar tina réaksi dehidrasi, anu gaduh tintingan.
- Basa garing dilapis ku palapis bodas.
- Sindrom intoksiasi (muriang, nyiksa, kalemahan ekstrim, kurang napsu).
- Gangguan vaskular, anu dikedalkeun ku parobahan dina tekanan getih. Seringna, ragrag, anjog ka runtuh (samar).
- Kamajuan kembung akibat tina motilitas peujit anu lebih laun sareng kurang tina najis.
- Ngirangan kaluaran cikiih atanapi kurangna urination.
- Wangunan encephalopathy, atanapi karusakan otak (sadar ku sadar, disorientation, agitation, maka gejala ieu janten koma).
Salaku tambahan, hemorrhages éksténsif anu ngabentuk sareng nekrosis pankreas hemorrhagic tiasa ditingali sacara visual dina kulit beuteung di hareup sareng di sisi. Aranjeunna katingali sapertos cyanotic (cyanotic) bintik-bintik ngalawan latar kulit polar sareng tiis.
Fitur karakteristik dina kulit ngamungkinkeun nyieun diagnosis anu bener.
Pupusna gancang jaringan organ sareng kapsul, anu lumangsung dina karusakan, utamina karusakan total, saatos sababaraha jam nyababkeun kabentukna akibat anu bahaya pisan. Eusi pankreas, popotongan jaringan necrotic, exudate hemorrhagic, racun ngalangkungan awak, nyaéta, kana rohangan beuteung. Peritonitis dimimitian, pembentukan bisul purulen di peritoneum sareng organ internal sanés, sepsis berkembang (inféksi umum getih). Sadaya prosés ieu ninggalkeun pasien ampir henteu aya kasempetan pikeun salamet.
Métode diagnostik
Kecepatan ukuran diagnostik sareng diagnosis anu leres langsung nangtoskeun kasuksésan terapi sareng prognosis. Di jabatan pangakuan rumah sakit pasién, anu biasana dina kaayaan anu parah pisan, sababaraha dokter anu naliti (terapi, gastroenterologist, dokter bedah, resuscitator). Data anamnesis ditetepkeun dina jalma anu ngiringan pasien, keluhan, upami mungkin, dina pasien nyalira. Kaayaan kulit, ku ayana titik nyeri, darajat kaluaran cikiih, kajelasan eling.
Tes anu perlu diperyogikeun:
- getih pikeun nangtukeun eusi énzim (amilase, lipase, trypsin, elastase);
- cikiih pikeun amilase;
- ngagunakeun soca, jus lambung sareng sékrési pankréas dicandak, dimana énzim sareng darajat kaasaman ditangtukeun;
- coprogram pikeun eusi gajih.
Salian diagnostik laboratorium, metodeu instrumental ogé dianggo. Ieu mangrupikeun ultrasound, radiografi, CT, MRI. Upami diperlukeun, laparoskopi atanapi endoskopi dianggo, anu ngamungkinkeun anjeun langsung, kalayan kontak panon, pariksa kaayaan pankréas sareng rohangan beuteung sacara gembleng.
Sadaya ujian pikeun pérosis pankréas dilaksanakeun geuwat.
Sadaya metode diagnostik, sakaligus kalayan ngécéskeun diagnosis pankréitis atanapi nekrosis pankreas akut, tiasa ngaluarkeun patologi sanés anu aya gejala anu sami. Ieu halangan peujit akut, apendisitis akut, cholecystitis akut, maag lambung perforated, pecah aorta beuteung, trombosis pembuluh rohangan beuteung.
Métode perlakuan
Terapi terapi nekrosis nyaéta rumit sareng mangrupakeun metode konservatif sareng radikal. Dina sababaraha dinten mimiti ti mimiti nekrosis pankreas, campur tangan bedah henteu disarankeun, sabab kamungkinan inféksi sekundér ngalawan latar gancang "lebur" jaringan pankreas tiasa pisan ngaganggu kaayaan pasien. Salila periode ieu, leuwih sering diresepkeun kana perawatan konservatif.
Hal ieu dituju:
- panurunan tina intensitas nyeri;
- sékrési pankréas tina sékrési;
- panurunan dina tekanan intraorgan;
- ngaleupaskeun racun tina awak.
Pikeun netralkeun sareng miceun énzim tina pankréas, Trasilol, Contrical, Ribonuclease anu dianggo. Éta ogé penting pikeun ngurangan kaasaman jus lambung kalayan Atropine, Ephedrine. Pamakéan diuretik nyababkeun panurunan dina edema dina organ sareng panurunan tekanan kapsul dina parenchyma. "Pemurnian" getih tina racun, nyaéta, detoksifikasi, dilaksanakeun ku ngenalkeun substitutes getih sareng maksa salajengna diuresis ku ngagunakeun diuretik.
Nekrosis pankréas hemorrhagic sering ngabutuhkeun bedah
Saatos sababaraha dinten, upami efektifitas metode konservatif leutik, hiji operasi dilakukeun. Salila operasi, massa hemorrhagic sareng necrotic dipiceun, patency tina saluran kelenjar disimpen deui, aliran getih dilereskeun. Jumlah nekrosis pankréas hemorrhagic merlukeun resection organ atanapi panyabutan lengkep.
Prognosis pikeun sadaya bentuk necrosis pankreas hemorrhagic ambigu. Laju kematian luhur pisan, utamina kusabab lesi sistem anu kompatibel, tapi sok aya kamungkinan pemulihan.
