Diabetes insipidus

Diabetes insipidus (kode numutkeun ICD-10 - E23.2) mangrupakeun patologi neuroendocrine anu serius, anu dicirikeun ku henteu mampuh ginjal nyerep cai deui sareng konsentrasi cikiih. Dasarna nyaéta palanggaran produksi, angkutan atanapi tindakan vasopressin (hormon antidiuretik). Kasakit ieu dibuktikeun ku haus patologis jeung sékrési jumlah signifikan cikiih. Langkung seueur perkawis naon anu aya dina diabetes insipidus, naon jinis panyakitna sareng kumaha cara nungkulanana anu dibahas dina tulisan.

Fitur anatomi sareng fisiologi

Ginjal mangrupikeun organ anu dipasangkeun, ayana di tukangeun témbok beuteung posterior di tingkat handap thoracic sareng lumbar vertebrae luhur. Organina ngagaduhan membran fibrous, kapsul gajih sareng fascia ginjal. Aya pembagian ginjal kondisional kana dua bagian:

• organ parenchyma - fungsina aya dina prosés nyaring getih sareng formasi cikiih;
• pelvis - ngumpulkeun sareng miceun cikiih tina awak.

Unggal ginjal ngagaduhan jumlahna unit struktural nephrons, anu nyayogikeun kamampuan fungsionalna. Nephron ngagaduhan struktur ieu:

• Glomerulus - diwakilan ku plexus capillaries anu ketat anu ngalir getih. Glomerulus kasebut diresmikeun dina kapsul Shumlyansky-Bowman.
• Kapsulna ngagaduhan dua tembok, sareng aya rohangan bébas antawisna. K kapsul pas kana rohangan rongga.
• Tumbulna ayana dina bentuk puteran dina ketebalan parenchyma ginjal.

Néronron mangrupikeun unit struktural pangleutikna.

Fungsi

Ginjal miceun kaleuleuwihan cairan tina awak manusa, metabolit tina prosés métabolik alérgi, toksik sareng bahan beracun, sareng pangobatan. Salaku tambahan, awak éta kalibet dina ngatur kasaimbangan cai-uyah, kaayaan kaasaman getih, sareng tekanan.

Penting! Proses anu sami anu disayogikeun kumargi pembentukan cikiih.

Cikiih kabentuk sapertos kieu. Getih artéri disaring dina glomeruli tina nephrons. Di dieu, aliran getih janten lalaunan kumargi tekanan tinggi dina arteri ginjal sareng bédana dina ukuran kapal. Plat anu disaring asup kana kapsul sareng racun, bahan limbah, glukosa, asam amino. Pembuluh ginjal henteu lulus protéin sareng sanyawa molekular gedé sanésna.

Salajengna, dina saluran urin nephrons aya nyerep ngabalikeun cai sareng zat anu dipikabutuh pikeun awak. Zat anu teu dipikabutuh ngumpulkeun sareng asupkeun sistem ékskrési cikiih (ngumpulkeun saluran, pelvis, sareng kana ureter jeung kandung kemih).

Naon pangaruh tina vasopressin?

Vasopressin disebut hormon sistem hipothalamic-pituitary, anu aub dina prosés urination. Jumlah anu dikawalikeun ku natrium microelement. Peningkatan kuantitatif dina awak nambahan sintésis hormon, sareng nyababkeun hiji dikurangan.

Dina aksi vasopressin, aya nyerep cai sareng gizi sabalikna tina cikiih primér.

Fungsi hormon:

• nyadiakeun pangurangan pembuluh nephrons;
• mertahankeun tingkat tekanan anu optimal;
• ningkatkeun koagulasi getih;
• ngatur produksi sajumlah hormon sanés;
• ngatur konsentrasi osmotic cairan biologis;
• ngarangsang beurit.

Model molekul vasopressin, hormon antidiuretik anu kakurangan nyababkeun ngembangkeun hiji panyakit

Klasifikasi Patologi

Panyakit endokrin henteu kalebet jinisna atanapi umur. Éta tiasa lumangsung dina sagala jalma, tapi langkung sering ngembang saatos ngahontal dewasa.

Pemisahan ieu aya:

• Diabetis insipidus tengah - lumangsung salaku hasil tina patologi produksi zat aktif hormonal: jinis turun temurun; ngetik kaala.
• Diabetis insipidus diabetes - ngembang ngalawan latar tukang ngurangan sensitipitas ginjal kana tindakan hormon antidiuretik: turunan; kaala karakter.
• Polydipsia primér - kaleuwihan asupan cairan janten panyababna: jinis psikogenik - asupan cairan ageung ku ayana gangguan méntal; Jinis dobogenik - nurunkeun ambang reséptor anu ngarasa parobahan dina konsentrasi osmotik tina cairan sakurilingna.

