Diabetes mellitus sareng tekanan darah tinggi dua gangguan anu raket patalina. Kadua pelanggaran gaduh pangaruh cacad silih kuat, anu mangaruhan:
- kapal serebral
- jantung
- kapal panon
- ginjal.
Panyebab utama cacad sareng mortalitas diantara pasien kalayan diabetes kalayan hiperténsi diidéntifikasi:
- Infark miokard
- Panyakit jantung koronér
- Gangguan sirkulasi dina uteuk,
- Gagal gagal (terminal).
Perlu dipikanyaho yén paningkatan tekanan getih kanggo unggal 6 mmHg ngajadikeun kamungkinan IHD langkung luhur ku 25%; résiko stroke naek ku 40%.
Laju kabentukna gagal ginjal terminal sareng tekanan darah anu kuat nambahan 3 atanapi 4 kali. Éta pisan sababna kenging penting pisan pikeun ngenalkeun lumangsungna diabetes mellitus sareng hiperténsi artérial konkomunikasi. Ieu perlu pikeun resep perawatan nyukupan sareng meungpeuk pangembangan komplikasi vaskular anu serius.
Hiperténsi arteri ngagedekeun kursus diabetes tina sagala jinis. Diabetes Tipe 1, hiperténsi arteri ngabentuk nephropathy diabetes. Nephropathy ieu ngahasilkeun 80% tina sabab tekanan darah tinggi.
Dina kasus diabetes mellitus jenis 2, 70-80% kasus didiagnosis ku hiperténsi penting, anu harabinger tina pengembangan diabetes mellitus. Kurang leuwih 30% jalma, hiperténsi muncul kusabab karuksakan ginjal.
Perawatan hipertensi diabetes diabetes henteu ngan ukur nurunkeun tekanan darah, tapi ogé ngalereskeun faktor négatip sapertos:
- ngaroko
- hiperkolesterolemia ,,
- ngaluncat gula getih;
Kombinasi hiperténsi arteri anu henteu dirawat sareng diabetes mangrupikeun faktor anu paling pikaresepeun dina pembentukan:
- Édok
- Panyakit jantung koronér,
- Ginjal sareng gagal jantung.
Sakitar satengah diabetes aya hiperténsi arteri.
Diabetes mellitus: naon éta?
Sakumaha anjeun terang, gula mangrupikeun supplier énergi konci, salah sahiji jenis "bahan bakar" pikeun awak manusa. Dina getih, gula dibere salaku glukosa. Getih ngangkut glukosa ka sadaya organ sareng sistem, khususna, kana uteuk sareng otot. Ku kituna, organ dibéré énergi.
Insulin mangrupikeun zat anu ngabantosan glukosa dina sél pikeun mastikeun kagiatan penting. Kasakit ieu disebut "panyakit gula", sabab ku diabetes, awak teu stabil bisa ngajaga tingkat glukosa anu dibutuhkeun dina getih.
Kurangna sensitipitas sél kana insulin, ogé produksi teu cukup, nyaéta panyababna formasi diabetes tipe 2.
Manipulasi primér
Wangunan diabetes diwujudkeun:
- sungut garing
- haus angger
- sering urination
- kalemahan
- kulit gatel.
Upami gejala di luhur muncul, penting pikeun disaring pikeun konsentrasi gula getih.
Ubar modéren parantos ngaidentifikasi sababaraha faktor résiko ageung pikeun katémbong diabetes jinis 2:
- Hiperténsi artéri. Sababaraha kali kalayan kompleks diabetes sareng hiperténsi, résiko lumangsungna naek:
- Kaleuwihan beurat sareng overeating. Jumlah kaleuleuwihan karbohidrat dina dahareun, overeating, sareng, akibatna, obesitas, mangrupikeun faktor résiko pikeun awal panyakit sareng jalan parna na.
- Heredity. Résiko pikeun kamekaran panyakit, aya jalma anu ngagaduhan baraya nalangsara ku diabetes tina sagala rupa bentuk.
- stroke
- Panyakit jantung iskemik,
- gagal ginjal.
