Diabetes ogé disebat diabetes insipidus ku cara anu béda - ieu kaayaan patologis dicirikeun ku palanggaran nyerep ngabalikeun cai dina ginjal; salaku hasilna, cikiih henteu ngalaman prosés konsentrasi sareng dikumuskeun dina volume anu ageung dina bentuk anu éncér. Sadaya ieu dipirig ku rasa haus dina sabar, anu nunjukkeun kaleungitan jumlah cairan ageung ku awak. Upami biaya ieu teu disayogikeun ku kompénasi éksternal, maka dehidrasi lumangsung.
Nu lumangsungna diabetes insipidus dipatalikeun sareng produksi vasopressin teu cekap. Ieu mangrupikeun hormon hipotalamus kalayan aksi antidiuretik. Sensitipitas jaringan ginjal pikeun pangaruh na ogé bisa dikirangan.
Panyakit ieu mangrupikeun patologi endokrin jarang, pamekaran anu di 20% kasus bisi kusabab komplikasi sanggeus operasi bedah dina uteuk.
Statistik médis nunjukkeun yén ND henteu aya hubunganana sareng yuswa atanapi gender dina hiji jalma, tapi langkung sering kacatet dina pasien yuswa 20 dugi 40 taun.
Jenis-jenis diabetes insipidus
Aya dua bentuk panyawat ieu, gumantung kana tingkatan dina ngalanggar:
Hypothalamic atanapi diabetes tengah - mangrupikeun akibat tina palanggaran sintésis atanapi ngaleupaskeun hormon antidiuretik kana getih. Anjeunna, waktosna, gaduh dua subspesies:
- diabetes idiopatik - pakait sareng patologi turunan, dimana hormon antidiuretik ngahasilkeun dina jumlah leutik;
- diabetes simpatik - tiasa mangrupikeun hasil panyakit sanés, sapertos neoplasma dina uteuk, prosés radang tepa tina meninges atanapi luka.
ND anu parah atanapi nephrogenik - pakait sareng penurunan sensitipitas jaringan ginjal pikeun épék vasopressin. Panyakit ieu jenis kurang umum. Anu ngabalukarkeun patologi janten boh inferioritas struktural tina nephrons, atanapi résistansi reséptor ginjal ka vasopressin. Diabetis parna tiasa janten bawaan, sareng tiasa janten akibat tina karusakan sél ginjal dina pangaruh pangobatan.
Ogé, sababaraha pangarang kapisah papisah gestagenic ND tina ibu hamil, anu ngembangkeun kalayan ningkat kagiatan énzim plasenta anu ngancurkeun vasopressin.
Barudak ngora tiasa gaduh fungsi diabetes insipidus kusabab kanyataan yén mékanisme konsentrasi cikiih ku ginjal henteu acan dewasa. Ogé, dina pasien, iatrogen diabetes insipidus kadang ditangtukeun ngalawan latar tukang pamakéan obat diuretik.
Endocrinologist percaya yén poliipsin primér mangrupikeun bentuk diabetes insipidus. Éta lumangsung kalayan tumors pusat haus anu aya di hypothalamus, sareng manifes sorangan salaku perasaan patologis haus, kitu ogé sareng neurosis, skizofrenia sareng psikosis, sakumaha anu nyurung kahayang pikeun nginum.
Dina hal ieu, sintésis fisiologis vasopressin diteken salaku paningkatan dina volume cairan anu dikonsumsi, sareng gejala klinis diabetes insipidus berkembang.
Aya sababaraha derajat parah diabetes insipidus tanpa koréksi ubar:
- hampang - dicirikeun ku kaluaran cikiih sapopoéna dina volume 6 dugi ka 8 liter;
- tingkat sedeng - jilid urin anu dikaluarkeun dina kisaran antara dalapan dugi ka opat belas liter;
- derajat parna - aya pelepasan langkung ti 14 liter cikiih per dinten.
Dina kasus éta nalika ubar-ubatan dicandak pikeun ngabenerkeun kasakit ieu, pastina aya tilu tahap:
- Tahap kompensasi, dimana teu aya rasa haus, sareng volume cikiih sapopoéna teu nambahan.
- Tahap subcompensatory - aya poliuria sareng lumangsungna haus.
- Tahap decompensatory - polyuria lumangsung sanajan dina terapi, sareng perasaan haus terus aya.