Wangun diabetes insipidus langka

Ieu kalebet diabetes gestagen, anu aya hubunganana sareng ningkat kagiatan énzim plasenta. Saatos kalahiran orok, kaayaan indungna tetep stabil.

Diagnosis gestagenic insipidus - patologi anu lumangsung nalika kakandungan

Jinis fungsional berkembang di orok. Hal éta disababkeun ku immaturity sistem konsentrasi ginjal sareng kagiatan katingkatan fosodiesterase-5, anu ngabalukarkeun turunna sensitipitas reséptor kana hormon sareng pangaruh jangka pondok.

Iatrogen diabetes insipidus mangrupikeun bentuk samentawis anu disababkeun ku diuretik.

Pangwangunan alesan

Aya sababaraha faktor étiologis dina pangaruh anu insipidus diabetes lumangsung. Maca langkung seueur ngeunaan unggal.

Alesan genetik

Sadaya Ngeunaan Diabetes Tipe 1

Intipidus diabetes turunan sentral berkembang salaku hasil tina mutasi gen vasopressin atanapi di tengah anomali dina struktur midbrain. Gejala bentuk tina panyakit ieu nyata nalika lima taun mimiti kahirupan orok. Kalayan umur, patologi maju, indikator turunna sékrési vasopressin.

Penting! Kasus klinis tina pamutahiran anu seukeut dina kaayaan awéwé gering sareng lalaki umur 40 taun langkung dikenal.

Kakurangan hormon tiasa janten bagian tina sindrom turunan, anu, salian diabetes insipidus, kalebet diabetes mellitus, tuli, atrofi saraf optik.

Dasar bedah

Barudak ngagaduhan zat anu aktip dina hormon anu luhur, anu ngirangan kanker. Dina orok gering sareng panyurung kencing peuting-primér primér, jumlah hormon antidiuretik turun mendadak wengi, masing-masing, jumlah ageung cikiih éncér dikaluarkeun.

Tatu sirah

Seueur kacilakaan (contona, narekahan dasar tangkorak, narekahan pelana Turki) tiasa nyababkeun pangwangunan bengkak sakitar sél jawab produksi hormon. Kurangna sintésis tiasa samentawis atanapi pengkuh. Di sababaraha pasien, tanda-tanda panyakit lumangsung henteu langkung awal tibatan 1-1,5 bulan saatos luka.

Bedah

Bedah ngaleupaskeun adenoma hipofisis, metastase, craniopharyngiomas mangrupikeun panyabab diabetes diabetes insipidus. Spésialisasina kedah ngabédakeun lumangsungna patologi sareng prosés fisiologis ngaleungitkeun cairan anu parantos lebet awak kana infusions salami operasi.

Tumor

Alesan anu umum nyaéta dysgerminoma. Pikeun nyababkeun awal panyakit, tumor kedah ageung atanapi aya langsung di tempat dimana jumlah sél anu panggedéna nanggung kana sékrési vasopressin dilokalalisasi. Diabetes insipidus tiasa ngembang sareng karusakan hypothalamus ku metastase dina ayana kanker ginjal, paru-paru atanapi payudara.

Endocrinologist - asistén dina perang ngalawan patologi

Neuroinfection

Alesan pikeun ngembangkeun jinis patologi bébas diabetes aya meningococcal, inféksi cryptococcal, toxoplasmosis, cytomegalovirus, anu ngalibatkeun dasar sareng mémbran otak dina prosés.

Gejala panyakit

Tanda karakter anu munggaran nyaéta haus patologis sareng kaseueuran sering (dina siang sareng wengi). Jumlah cikiih bisa ngahontal 13-18 liter pér poé. Pasién ngagaduhan keluhan di handap ieu:

• kulit garing sareng mémbran mukosa;
• kaleungitan beurat;
• kurangna napsu;
• kabebeng sering;
• pangurangan tekanan, tachycardia;
• perasaan kacapean angger;
• bontok mual jeung utah;
• gangguan kulem;
• sénsitip, gugup, sesuh.

Kanggo inpo nu langkung lengkep ihwal gejala diabetes insipidus, tingali tulisan ieu.

Tanda patologi dina murangkalih sacara praktis henteu béda. Orok ngirangan beurat saeutik, nolak nyusoni, langkung milih cai polos. Anak éta guligah, kalayan duka, tangisna bakal henteuna atanapi sakedik pisan.

Budak - gugus pendiri dicirikeun ku pamekaran jinis panyakit sentral

Gejala dehidrasi muncul: suhu awak turun, fitur raray ngasah, panon tilelep, irung janten langkung jelas, tuberkosa hareupeun jelas katingali. Utah sering lumangsung. Dehidrasi kritis tiasa ngakibatkeun kekejangan sareng leungitna eling. Dina hal ieu, bantosan mumpuni langsung diperyogikeun, sabab bahkan hasil anu parah kamungkinan.

Maca deui ngeunaan manifestasi diabetes insipidus di murangkalih barudak tiasa dipendakan dina tulisan ieu.