- Panaliti nunjukkeun yén pangobatan hipertensi anu nyukupan mangrupikeun jaminan tina pangurangan anu signifikan dina résiko ngembangkeun komplikasi di luhur.
- Umur. Diabetes Tipe 2 ogé disebat "diabetes lansia." Numutkeun statistik, unggal jalma 12-umur umur 60-an gering.
Diabetes mellitus mangrupikeun panyakit anu mangaruhan kapal ageung sareng alit. Kana waktosna, ieu ngakibatkeun pamekaran atanapi beuki buruk tina hiperténsi arteri.
Diantara hal séjén, diabetes ngabalukarkeun atherosclerosis. Dina diabetes, patologi ginjal ngabalukarkeun paningkatan tekanan getih.
Sakitar satengah penderita parantos ngagaduhan hiperténsi arteri dina waktos deteksi gula getih naék. Aranjeunna nyegah lumangsungna hiperténsi upami anjeun nuturkeun tips pikeun mastikeun gaya hirup séhat.
Anu penting, sacara sistematis ngadalikeun tekanan darah, nganggo ubar anu luyu, sareng nuturkeun diet.
Tekanan Darah Diabetes Target
Tekanan getih target disebut tingkat tekanan darah, anu tiasa sacara signifikan ngurangan kemungkinan komplikasi kardiovaskular. Kalayan kombinasi tekanan darah sareng diabetes mellitus, tingkat tekanan udagan darah kirang tina 130/85 mm Hg.
Kritéria panémbong pikeun patologi ginjal kalayan kombinasi diabetes mellitus sareng hiperténsi arteri anu dibédakeun.
Lamun konsentrasi protéin leutik ditandaan dina urinalysis, maka aya résiko luhur formasi patologi ginjal. Ayeuna aya sababaraha metodeu médis pikeun nganalisa ngembangkeun fungsi ginjel gangguan.
Metode panalungtikan anu paling umum sareng pangbasajanna nyaéta pikeun nangtukeun tingkat bunin dina getih. Tes penting pikeun ngawaskeun rutin nyaéta tes getih sareng cikiih pikeun nangtukeun protéin sareng glukosa. Upami tés ieu normal, maka aya test pikeun nangtukeun jumlah protéin dina urin leutik - microalbuminuria - pangurangan primér fungsi ginjal.
Metode non-ubar pikeun ngubaran diabetes
Koréksi gaya hirup anu biasa bakal ngamungkinkeun henteu ngan ukur ngadalikeun tekanan darah, tapi ogé ngajaga tingkat glukosa optimal dina getih. Parobihan ieu kalebet:
- patuh kana sagala syarat diét,
- kaleungitan beurat
- olahraga biasa
- lirén ngaroko sareng ngirangan jumlah alkohol anu dikonsumsi.
Sababaraha ubar antihypertensive tiasa gaduh pangaruh négatip dina métabolisme karbohidrat. Ku alatan éta, temujan terapi kudu dilakukeun nganggo pendekatan individu.
Dina kaayaan ieu, langkung sering dipasihkeun ka kelompok agonis reséptor imidazoline selektif, ogé antagonis reséptor AT anu meungpeuk tindakan angiotensin, konstrictor vaskular anu kuat.
Naha hiperténsi artéri ngawangun di diabetes
Mékanisme ngembangkeun hiperténsi arteri dina panyakit ieu tina jinis 1 sareng 2 béda.
Hiperténsi artéri dina diabetes tipe 1 mangrupikeun akibat tina nephropathy diabetes - sakitar 90% kasus. Nephropathy diabetes (DN) mangrupikeun konsep anu kompléks anu ngagabungkeun varian morfologis tina deformasi ginjal di diabetes mellitus, sareng:
- pyelonephritis,
- nekrosis papillary,
- arteriosklerosis ginjal,
- inféksi saluran kemih
- nephroangiosclerosis atherosclerotic.
Ubar modern henteu nyiptakeun klasifikasi ngahijikeun Tatar. Microalbuminuria disebut tahap awal nephropathy diabetes, nya éta didiagnosis di pasén diabetes tipe 1 kalayan durasi panyakit kirang ti lima taun (nalungtik EURODIAB). Paningkatan tekanan darah biasana dicatet 15 taun saatos awal diabetes.