Panyabab sareng mékanisme pikeun pangembangan diabetes insipidus
Diabetes jinis sentral timbul salaku hasil tina patologi bawaan genetik sareng panyakit otak. Insipidus diabetes anu dicandak ngembangkeun sareng neoplasma otak atanapi sareng metastase disababkeun ku kamekaran tumor organ séjén.
Ogé, jinis panyakit ieu tiasa muncul saatos inféksi uteuk otak atanapi tatu na. Salaku tambahan, diabetes sapertos tiasa nyababkeun iskemia sareng hypoxia jaringan otak dina gangguan vaskular.
Jenis idiopatik diabetes insipidus mangrupikeun hasil tina spontan antibodi ka sél nyélélkeun antidiuretik hormon, sedengkeun teu aya karusakan organik ka hypothalamus.
Diagnosis insipidus diabetes ogé tiasa kaala atanapi bawaan. Bentuk anu dicandak muncul kalayan amyloidosis ginjal, gagal ginjal kronis, kalium gangguan sareng métabolisme kalsium, karacunan sareng obat anu ngandung litium. Patologi kongenital pakait sareng sindrom tungat sareng cacat genetik dina reséptor anu ngabeungkeut ku vasopressin.
Gejala diabetes insipidus
Gejala anu paling karakteristik di insipidus diabetes nyaéta poliuria (cikiih dikaluarkeun kuantitas sacara signifikan ngalegaan norma poean) sareng polydipsia (nginum cai anu ageung) Pikeun sapoé, kaluaran cikiih pasien tiasa tina opat dugi ka tilu puluh liter, anu ditangtukeun ku parah panyakit.
Dina hal ieu, cikiih sacara praktis henteu patri, dicirikeun ku kapadetan anu rendah sareng sacara praktis teu aya uyah sareng sanyawa sanésna aya di jerona. Kusabab kahayang tetep nginum cai, penderita diabetes insipidus meakeun cai anu ageung pisan. Tombol cai nginum bisa ngahontal dugi ka dalapan belas liter per dinten.
Gejala dipirig ku gangguan bobo, ngaronjat kacapean, neurosis, teu saimbang emosi.
Di barudak, gejala insipidus diabetes paling sering aya hubunganana sareng kamar soca, sareng salajengna kamunduran kamekaran sareng pangembangan séksis. Dina waktosna, parobihan struktural dina organ sistem kemih dimimitian, salaku hasil tina pelvis ginjal, kandung kemih sareng ureter ngagedékeun.
Kusabab kanyataan yén cairan dikonsumsi kuantitas anu ageung, masalah sareng burih dimimitian, tembok na sareng jaringan sakurilingna réa pisan, salaku hasilna burih, saluran heureut kaganggu, sareng sadaya hal ieu ngakibatkeun sindrom bowel gampang marah.
Dina penderita diabetes insipidus, paningkatan garing tina mémbran mukosa sareng kulit dideteksi, aranjeunna ngawaduh panurunan kana napsu sareng leungitna beurat, nyeri sirah, sareng panurunan tekanan getih.
Dina awéwé kalayan panyakit ieu, gejala di handap ieu - siklus menstruasi dilanggar, dina lalaki aya palanggaran fungsi seksual. Perlu dibédakeun sadaya tanda ieu tina naon gejala diabetes mellitus lumangsung.
Diabetes insipidus picilakaeun sabab tiasa ngabalukarkeun dehidrasi, sareng akibatna, pangembangan gangguan pengkuh dina widang neurologi. Komplési sapertos kitu aya upami cairan anu leungit sareng cikiih henteu katembong ku jumlah anu diperyogikeun ti luar.
Kritéria pikeun diagnosis diagnosis insipidus
Teu hese pikeun ngabiagnosis kursus biasa tina kasakit, gejala kasebut dibaca. Dokter ngandelkeun keluhan haus konstan sareng volume cikiih sapopoéna langkung ti tilu liter. Dina studi laboratorium, hiposmaritasna plasma getih sareng konsentrasi ion natrium sareng ion kalsium ditangtukeun ku tingkat kalium anu rendah. Nalika nganalisa cikiih, hipotropolitasna sareng panurunan kapadetan ogé lumangsung.
Dina tahap mimiti diagnosis, kanyataan poliuria sareng nilai low tina cikiih dikonfirmasi, gejala ngabantosan dina ieu. Dina diabetes insipidus, sakumaha aturan, kapadetan relatif cikiih kurang ti 1005 g / liter, sareng volume na luhur 40 ml per 1 kg beurat awak.
