Panyakit pankréas sering ngangkat patarosan pikeun dokter sareng pasien - naon taktik perlakuan anu dipilih - bedah atanapi terapi konservatif.
Bedah mangrupikeun perlakuan radikal anu dianggo dina kasus dimana terapi ubar henteu aya arti sareng henteu masihan hasil anu positif.
Indikasi utama pikeun pangobatan bedah nyaéta:
- kanker sirah pankréas;
- pankreatitis kronis, disayogikeun yén aya sindrom nyeri anu henteu tiasa dihentikan ku panggunaan analgesik;
- sababaraha kista sirah pésta;
- ruksakna bagian ieu organ dina kombinasi sareng sténosis duodenum atanapi saluran saluran anu kaluar empé;
- komplikasi atawa stenosis saatos pancreatojejunostomy bedah.
Peradangan kronis sirah dianggap indikasi utama pikeun bedah. Kusabab salian ku ayana nyeri sareng sagala rupa komplikasi, peradangan tiasa dibarengan ku prosés onkologis atanapi bahkan nyumputkeun tumor. Ieu mangrupikeun panyakit dina étologi anu peran utami dimaénkeun ku induksi alkohol.
Kusabab épéktologis patologis étanol, aya hiji ngembangkeun fokus radang kronis dina jaringan kelenjar, palanggaran fungsi endokrin sareng exocrine. Mékanisme molekular sareng patobiokimia ngarah ka radang fokus sareng fibrosis pankreas umumna henteu dipikanyaho.
Fitur umum gambar histologis nyaéta infiltrasi leukocyte, parobahan dina saluran pankréas sareng cabang gurat, nekrosis fokus sareng fibrosis organ salajengna.
Reseksi Gastropancreatoduodenal dina pasien anu pankreatitis alkohol kronis, anu prosés radang dikembangkeun dina sirah pankreas, nyababkeun parobihan dina alam alami tina kasakit:
- Parobihan dina intensitas nyeri.
- Ngurangan frékuénsi épék akut
- Ngaleungitkeun kabutuhan pikeun rumah sakit.
- Turunkeun dina mortalitas.
- Ningkatkeun kualitas kahirupan.
Nyeri dina beuteung luhur mangrupikeun gejala klinis utama anu aya hubunganana sareng paningkatan tekanan dina saluran sareng jaringan pankréas. Parobihan pathomorphologis dina saraf sensori, paningkatan saraf saraf, sareng infiltrasi perineural ku sél radang dianggap panyabab utama sindrom nyeri.
Fitur operasi Whipple
Hiji subgroup pasien anu pankreatitis kronis diwangun ku utamana lalaki dina umur 40 taun. Pasien ieu biasana ngagaduhan nyeri beuteung parah, anu tahan kana perlakuan analgesik sareng sering dibarengan ku komplikasi lokal.
Grup pasien ieu mangrupikeun calon pangobatan pikeun operasi bedah, sabab salian parobihan kronis dina pankréas, aranjeunna sering ngagaduhan lesi organ ieu sareng anu sanés, contona, duodenal, beuteung, atanapi tumor saluran empang.
Operasi whipple atanapi resép pacreatoduodenal mangrupikeun operasi bedah anu paling sering dilakukeun pikeun ngaleupaskeun tumor jahat atanapi precancerous tina sirah pankreas atanapi salah sahiji struktur sakurilingna.
Metoda ogé dipaké pikeun ngubaran tatu dina pankréas atanapi duodenum, atanapi salaku perlakuan gejala pikeun nyeri pankreatitis kronis.
Teknik pancreatoduodenectomy anu paling umum diwangun ku cara ngahapus struktur sapertos:
- bagean distal (antrum) beuteung;
- bagian kahiji sareng kadua duodenum;
- huluna pankréas;
- saluran saluran umum;
- kandung kemih;
- kelenjar limfa sareng pembuluh getih.
Rekonstruksi diwangun ku ngalampirkeun sésana tina pankreas ka jejunum, ngalampirkeun saluran empangan umum kana jejunum (choledochojejunostomy) sahingga jus pencernaan sareng aliran bili kana saluran pencernaan sasuai. Sareng ngalereskeun peurih kana jejunum (gastrojejunostomy) pikeun malikeun deui sanés jalan.
Pajeulitna intervensi bedah dina pankréas nyaéta ayana fungsi énzimatik tina organ ieu. Kituna, operasi sapertos ngabutuhkeun téknik kinerja anu canggih pikeun nyegah nalika pankréas mimiti nyerna sorangan. Perhatos ogé yén jaringan kelenjar lemes pisan sareng meryogikeun perawatan anu ati-ati, éta hésé Jahit aranjeunna. Ku alatan éta, sering operasi sapertos anu dipirig ku penampilan fistulas sareng perdarahan. Rintangan tambahan nyaéta:
Struktur organ perenahna di bagian ieu rohangan beuteung:
- unggul tur lemah tonggong vena cava.
- aorta beuteung.
- arteri mesenterik luhur.
- urat
Salaku tambahan, saluran bili umum sareng ginjal aya di dieu.
Bandingkeun sareng pankreatectomy umum
Konsep dasar pancreatoduodenectomy nyaéta yén sirah pankréas sareng duodenum ngagaduhan pasokan getih anu sami (arteri gastroduodenal).
