Retinopathy diabetes (ICD-10 code - H36 atanapi E10-E14 p .3) mangrupakeun komplikasi kronis tina diabetes mellitus, anu nyababkeun panurunan seukeut atanapi leungitna visi anu lengkep diantara pasien umur kerja. Kamungkinan ngembangkeun kaayaan sapertos kitu gumantung kana jinis panyakit kaayaan, perlakuan sareng santunan.
Faktor résiko
Kamajuan patologi analisa visual dipromosikeun ku:
- Durasi panyakit kaayaan. Retinopathy diabetes jarang pisan lumangsung dina 6-7 taun kahiji, kitu ogé nalika baligh, éta, dideteksi dina 5% kasus pasién kalayan diabetes anu henteu gumantung-insulin dina waktu ngahubungi spesialis.
- Kurangna kontrol anu ditangtoskeun pikeun gula getih nyababkeun penampilan dekompénasi awal.
- Periode nanggung anak. Anu pentingna nyaéta pamekaran gestosis kasep (preeclampsia).
- Tekanan getih luhur. Kaayaan ieu nyababkeun kamajuan diabetes.
- Komplikasi ginjal (nephropathy). Élmuwan parantos kabuktian yén pengobatan patologi ginjal dina kombinasi sareng fotosagulasi tiasa ningkatkeun kaayaan pasien.
- Kaleuwihan beurat.
- Kabiasaan goréng.
Mekanisme pangembangan
Diabetes mellitus mangrupikeun panyakit dimana sadaya jinis métabolisme kaganggu. Mimiti, kapal kapal kaliber ageung sareng leutik sangsara ti ieu.
Glikemia tinggi nyaéta pemicu pikeun ngembangkeun patologi tina analisa visual
Patogenesis retinopathy diabetes dumasar kana parobahan metabolisme dina sadaya tingkatan, ogé kanaékan koagulasi getih, hypoxia, sareng protéin glikogén anu luhur. Angka glukosa anu penting ngakibatkeun teu saimbang, ngalawan latarna parobahan dina awak, karakteristik kakurangan oksigén dina jaringan sareng sél. Dina tahap awal, mékanisme kompensasi diaktipkeun, tapi kalayan kamajuan diabetes, panurunan dina lumen kapalna muncul kusabab nada témbok anu luhur.
Wangunan protéin glikosilasi (molekul glukosa ngagabung sareng molekul protéin) dipirig ku ngaluarkeun produk ahir, jumlah anu ageung ngahambat gangguan metabolisme protéin, sareng penebalan mémbran sél. Ngalawan latar tina parobahan sapertos kitu, formasi zat protéin asing lumangsung, anu awak nyobian ngancurkeun, dimimitian réaksi "beungkeutan". Hasilna ngaruksak kana témbok kapilér, perméabilitasana anu luhur.
Patologi metabolisme lemak ngahasilkeun sintésis koléstérol penting, trigliserida sareng zat anu sanés anu tiasa nutup lumen kapal-kapal retina. Ieu nyababkeun foci anyar séhat sareng microcirculation getih.
Hipoksia retina dibuktikeun ku pembentukan jaringan vaskular patologis anyar (neovascularization) sareng penampilan tunjangan arteriovenous (workarounds pikeun getih).
Klasifikasi
Aya sajumlah signifikan klasifikasi retinopathy dina diabetes. Ieu dipatalikeun sareng seueur citra patologi. Salah sahiji anu sering dianggo:
- panggung non-proliferatif;
- tahap preproliferative;
- tataran proliferatif.
Penting! Pemisahan komplikasi sapertos anu jelas bakal nangtoskeun waktos perawatan laser anu perlu.
Parobihan dina choroid - manifestasi utama retinopathy sareng diabetes
Klasifikasi ieu:
- retinopathy sahiji jinis sederhana (latar);
- maculopathy;
- retinopathy preproliferative;
- retinopathy proliferatif.
Panggung Non-proliferatif
Rétina sahiji penganalisa visual parantos ngagaduhan microaneurisma, hemorrhages alit anu siga titik poék sareng katingali nalika nguji dana dasar. Hemorrhages, sakumaha aturan, aya dina bagian tengah choroid dua panonna atanapi dina sistem vena anu jero. Dina waktos anu sami, foci tina akumulasi exudate muncul (dilokalisasi di tengah, sami sareng bintik bodas atanapi konéng anu henteu ngagaduhan wates anu jelas) sareng bengkak.