Faktor anu memicu pikeun DN nyaéta hyperglycemia. Kaayaan ieu ngarusak kapal glomerular sareng microvasculature.
Kalayan hyperglycemia, glikosilasi non-énzimatik diaktipkeun diaktipkeun:
- jalur protéin protéin mémbran bawah tanah tina kapélér mesangium sareng glomerulus cacad,
- muatan na ukuran pamilihan tina BMC leungit,
- jalur polyol métabolisme glukosa ngalaman parobahan, sareng robah jadi sorbitol, sareng partisipasi langsung énzim aldose reductase.
Proses, sakumaha aturan, lumangsung dina jaringan anu henteu ngabutuhkeun partisipasi insulin pikeun asupkeun glukosa kana sél, contona:
- lénsa tina panon
- endothelium vaskular,
- serat saraf
- sél glomérular ginjal.
Tisu ngumpulkeun sorbitol, myoinositol intrasélular, sadaya ieu ngalanggar osmoregulasi intrasélular, ngabalukarkeun edema jaringan sareng penampilan komplikasi mikrovaskular.
Proses ieu ogé kalebet keracunan glukosa langsung, anu aya hubunganna sareng padamelan énzim protéin kinase C.
- provoke paningkatan perméabilitas témbok vaskular,
- ngagancangkeun prosés sclerosis jaringan,
- ngalanggar hemodinamik intraorganik.
Hyperlipidemia mangrupikeun faktor pemicu sanés. Pikeun duanana jenis diabetes mellitus, aya gangguan métabolisme lipid karakteristik: akumulasi trigliserida, sareng sérum kolésteris atherogenik, kapadetan rendah sareng lipoproteins dénsitas pisan.
Dyslipidemia gaduh pangaruh nephrotoxic, sareng hyperlipidemia:
- karuksakan endothelium kapilér,
- ngaruksak mémbran basement glomerular sareng proliferasi mesangium, anu ngabalukarkeun glomerulosclerosis sareng proteinuria.
Hasilna tina sagala faktor, disfungsi endotélial mimitian maju. Bioav kasadiaan nitrat dioksida diréduksi, sakumaha kabentukna sareng deformasi na ningkat.
Salaku tambahan, kapadetan reséptor kawas muscarinic turun, aktivasina ngarah kana sintésis NO, paningkatan dina kagiatan angiotensin-ngarobah énzim dina beungeut sél endothelial.
Nalika angiotensin II dimimitian formasi anu gancangan, ieu nyababkeun spasme tina arterioles efferent sareng paningkatan rasio diaméterna nyandak sareng kaluar arterioles ka 3-4: 1, salaku hasilna, hiperténsi intracubic muncul.
Ciri khas angiotensin II kalebet stimulasi sél sél mesangial, janten:
- laju filtrasi glomérular turun
- perméabilitas mémbran basement glomerular ningkat,
- microalbuminuria (MAU) mimiti lumangsung dina jalma anu diabetes, teras diucapkan proteinuria.
Hipertensi artérial serius pisan nalika pasien ngagaduhan volume insulin plasma anu ageung, dikira yén anjeunna bakal lami ngembangkeun hiperténsi arteri.
Nuansa ngarawat kompleks hiperténsi artéri jeung diabetes
Teu aya ragu kabutuhan pikeun terapi antihipertensi anu aktif pikeun pasén diabétes, perlu nyandak pil pikeun tekanan darah tinggi pikeun diabetes. Nanging, panyakit ieu, anu mangrupikeun kombinasi gangguan metabolik sareng sababaraha patologi organ, nyababkeun seueur patarosan, contona:
- Dina tingkat tekanan darah naon pangobatan sareng pengobatan anu sanésna?
- Dina tingkat naon tekanan darah diastolik sareng tekanan darah systik dikirangan?
- Pangobatan naon anu paling hadé dipasihkeun dibere kaayaan sistemik?
- Naon ubar sareng kombinasi anu diidinan dina pengobatan kompleks diabetes mellitus sareng hiperténsi arteri?