Upami dina tahap mimiti parangkat sapertos kitu diatur, teras teraskeun ka tahap diagnosis diagnosis anu kadua, anu diuji uji garing.
Versi klasik tina conto numutkeun Robertson nyaéta panolakan lengkep cairan sareng langkung milih ditolak tina dahareun dina dalapan jam pangajaran munggaran. Sateuacan tuangeun dahareun sareng cairan terbatas, osmolality cikiih sareng getih, konsentrasi ion natrium dina getih, volume urin dikaluarkeun, tekanan darah sareng beurat awak pasien ditangtukeun. Nalika pasokan dahareun sareng cai parantos pareum, sét tes ieu diulang unggal 1,5 dugi ka 2 jam, gumantung kana kesejahteraan pasien.
Upami dina mangsa panalungtikan beurat awak pasien tumiba ku 3 - 5% aslina, maka sampelna pareum. Ogé, analisa réngsé upami kaayaan pasien parah, osmolality getih sareng tingkat sodium ningkat, sareng osmolitas cikiih langkung luhur ti 300 mOsm / liter.
Upami pasien aya dina kaayaan anu stabil, pamariksaan sapertos kitu tiasa dilakukeun sacara pasien kalayan pasien pasien, bari anjeunna dilarang nginum salami waktos anjeunna tahan. Upami, kalayan watesan volume cai, sampel cikiih anu hasilna bakal ngagaduhan osmolality 650 mOsm / liter, teras diagnosis diabetes insipidus kedah dikucapkeun.
Hiji tés kalayan tuang garing dina penderita panyakit ieu henteu nyababkeun paningkatan dina osmolality cikiih sareng paningkatan dina eusi rupa-rupa zat di jerona. Dina mangsa diajar, penderita ngawadulkeun seueul sareng utah, nyeri sirah, gangguan, sakedik. Gejala ieu lumangsung alatan dehidrasi alatan leungitna cairan badag. Ogé, dina sababaraha kasus, paningkatan suhu awak tiasa diperhatoskeun.
Pengobatan diabetes insipidus
Saatos mastikeun diagnosis sareng nangtukeun jinis diabetes insipidus, terapi ditunjukkeun pikeun ngaleungitkeun sabab anu nyababkeun éta - tumors dikaluarkeun, kasakit dasar dirawat, sareng akibat tina tatu otak tiasa ngaleungitkeun.
Pikeun ngimbangan jumlah antidiuretik hormon anu dibutuhkeun pikeun sadaya jinis panyakit, desmopressin (analog tina sintétis hormon) ditunjuk. Hal ieu dipaké ku instillasi kana rohangan irung.
Dina insipidus diabetes sentral, klorpropamida, karbohzepine sareng obat-obatan sanésna anu dipaké pikeun ngaktipkeun pembentukan vasopressin.
Bagian penting tina ukuran terapi nyaéta normalisasi kasaimbangan cai-uyah, anu diwangun dina ngajaga jumlah ageung solusi uyah dina bentuk infusions. Pikeun ngédarkeun ékskrési cikiih tina awak, hypothiazide parantos resep.
Kalayan diabetes insipidus, penting pisan pikeun nuturkeun diet anu ngalebetkeun katuangan anu ngandung eusi protéin minimum sareng sajumlah karbohidrat sareng lemak. Ieu bakal ngirangan beungbeurat dina ginjal. Pasien disarankan pikeun tuang tuangeun dahareun sering sareng di bagian alit. Diet kedah ngandung sajumlah ageung buah sareng sayuran. Pikeun nginum, éta langkung saé henteu nganggo cai, tapi rupa-rupa compote, jus atanapi inuman buah.
Idiopathic diabetes insipidus henteu ngancam kahirupan sabar, tapi pamulihan lengkep jarang pisan. Jenis Iatrogenik sareng gestasional, sabalikna, biasana sering diubaran sareng alim di alam.
Diagnosis gestational hamil insipidus lengkep ngaleungit sanggeus ngalahirkeun (kalayan perlakuan anu leres), sareng diabetes iatrogenik sanggeus ditarikna ubar-provoking éta.
Dokter kedah resep terapi substitusi anu kompeten ku kituna pasien tiasa tetep tiasa damel sareng hirup gaya hirup normal. Bentuk anu paling teu nguntungkeun tina diabetes insipidus dina hal ramalan nyaéta diabetes nephrogenis insipidus dina budak leutik.
