Diabetes sareng kakandungan - kumaha ngalahirkeun orok séhat

Diabetes mellitus ngarujuk kana gangguan métabolik na awak manusa anu aya hubunganana sareng inséktivitas pankréas, sensitipitas insulin gangguan, atanapi pangaruh gabungan faktor ieu. Pertanyaan naha naha diabetes sareng kakandungan tiasa digabungkeun dibahas ku seueur endokrinologis anu terkenal di dunya. Kaseueuran yakin yén dua konsep ieu teu kedah digabungkeun, tapi larangan teu tiasa ngaluarkeun ngaluarkeun anak. Pilihan anu pangsaéna dipikanyaho pikeun pelatihan budak awéwé sakitar ti saprak rumaja. Komo aya deui "sakola diabetes."

Klasifikasi umum

Kasakit ieu tiasa lumangsung dina awéwé sateuacan konsepsi orok, sareng patologi modél kieu bakal disebut pregestational. Upami "panyakit gula" muncul nalika kakandungan, maka diabetes sapertos kitu gestational (kode pikeun ICD-10 - O24.4).

Varian munggaran patologi kurang nguntungkeun pikeun masalah orok, sabab awak orok anu dikandung kana asupan glukosa kaleuleuwihan anu teu dikendali tina momentasi. Ieu nyababkeun ngembangkeun setrés métabolik sareng tiasa nganyatakeun penampilan anomali sareng cacat kongenital.

Pilihan kadua langkung setia. Sakumaha aturan, diabetes mellitus nalika kakandungan lumangsung dina satengah kadua na, anu hartosna nalika peletakan organ-organ jeung sistem fétal, teu aya pangaruh négatip tina kadar gula anu luhur.

Bentuk pregestasional kasakit

Numutkeun klasifikasi Dedov ti taun 2006, diabetes pregestational di ibu hamil tiasa aya dina bentuk ieu sareng wujud.

Wangun patologi anu hampang nyaéta diabetes tipe 2, anu dikoréksi ku dahareun sareng teu diiring ku gangguan vaskular.

Tabel spésiés insulin

Bentukna rata-rata mangrupikeun panyakit nanaon, ngabutuhkeun panggunaan ubar-nurunkeun gula, tanpa komplikasi atawa dibarengan ku tahap awalna:

• retinopathy dina tahap proliferatif (gangguan trophism retinal tina analyzer visual);
• nephropathy dina bentuk microalbuminuria (patologi pembuluh ginjal kalayan jumlah protéin dina urin);
• neuropathy (ngaruksak kana kelenjar saraf sareng sél).

Bentuk parah kalayan tetes sering dina gula sareng penampilan ketoacidosis.

1 atanapi 2 jinis panyakit kalayan komplikasi parna:

• Patologi trophic retinal;
• fungsi vaskular ginjal cacat, ditembongkeun ku gagal ginjal;
• suku diabetes;
• sclerosis tina arteri koronér;
• neuropati;
• kacilakaan cerebrovascular;
• balapan tina arteri suku.

Gumantung kana kumaha mékanisme kompensasi awak ngalengkepan tugas pikeun nurunkeun gula getih, aya sababaraha tahap diabetes mellitus pre-gestasional. Masing-masing mah gaduh indikator laboratorium sorangan anu dituduhkeun dina tabel (dina mmol / l).

Bentuk gestasional

Diabetes mellitus, anu lumangsung dina waktos gestation, ogé ngagaduhan pemisahan. Gumantung kana cara anu dimungkinkeun pikeun ngajaga indikator kuantitatif glukosa dina getih dina wates normal, panyakit tiasa dibédakeun anu katembong ku diet sareng dikoréksi ku terapi diet sareng panggunaan insulin.

Numutkeun tingkat padamelan mékanisme kompensasi, aya tahap kompensasi sareng dekompénasi.

Mékanisme ngembangkeun diabetes di ibu hamil

"Kasakit amis" jinis 1 ngembang ngalawan latar tukang tina ngancurkeun sél dina pankréas, tanggung jawab pikeun sintésis insulin. Formulir ieu timbul akibat tina pangaruh négatip tina faktor eksogen ngalawan latar predisposition turunan.

Hyperglycemia mangrupikeun dadasar naon waé bentuk diabetes, kalebet gestational

Panyakit jinis 2, anu dipirig ku palanggaran sensitipitas sél sareng jaringan awak ka insulin, aya karana kusabab kurang gizi, gaya hirup sedentary. Diabetes gestasional awéwé hamil langkung sami sareng varian kadua patologi dina mékanisme kamekaran na.