Arteri ieu nembus sirah tina pankréas, sahingga dua organ kedah dipiceun nalika total aliran getih diblokir. Upami sirah pankréas dipiceun, ieu bakal ngarugikeun aliran getih kana duodenum, anu bakal ngakibatkeun jaringan iris.
Uji klinis teu acan tiasa nunjukkeun kasalametan anu signifikan sareng pancreatectomy umum, khususna sabab pasien anu ngalaman operasi ieu biasana ngawangun bentuk diabetes anu parah.
Kadang-kadang, kusabab kalemahan awak atanapi manajemén anu teu pantes pasien dina période pasca operasi, lumangsungna sareng panyebaran inféksi dina rohangan beuteung mungkin, anu pangabutuh nyandak intervensi kadua, salaku hasil tina sésana bagian pankreas, kitu ogé limpa anu padeukeut, dipiceun.
Hal ieu dilakukeun pikeun nyegah sumebarna inféksi, tapi, hanjakalna, ngakibatkeun tatu tambahan pikeun pasien.
Pancreatoduodenectomy-sparing pylorus
Dina taun-taun ayeuna, pyloric preservation pancreatoduodenal resection (ogé katelah Traverse-Longmire prosedur) parantos janten populer, khususna diantara dokter bedah Éropa. Kauntungan utama metode ieu nyaéta pylorus sareng, saba kitu, kosong kosong gastric dijaga. Nanging, sababaraha mamang tetep naha naha ieu operasi anu cekap ti sudut pandang onkologis.
Titik kontroversial anu sanés naha naha pasién kedah ngalakukeun limfadenectomy retroperitoneal.
Dibandingkeun sareng prosedur Whipple standar, pylorus, metode pelestarian pancreatoduodenectomy, dihubungkeun sareng waktu campur tangan bedah anu langkung pondok, sababaraha tahap operasi, sareng nyuda leungitna getih intraoperatif, anu butuh pangalihan getih kirang. Sasuai, aya seueur résiko ngembangkeun réaksi kana getih getih. Komplikasi postoperative, mortalitas rumah sakit, sareng kasalametan henteu bénten antara dua padika.
Pancreatoduodenectomy numutkeun standar naon waé dianggap salaku prosedur bedah utama.
Seueur panaliti anu nunjukkeun yén rumah sakit dimana operasi ieu dilaksanakeun langkung sering ngagaduhan hasil anu langkung saé. Tapi ulah hilap komplikasi sareng akibat tina operasi sapertos kitu, anu tiasa dititénan ku sadaya organ anu dioperasi.
Nalika ngajalankeun operasi dina sirah pankreas:
- diabetes mellitus;
- bisul pasca operasi.
Tina sisi burih, aya kamungkinan komérsial anu luhur sapertos kakurangan vitamin B12 sareng kamekaran anématis megaloblastic.
Tina duodenum, komplikasi di handap ieu tiasa lumangsung:
- Dysbacteriosis
- Halangan usus akibat sténosis anastomotic.
- Penurunan (cachexia).
Tina saluran bilier, penampilan komplikasi sapertos mungkin:
- cholangitis;
- pankreatitis biliary;
- sirosis biliary.
Salaku tambahan, bisulna ati bisa ngembang.
Prognosis pikeun pasién saatos dioperasi
Tunduk kana sadaya resep dokter nalika periode rehabilitasi, pasien tiasa ngirangan résiko komérsial.
Wajib wajib nyandak persiapan énzim, antibakteri, ogé penting pikeun nuturkeun diet pikeun ngajaga patensi bagéan gastrointestinal.
Pasién kanker, upami perlu, ogé kedah ngalaman kemoterapi atanapi radiasi.
Dina periode pasca awal, penting pikeun émut ngeunaan kaayaan-ngancam kahirupan:
- Perkembangan shock aya turunna tekanan darah.
- Inféksi - muriang jeung muriang, leukocytosis;
- Gagal gagal anastomosis - ngembangkeun gejala peritonitis;
- Karusakan kana kapal pankreas, gagal ligét - ningkat tingkat amilase dina getih sareng cikiih.
- Perkembangan pankreatitis postoperative, upami operasi kasebut henteu dilakukeun hubungan sareng peradangan pankreas, halangan saluran pankréas aya sabab bengkak organ.
Penderita kanker sirah pancreatic dibéré kasempetan pikeun manjangkeun umurna. Upami operasi kasebut dilakukeun dina tahap awal, teras para dokter ngarepkeun pangaparan lengkep, dina tahap-tahap salajengna, manifestasi metastase mungkin, tapi ieu henteu sering sareng jarang nyababkeun hasil anu parah. Pikeun pasien anu pankreatitis kronis, hasil operasional tiasa bénten-béda - kalayan hasil anu nguntungkeun, pasien ieu leungit sensasi tempur sareng masalah sareng fungsina sistem pencernaan, kalayan kaayaan anu henteu suksés, klinik pancreatitis tiasa tetep, sanaos fungsi anu dibayar.
Sadaya pasien saatos operasi pankreas kadaptar sareng ditaliti unggal genep bulan. Penting pikeun ngawas kaayaan sadaya struktur, saprak komplikasi telat sapertos sténosis anastomosa, pangembangan diabetes kusabab fibrosis pankreas, sareng prosés onkologis tiasa dilaksanakeun.
Perkawis pemulihan gancangan sanggeus resép pancreatoduodenal dijelaskeun dina pidéo dina tulisan ieu.