- Naon tingkat tekanan darah - faktor dimimitian ngamimitian perlakuan?
Taun 1997, Komite Bersama Nasional ngeunaan Pencegahan sareng Pangobatan Hipertensi Térsip ngakuan yén pikeun pasén sadaya umur, tingkat tekanan darah di luhur anu pangobatan kedah dimimitian nyaéta:
- HELL> 130 mmHg
- HELL> 85 mmHg
Bahkan kaleuwihan nilai-nilai ieu dina pasén diabetes nambah résiko panyakit kardiovaskular ku 35%. Hal ieu dibuktikeun yén stabilisasi tekanan darah dina tingkat ieu sareng di handap ngahasilkeun hasil organoprotektif khusus.
Tekanan getih diastolik optimal
Dina taun 1997, studi skala ageung réngsé, tujuanana pikeun nangtukeun tingkat tekanan darah mana (<90, <85, atanapi <80 mm Hg) kedah dijaga supados ngirangan résiko tina panyakit kardiovaskular sareng mortality.
Ampir 19 rébu pasien milu dina percobaan. Ti jumlah kasebut, 1.150 urang ngagaduhan diabetes mellitus sareng hiperténsi arteri. Hal éta dipikanyaho yén tingkat tekanan darah dimana jumlah minimum kasakit kardiovaskular lumangsung nyaéta 83 mm Hg.
Ngurangankeun tekanan darah ka tingkat ieu dibarengan ku panurunan résiko panyakit kardiovaskular, teu kurang ti 30%, sareng di diabetes kalayan 50%.
Penurunan tekanan anu langkung jelas dugi ka 70 mm Hg dina pasén diabét, éta dibarengan ku panurunan dina mortir tina panyakit jantung koronér.
Konsép tingkat tekanan darah anu cocog, kedah diperhatoskeun, nyarioskeun kamekaran ngeunaan patologi ginjal. Sateuacana dipercaya yén dina tahap CRF, nalika paling glomeruli di sclerosed, perlu ngajaga tingkat tekanan darah anu langkung luhur, anu bakal mastikeun nyampurnakeun buah ginjal sareng pangawétana pelestarian sésana tina fungsi filtrasi sésa.
Tapi, panaliten prospek anyar nunjukkeun yén tekenan getih langkung ageung tibatan 120 sareng 80 mmHg, bahkan dina tahap gagal ginjal kronis, nyepetkeun formasi panyakit ginjal kutang.
Kukituna, sanajan dina tahap pangolahan karusakan ginjal, sareng dina tahap gagal ginjal kronis, pikeun ngalambatkeun ngembangkeun diabetes, penting pikeun ngajaga tekanan getih dina tingkat anu henteu langkung ageung tekanan getih dina 120 sareng 80 mm Hg.
Fitur kombinasi terapi antihipertensi dina ngembangkeun diabetes
Kamajuan hiperténsi arteri sareng pertumbuhan diabetes mellitus sareng nephropathy diabetes sering janten henteu terkawal. Salaku conto, dina 50% pasien, pangobatan sareng obat anu paling kuat teu tiasa nyaimbangkeun tekanan darah dina tingkat anu dipikahoyong tina 130/85 mm Hg.
Pikeun ngalakukeun terapi anu efektif, kedah nyandak ubar anti-hypertensive tina sababaraha golongan. Penting pikeun pasien anu gagal ginjal parna resep nulis gabungan 4 atanapi langkung agén antihypertensive.
Salaku bagian tina pengobatan hiperténsi dina ayana diabetes nanaon, obat-ubatan di handap ieu anu suksés dianggo:
- kombinasi diuretik sareng ngahambat ALP,
- kombinasi antagonis kalsium sareng sambetan ACE.
Luyu sareng hasil panalitian ilmiah, tiasa disimpulkeun yén kontrol suksés tekanan darah dina tingkat 130/85 mm Hg ngamungkinkeun pikeun ngeureunkeun kamajuan gancang tina vaskular tina diabetes, anu bakal manjangkeun umur hiji jalma sahenteuna sahenteuna 15-20 taun heubeul.
