Koma Hyperglycemic bisa lumangsung dina penderita diabetes upami anjeunna parawat anu kirang, sareng kusabab ieu, gula getih naék teuing. Dokter nyebat indikator glukosa getih "glikemia." Upami gula getih naék, teras aranjeunna nyatakeun yén pasien ngagaduhan "hyperglycemia".
Upami anjeun henteu nyandak gula getih dina kontrol dina waktuna, maka koma hipérlisimik tiasa lumangsung
Koma hiperlisemia - eling gangguan kusabab gula getih luhur. Éta umumna kaserang dina penderita anu sepuh anu henteu ngontrol gula getih na.
Koma Hyperglycemic dina budak lumangsung, sakumaha aturan, dina kombinasi sareng ketoacidosis.
Koma hiperlisikik sareng ketoacidosis diabetes
Koma hipérlislikemik sering dibarengan ku ketoacidosis. Upami penderita kakurangan insulin anu signifikan, maka sél henteu ngagaduhan glukosa anu cukup sareng tiasa ngalih kana gizi ku cadangan gajih. Nalika gajih direcah, awak keton, kaasup acétone. Prosés ieu disebut ketosis.
Upami seueur teuing awak keton ngiderkeun dina getih, maka aranjeunna ningkatkeun kaasaman, sareng ngalangkungan norma fisiologis. Aya shift tina kasaimbangan asam-basa awak ka arah paningkatan kaasaman. Fenomena ieu bahaya pisan, sarta disebut acidosis. Kalawan babarengan, ketosis jeung acidosis disebut ketoacidosis.
Dina artikel ieu, urang bakal ngabahas kaayaan dimana koma hyperglycemic lumangsung tanpa ketoacidosis. Ieu hartosna yén gula getih kalintang luhurna, tapi dina waktos anu sami, awak saurang penderita henteu ngalih kana nutrisi sareng lemak-Na. Awak keton henteu dihasilkeun, sareng ku kituna kaasaman getih tetep aya dina wates normal.
Komplik diabetes jenis ieu akut disebut "sindrom hyperosmolar." Éta henteu langkung parah tibatan ketoacidosis diabetes. Osmolaritas nyaéta konsentrasi hiji zat dina solusi. Sindrom Hyperosmolar - ngandung harti yén getih teuing kandel kusabab kandungan glukosa anu luhur.
Diagnostik
Nalika pasien ku koma hiperglikemik asup ka rumah sakit, hal anu mimiti dilakukeun ku dokter nyaéta nangtukeun naha anjeunna ngagaduhan ketoacidosis atanapi henteu. Jang ngalampahkeun ieu, ngalakukeun analisa ekspresi cikiih pikeun ayana awak keton anu nganggo jalur tés, sareng ogé ngumpulkeun inpormasi anu sanés.
Cara ngubaran koma hipérlisimik sareng ketoacidosis dijelaskeun sacara terperinci dina tulisan "ketoacidosis Diabetik". Jeung di dieu urang bakal ngabahas kumaha dokter bertindak upami koma diabetes henteu dibarengan ku ketoacidosis. Nalika sabar sareng koma hyperglycemic nampi terapi intensif, tanda-tanda pentingna kedah diawasi sacara saksama. Monitorna dilaksanakeun nurutkeun skéma anu sami sareng dina pengobatan ketoacidosis.
Koma Hygglikemik, sareng atanapi tanpa ketoacidosis, tiasa nyusahkeun ku acidosis laktat, iraha, konséntrasi kaleuleuwihan asam laktat dina getih. Asamosis laktis nyirorot, langkung parah ngirangan prognosis tina hasil perlakuan. Ku sabab eta, pantes pikeun ngukur tingkat asam laktat dina getih pasien.
Éta ogé disarankan pikeun dilakukeun tes getih pikeun prothrombin waktos sareng diaktipkeun partisipasi tromboplastin parsial (APTT). Kusabab sindrom hyperosmolar langkung sering ti kalayan ketoacidosis diabetes, DIC ngembang, i.e., koagulasi getih kaganggu kusabab sékrési bahan-bahan tromboplastik tina jaringan
Pasien sareng sindrom hiperkalsmis hyperglycemic kedah ditaliti sacara saksama pikeun milarian foci inféksi, kitu ogé panyakit anu nyababkeun kelenjar limfa ngabareuhan. Jang ngalampahkeun ieu, anjeun kedah nguji:
- sinus paranasal
- dina rohangan lisan
- organ dadana
- rohangan beuteung, kalebet réktum
- ginjal
- palpate kelenjar limfa
- ... sareng dina waktos anu sami pariksa musibah kardiovaskular.
Nyababkeun Hyperosmolar Diabetis Coma
Koma hiperlikmosis koma lumangsung kira-kira 6-10 kali kurang sering ti ketoacidosis diabetes. Kalayan komplikasi akut ieu, sakumaha aturan, jalma sepuh kalayan diabetes ngetik 2 diaku di rumah sakit. Tapi éntitas kana aturan umum ieu sering lumangsung.
Mekanisme pemicu pikeun ngembangkeun sindrom hyperosmolar sering waé anu ningkat kabutuhan insulin sareng ngakibatkeun dehidrasi. Ieu daptar aranjeunna:
- Panyakit tepa, khususna anu demam, utah, sareng diare (diare);
- infark miokard;
- embolisme pulmonari;
- pankreatitis akut (radang pankréas);
- halangan peujit;
- stroke;
- nundutan éksténsif;
- perdarahan masif;
- gagal ginjal, dialisis peritoneal;
- patologi endokrinologis (acromegaly, thyrotoxicosis, hypercortisolism);
- tatu, campur tangan bedah;
- épék fisik (stroke panas, hipotermia sareng anu sanésna);
- nyokot pangobatan anu tangtu (stéroid, sympathomimetics, analog somatostatin, phenytoin, immunosuppressants, beta-blockers, diuretik, antagonis kalsium, diazoxide).