Tahap preproliferatif
Anomalies sistem vena anu béda-béda katémbong. Véna jadi konvolusi, ampir sarua dina struktur rosary, puteran némbongan, halangan kapal aya parobihan. Mémbran vaskular katutup ku sajumlah signifikan formasi exudatif. Hemorrhages janten langkung ageung.
Tahap ramalan
Dina tahap ieu, formasi neovascularization lumangsung (proliferasi patologis tina saluran getih anu mana henteu). Mimiti, aranjeunna muncul antara choroid sareng mémbran vitreous posterior, teras tumbuh kana vitreous sorangan.
Neovascularization mangrupikeun salah sahiji wujud tina réspinopati proliferatif.
Upami neovascularization mangaruhan iris, résiko glaucoma sekundér naek sababaraha kali. Salaku tambahan, hemorrhage diganti ku jaringan fibrous, anu tiasa provoke penampilan detasmen retina.
Gejala patologi
Retinopati diabetes awal awal bisa janten asimtomatik atanapi épés kieu:
- kaseueuran visual;
- jilbab atanapi ngambang bintik poék sateuacan panon - tanda hemorrhage;
- henteu mampuh ningali objék leutik;
- zona ngambang bodas - gejala édema;
- teu ngarareunah di daérah panon.
Ngurangan atanapi kaleungitan visi mangrupikeun gejala kasép tina retinopathy diabetes. Pangwangunanana nunjukkeun éta teu pikaresepeun tina prosés. Numutkeun statistik, buta lengkap lumangsung dina 2% pasén.
Bédana antara visi jalma anu séhat sareng anu diabétes sareng patologi panata visual
Langkung seueur anu ngalaksanakeun
Microaneurisma mangrupikeun témbok tembok kapal-kapal halangan leutik. Lokalisasina mangrupikeun wates zona-zona anu henteu ngagaduhan pasokan getih. Vasodilasi dina tahap awal mangrupikeun tanda inpormasi kompensasi.
Upami microaneurisma hadir tanpa wujud anu séjén tina patologi analyzer, aranjeunna moal nyandak bahaya, tapi ngan ukur nunjukkeun awal prosés komplikasi. Nanging, beuki seueur panyakit kamajuan, beuki nambahanana. Hasil sering tina microaneurysms di bagian tengah rétina nyaéta penampilan puffiness.
Perdarahan
Aranjeunna tiasa muncul dina sababaraha lapisan choroid, gaduh wangun anu béda. Upami lapisan jero kapangaruhan, hemorrhages dot atanapi bintik bentuk bujur atanapi buleud. Nalika dilokalisasikeun langkung kalangkung, aranjeunna nyarupaan garis anu ngagempur.
"Padet" exudate
Éta téh akumulasi lipid sareng produk ngarecahna. Aranjeunna gaduh tint konéng sareng bentuk anu jelas. Ékud "Solid" perenahna di zona ékspansi kapilér sareng sapanjang wates puffiness. Deposit anu sarupa dina bagian tengah choroid ngakibatkeun panurunan seukeut dina kaseueuran visual.
Leuleus Exudates
Aranjeunna mangrupikeun zona leutik iskemia (necrosis) serat saraf anu muncul kusabab panguburan kapilér. "Lembut" exudates katingal dina bentuk zona bodas anu henteu ngagaduhan wates anu jelas.
Maculopathy diabetes
Salah sahiji manifestasi angioretinopathy, anu dicirikeun ku lesi macula.
Maculopathy diabetes lumangsung alatan ngaronjat perméabilitas kapilér sareng microocmission awal na. Data jaman ayeuna ngantebkeun kurangna klasifikasi lesion macular anu ditampi, tapi seueurna panulis resep milih ngabagi kana edematous sareng ischemic, anu gumantung kana Prévalénsi manifestasi lokal.
Edematous maculopathy tiasa:
Pangubaran polyneuropathy di diabetes- lokal (terbatas) - pamariksaan nunjukkeun ayana hiji atanapi langkung daérah pakakas di tengah rétina;
- diffuse - edema penting muncul, anu teu ngagaduhan wates anu jelas, digabungkeun sareng formasi kista leutik.
Maculopathy ischemic ngagaduhan hasil anu paling parah dina hubungan pagelaran analisa visual sareng kekecapan visual. Hésé pisan ngabédakeun nalika nalungtik fundus. Optometris, sakumaha aturan, pikirkeun ngeunaan kamekaran patologi modél ieu sareng teu mismatch antara acuity visual sareng parobahan visual minor. Pikeun diagnosis, angiografi pendaptaran dianggo.