Diagnostik

Upami sadaya data anamnesis sareng manifestasi klinis nunjukkeun haus patologis sareng urination kaleuleuwihan, perlu diajarkeun indikasi ieu:

• tingkatan unsur renik dina getih (kalsium, natrium, kalium);
• indikasi gula getih sareng cikiih (salah sahiji béda antara diabetes sareng diabetes);
• indikasi uréa dina biokimia;
• graviti husus cikiih;
• Konsentrasi osmotik getih sareng cikiih.

Tés déhidrasi

Cara ieu ngamungkinkeun henteu ngan ukur ngadegkeun kasakit, tapi ogé ngabédakeun antara insipidus na diabetes anu sentral sareng nephrogenik. Dina isuk-isuk dina burih kosong, ngukur beurat awak pasien, saatosna anjeunna henteu kedah nginum cairan naon waé. Durasi période nyaéta 6-8-24 jam. Unggal jam, beurat, kuantitas sareng gravitasi khusus cikiih, indikasi natrium sareng konsentrasi osmotik kacatet.

Tes Desmopressin

Dilaksanakeun ngalawan latar tukang uji dehidrasi atanapi misah ti dinya. Pasién ditunjukkeun Desmopressin dina tablet atanapi bentuk suntikan. Pasién diuji numutkeun Zimnitsky, konsentrasi osmotik ditangtukeun, indikasi natrium dina cikiih bari nyandak ubar sareng sateuacan resep.

Diagnostik instrumental

Metodeu di handap ieu dianggo:

• MRI uteuk - ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtukeun henteu ngan ayana patologi, tapi ogé netepkeun panyabab panyakit.
• Ultrasound ginjal.
• X-ray tina bayah.
• CT scan tina rohangan beuteung.
• Mammografi

Fitur perawatan

Tujuan terapi nyaéta pikeun ngaleungitkeun haus patologis sareng kencing kaleuleuwihan, sareng ngajaga kualitas hirup luhur pikeun pasien. Mimiti, aranjeunna ngaleungitkeun cukang anu nyababkeun ngembangkeun panyakit. Salajengna, nginum obat anu resep gumantung kana jinis diabetes insipidus.

Regimen nginum anu diadegkeun mangrupikeun salah sahiji tahapan perlakuan tina kasakit

Perawatan pusat

Taktik manajemén pasien gumantung kana sabaraha cairan anu leungit. Upami jumlah cikiih kirang ti 4 liter per dinten, pangobatan henteu dianggo. Spésialis resep terapi diet sareng regimen nginum anu nyukupan.

Upami jumlah cikiih langkung ti 4 liter, boh terapi substitusi atanapi bahan ubar anu merangsang sintésis hormon anu dianggo. Pikeun lila, ubar anu resep anu disuntik kana petikan nasal (Desmopressin). Ayeuna, kanggo terapi penggantian, hiji analog Minirin dianggo.

Obat-obatan anu merangsang produksi hormon antidiuretik: Chlorpropamide, Carbamazepine, Miskleron.

Diajar langkung seueur ngeunaan tungtunan perawatan diabetes dina tulisan ieu.

Perawatan ginjal

Mimiti, prosés nyusun cairan ogé diatur. Salajengna, terapi ubar diresmikeun:

• Diuretik Thiazide henteu anéh, tapi ku diabetes insipidus aranjeunna nyumbang kana nyerep sabalikna cai nalika kabentukna cikiih sekundér. Perwakilan kelompok - Hydrochlorothiazide, Indapamide.
• NSAID - kusabab sababaraha prosés spésifik, agén-grup ieu ningkatkeun osmolaritas cikiih sareng ngirangan jumlahna (Indomethacin, Ibuprofen).

Terapi ubar mangrupikeun bagian tina pangobatan komprehensif utama

Pangobatan sareng obat-obatan rahayat diidinan, kumaha waé, ngan ukur nalika konsultasi sareng ngubaran endocrinologist.

Terapi diet

Diet pikeun diabetes insipidus dumasar kana prinsip-prinsip ieu:

• ngawatesan asupan uyah ka 4 g per dinten;
• masak tanpa uyah, nambahan uyah kana piring réngsé;
• ngagunakeun buah garing;
• panolakan manisan;
• pangaluaran inuman alkohol;
• asupan sayuran seger tina buah-buahan, jus sareng inuman buah, produk lauk, endog;
• Watesan protéin, sareng lemak sareng karbohidrat kedah aya dina jumlah anu cekap;
• narekahan nutrisi dina bagian alit.

Penting pikeun émut yén panyakit éta sorangan ngagaduhan hasil anu nguntungkeun. Kalayan kunjungan anu pas dina waktos ahli, nuturkeun saran sareng ngaleungitkeun cukang lantaranana, anjeun tiasa ngahontal hasil gancang.