Koma Hyperglycemic sering mangrupikeun hasil tina pasien manula anu ngahaja nginum cairan anu sakedik. Pasén ngalakukeun ieu, nyobian ngédak anu bengkak. Tina sudut pandang médis, rekomendasi pikeun ngawatesan asupan cairan dina kardiovaskular sareng panyakit sanésna henteu leres sareng ngabahayakeun.
Gejala koma hiperglikemik
Sindrom Hyperosmolar langkung laun tibatan ketoacidosis diabetes, biasana dina sababaraha dinten atanapi minggu. Dehidrasi pasien tiasa langkung parah tibatan ketoacidosis. Kusabab awak keton teu kabentuk, henteu aya ciri karakteristik ketoacidosis: engapan Kussmaul teu biasa sareng ambeu asetét dina hawa ambekan.
Dina dinten mimiti ngembangkeun sindrom hyperosmolar, pasien sering nyurung pikeun urinate. Tapi dina waktuna nuju ka rumah sakit, kaluaran cikiih biasana lemah atanapi lengkep liren, kusabab réaksi dehidrasi. Dina ketoacidosis diabétes, konsentrasi awakna keton sering ngabalukarkeun utah. Kalayan sindrom hyperosmolar, utah jarang, kacuali aya alesan anu sanés.
Koma Hyperglycemic ngamekarkeun kurang leuwih 10% pasien kalayan sindrom hyperosmolar. Gumantung kana kumaha kandelna getih sareng sabaraha eusi natrium dina cairan cerebrospinal parantos naék. Salian kaseueuran sareng koma, eling kakurangan tiasa nunjukkeun diri dina bentuk agitation psikomotor, delirium sareng halusinasi.
Hiji fitur sindrom hyperosmolar nyaéta sering sareng variatif gejala karusakan kana sistem saraf. Daptar daptar maranéhanana nyaéta:
- keram
- kakurangan ucapan;
- Gerakan ritma anu teu gancang dina eyeballs (nystagmus);
- lemah tina gerakan sukarela (paresis) atawa paralisis lengkep kelompok otot;
- gejala neurologis sanés.
Gejala ieu pisan rupa-rupa sareng teu cocog sareng sindrom anu écés. Saatos ngaleungitkeun pasien tina kaayaan hyperosmolar, aranjeunna biasana ngaleungit.
Bantuan ku koma hipotobik: inpormasi lengkep pikeun dokter
Perawatan pikeun sindrom hyperosmolar sareng koma hipotobik parah ngalaksanakeun utami dina prinsip anu sami salaku pengobatan ketoacidosis diabetes. Tapi aya ciri anu dibahas ku urang di handap.
Dina henteu bisi kedah kadar gula getih dikurangan gancang ti 5,5 mmol / L pikeun tiap jam. Éksporitas (kapadetan) sérum getih kedah turun langkung gancang tibatan ku 10 mosmol / l per jam. Kurangna panurunan anu leuwih jelas dina indéks ieu parantos dikontartikeun, sabab nambahan résiko edema pulmonari sareng edema serebral.
Dina konsentrasi Na + dina plasma> 165 meq / l, ngenalkeun solusi uyah éta kontraindikasi. Alatan éta, leyuran glukosa 2% dipaké salaku cairan pikeun ngaleungitkeun dehidrasi. Lamun tingkat natrium nyaéta 145-165 meq / l, maka pake solusi hipotonik 0.45% tina NaCl. Nalika tingkat natrium ngirangan <145 meq / l, rehydration diteruskeun kalayan salin fisiologis 0,9% NaCl.
Dina jam kahiji, cairan 1-1,5 liter disuntik, dina kaping 2 sareng ka-3 - 0.5-1 liter, teras 300-500 ml per jam. Laju réhidrasi disaluyukeun ku cara anu sami sareng ketoacidosis diabetes, tapi volume awalna bisi sindrom hyperosmolar langkung ageung.
Nalika awak pasien mimiti janten jenuh sareng cairan, dehidrasi, ngaleungitkeun, ieu nyalira ngakibatkeun konsentrasi glukosa dina getih anu jelas. Dina koma hiperglikemik, sensitipitas insulin biasana ningkat. Alesan ieu, dina awal terapi, insulin henteu dikaluarkeun pisan atanapi dikaluarkeun dina dosis leutik, sakitar 2 unit "pendek" insulin per jam.
Saatos 4-5 jam ti mimiti terapi infusi, anjeun tiasa ngalih ka regimen dosis insulin anu dijelaskeun dina bagian "Pangobatan ketoacidosis diabetes", tapi ngan upami gula getih masih tinggi sareng konsentrasi ion natrium dina plasma getih turun.
Dina sindrom hyperosmolar, biasana langkung kalium anu diperyogikeun pikeun ngabenerkeun kakurangan kalium dina awak pasien ti dina ketoacidosis diabetes. Pamakéan alkali, kalebet baking soda, henteu ditunjuk pikeun ketoacidosis, sareng anu sanésna ogé pikeun sindrom hyperosmolar. PH tiasa turun upami acidosis berkembang kalayan nambihan prosés purulent-necrotic. Nanging sanaos dina kasus ieu, pH jarang pisan handapeun 7.0.
Urang ngusahakeun ngadamel tulisan ieu ngeunaan koma hypoglycemic sareng sindrom hyperosmolar mangpaat pikeun pasien. Kami ngarepkeun yén dokter tiasa dianggo salaku ngagampangkeun "lambaran curang".