Diagnosis
Ophthalmologist nguji diabetes nganggo frékuénsi anu tangtu:
- saatos 5 taun ti mimiti dituduhkeun "panyakit amis" kalayan diabetes jinis 1;
- nalika anjeun mimiti ngahubungi ahli endokrinologis panyakit anu jinis 2;
- 1 waktos per taun tanpa ayana retinopathy;
- unggal 6 bulan ku diagnosis diagnosis retinopati non-proliferatif;
- tahap preproliferative - sakali unggal 3-4 bulan;
- "retinopati proliferatif" dina sajarah médis - sakali unggal 2-3 bulan.
Ophthalmologist - asistén utama dina pengobatan sareng pencegahan patologi
Métode diagnostik dipaké:
- Penentuan widang retina standar - dilaksanakeun nganggo fotografi stéréoskopik. Carana dicirikeun ku sensitipitas anu luhur, ngolah poto gancang. Panalitieun mahal.
- Ophthalmoscopy langsung - dokter ngarahkeun sinar cahaya kana panon pasien, anu ngamungkinkeun anjeun pikeun nguji kaayaan dana dasar.
- Biomicroophthalmoscopy - lénsa kontak aspheris digunakeun pikeun panalungtikan.
- Angiografi Fluorescence - zat khusus disuntik kana aliran getih tina subjek, anu tiasa glow pikeun ngaréspon kana cahaya. Ngidinan anjeun pikeun nganalisis kaayaan mikrocirculasi, lokalisasi pembuluh darah, ayana iskemia, pendarahan.
- Tomografi koherensi optik - ngamungkinkeun anjeun pikeun nganalisis kaayaan bareuh.
- Échografi - ngagunakeun metodeu nangtukeun dénsitas sareng lokalisasi zat patologis di jero panon.
- EFI mangrupikeun kompleks anu kalebet sababaraha panalitian. Aranjeunna ngamungkinkeun urang pikeun netelakeun prosés bioelectrogenesis tina lapisan choroid tina analisa visual.
Prinsip pangobatan
Mimiti, penting pikeun normalkeun indikasi glukosa getih sareng ngahontal kaayaan santunan pikeun kasakit kaayaan. Disarankeun getih puasa anu diitung henteu langkung luhur 6 mmol / L, sareng tingkat hémoglobin glikét dugi ka 6,5.
Ogé, henteuna hiperténsi dianggap salaku titik anu penting. Tujuan utama pasén diabétes nyaéta tekanan darah henteu langkung luhur ti 140/90 mm Hg. Pikeun normalize nomer-nomer, ieu di handap aya kelompok ubar:
- Sambetan ACE - Captopril, Lisinopril.
- Kalsium Antagonis - Verapamil, Tiapamil.
- Diuretik - Dichlothiazide, Furosemide.
Indikator BP normal - tautan dina pencegahan retinopathy
Koreksi Koréa
Obat-obatan anu dianggo pikeun tujuan ieu ngamungkinkeun pikeun ngimbangan diabetes mellitus sareng ngalambatkeun pamekaran sareng kamajuan komplikasi. Anggo dana tina kelompok statins (Lovastatin, Fluvastatin) sareng fibrates (Fenofibrate, Bezafibrat).
Ningkatkeun rheologi getih sareng kaayaan témbok vaskular
Retinopathy diabetes dibarengan ku paningkatan kana adhesi trombosit. Ieu ngécéskeun kabutuhan pelantikan dana di handap ieu:
- Asam asetilsalicylic;
- Heparin;
- Sulodexide;
- Ticlopidine;
- Pentoxifylline.
Dina raraga nyaluyukeun nada témbok vaskular, vitamin C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat resep.
Antioksidan sareng ningkatkeun métabolik
Pamakéan vitamin E, methylethylpyridinol, ekstrak Ginkgo biloba di jaman ayeuna kalangkung nyebar. Ubar kasebut ngagaduhan pangaruh antioksidan, ngabeungkeut sareng miceun radikal bébas tina awak.
Maksadna pikeun ningkatkeun prosés métabolik dina rétina (dikaluarkeun sacara sepuh, sacara oral sareng periocularly):
- Dihydroergocriptine;
- Inosin;
- Ékstrak buah blueberry garing;
- Sari buah buah beri biru sareng béta-karoten.
Koagulasi laser
Cara ieu dianggap salah sahiji anu pang efektif dina pengobatan retinopathy diabetes. Tujuanna nyaéta:
- shutdown tina zona ischemic;
- suprésiasi formasi kapal patologis anyar;
- panutupan lumen vaskular tina kapiler éta anu parantos ningkatkeun perméabilitas tembok;
- formasi adhesions, ngurangan kamungkinan detasmen.
Koagulasi retakan laser - metode anu efektif pikeun lirén tina épék panyakit
Koagulasi dilaksanakeun ku argon, solid-state atanapi diode (infra red). Aya sababaraha metode koagulasi laser, anu bénten-bédaana pikeun tujuanana nyandak, indikasi, téhnik.
Koagulasi panretinal
Dipaké dina pengobatan resinopati preproliferative sareng proliferatif rupa-rupa étiologi. Coagulate diterapkeun ka sakumna daérah choroid, kecuali korpus luteum, pikeun nyegah atanapi ngirangan penampilan kapal énggal. Hal ieu ngamungkinkeun urang pikeun ningkatkeun piala tina daérah éta tina rétina anu tetep henteu kapangaruhan ku prosés patologis.
Sateuacan manipulasi, pasien kedah wawuh kanyataan yén prosedur kasebut henteu dilaksanakeun kalayan tujuan mulihkeun kaseueuran visual, tapi pikeun nyegah kamajuan turunna na.
Perawatan antiangiogenik
Metoda dimana ubar anu disuntik langsung kana vitreous. Dina raraga nyegah neovascularization, angiogenesis blockers anu dianggo. Hasilna ogé turunna edema di daérah korpus luteum.
Metode anu henteu dianggo salaku prosedur anu misah. Perawatan antiangiogenik dianggap bagian tina terapi kompleks sareng digabungkeun sareng koagulasi laser atanapi bedah.
Vitrectomy
Campur tangan bedah perlu pikeun nyegah kamajuan prosés patologis, ogé pikeun ngabenerkeun kaayaan pasién bisi komplikasi. Vitrectomy henteu dipigawé dina kasus ieu:
- Iris rubeosis;
- glaucoma neovascular sekundér;
- atrét optik;
- patologi kornél;
- panggung terminal proliferasi;
- dekompensasi diabetes sareng panyakit sistemik anu sanés.
Numutkeun ka ophthalmologist, stabilisasi fungsi analisa visual saatos operasi lumangsung dina 45% kasus, sedengkeun di pasién anu henteu nuturkeun naséhat dokter, ngan 14%.
Umpan jalma
Pangobatan sareng obat rahayat ngamungkinkeun henteu ngan ukur ngajaga fungsi tina aparat visual, tapi ogé ngajaga gula getih dina wates anu tiasa ditampi. Éfisién anu dianggakeun parantos nunjukkeun. Daun seger ditumbuk, meunang jus. Perlu nginum sapertilu sagelas tilu kali sapoé. Daun nettle tiasa diambah kana salad, kursus anu munggaran.
Jus nettle - gudang bahan mangpaat henteu ngan ukur pikeun pasien, tapi ogé pikeun jalma anu séhat
Pangaruh anu sami ngagaduhan jus daun lidah. Sateuacan nyandak cairan penyembuhan, daun disimpen dina kulkas sababaraha jam. Teras aranjeunna diperyogikeun, jus dicandak, dikulub supaya henteu langkung ti 3-4 menit. Ngonsumsi 1 TSP. tilu kali sapoé, wengi anjeun tiasa ngeclak dina panon (2 pakait unggal).
Anjeun tiasa nganggo infus blueberries (inuman dina bagian leutik sapopoe), jus lingonberry, dekok tina préparasi herbal.
Ukuran pencegahan
Titik anu penting nyaéta pangropéa tina indikasi gula getih, tekanan darah, beurat awak. Ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun nyegah atanapi nyangsang pengembangan henteu ngan retinopathy, tapi ogé komérsial akut sareng kronis mellitus diabetes.
Pencegahan ieu saperti kieu:
- patuh kana diet karbohidrat saeutik;
- kagiatan fisik anu nyukupan;
- pamariksaan biasa sareng ophthalmologist;
- pangobatan anu pas tina panyakit kaayaan jeung tahap awal komplikasi.
Hanjakalna, sacara praktis mustahil pikeun ngubaran komplikasi, khususna dina tahap anu salajengna, sareng éta cukup mungkin pikeun nyegah pamekaranana, ngajaga fungsi visual sareng ngeureunkeun kamajuan. Hal utama nyaéta nuturkeun saran sareng saran para spesialis sareng serius ngeunaan panyakit kaayaan.