Plasenta, anu dipikabutuh pikeun nerapkeun hubungan konstan antara ibu sareng anak salami periode gestation, ngahasilkeun jumlah anu signifikan tina hormon. Kanyataan yén kelenjar adrénal awéwé mimiti nyintésis jumlah kortisol anu ageung sareng ékskrési gancangan insulin tina awak kalayan cikiih (aktivasi insulinase di provokasi) nyababkeun kanyataan yén sél sareng jaringan awak janten kurang sensitip kana insulin. Sél pankréas henteu tiasa ngembangkeun jumlah aktip anu aktif dina hormon, anu ngabalukarkeun paningkatan glukosa getih sareng pamekaran bentuk gestational panyakit.

Gejala patologi

Klinik diabetes dina wanoja hamil gumantung kana faktor ieu:

• wangun panyakit;
• panggung ganti rugi;
• sakumaha lami gagalna parantos aya;
• pamekaran komplikasi;
• sajarah terapi dianggo.

Tanda diabetes gestasional mirip kana gambar klinis tina bentuk gestational

Dina kalolobaan kasus, bentuk gestational teu aya manifestasi (diabetes latén) atanapi aranjeunna kawilang jarang. Gejala spésifik Hyperglycemia sakapeung muncul:

• haus konstan;
• ningkat kaluaran cikiih;
• napsu luhur di tengah asupan dahareun anu cekap kana awak;
• kulit gatel;
• rashes sapertos furunculosis.

Kamungkinan komplikasi

Kakandungan sareng diabetes tina jinis pre-gestational masihan sajumlah komplikasi ageung ti indung sareng anak, sareng bentuk anu ngandelkeun insulin ku panyakit dibarengan ku kaayaan sapertos kitu sababaraha kali langkung sering dibandingkeun kaayaan sanés. Kertajati patologis ieu bisa jadi sabab:

• peryogi bagian caesarean;
• buah ageung anu henteu minuhan standar pangembangan;
• beurat di kalahiran langkung ti 4,5-5 kg;
• Lumping peureup - palanggaran tina jeroeun taktak;
• ngembangkeun preeclampsia tina sagala rupa parah;
• cacad sareng cacad kongenital dina murangkalih;
• kalahiran prématur;
• sindrom marabahét fétal;
• kakandungan pudar;
• maot fétal nalika kahirupan fétal atanapi dina bulan kahiji saatos lahir.

Klompok berisiko tinggi kalebet pasien anu ngagaduhan diabetes langkung ti 10-12 taun, tiwas perinatal sateuacanna, kitu ogé jalma anu ngagaduhan salah sahiji komprési anu langkung serius, sareng penderita inféksi saluran kemih.

Kompléks dina bagian anak

Gumantung kana période kamekaran diabetes lumangsung sareng sabaraha pangaruh gula tinggi dina awak orok parantos janten, aya tilu jalur utama, nyaéta kamekaran anak.

Malformasi kongenital

Kamajuan cacad, malformasi kongenital sareng kelainan nyaéta karakteristik orok anu ibu-ibu gaduh bentuk diabetes pre-gestational. Tunjuk sareng tanda-tanda patologi sacara praktis henteu béda sareng anu tiasa muncul dina murangkalih ti ibu-ibu anu teu aya "panyakit amis":

• henteuna hiji atawa duanana ginjal;
• cacat klep jantung;
• Abnormalitas ngembangkeun ari tulang tonggong;
• cacat tabung saraf;
• susunan teu normal organ;
• patologi irung septum;
• bengkahna dina biwir sareng palate;
• anomali ti sistem saraf sentral.

Henteuna hiji ginjal mangrupikeun varian tina patologi awak anak ngalawan latar tukang diabetes pregestive indung

Aborsi spontan

Dina awéwé anu ngalaman bentuk diabetes pre-gestational, kamungkinan aborsi spontan sababaraha kali langkung luhur. Ieu henteu aya hubunganana sareng kelainan genét fétus, anu kalebet kajadian anu teu kakurangan dina ibu anu séhat, tapi ku kakurangan plaséntal sareng kamekaran cacad kongenital anak, teu cocog sareng kahirupan.

Macrosomy

Ieu mangrupikeun kaayaan patologis, anu dipirig ku paningkatan kaleuleuwihan beurat anak dina waktu kalahiran (saluhureun 4,5-5 kg). Kamajuan makrosomia dipirig ku kabutuhan bagian caesarean kusabab résiko trauma anu tinggi ka anak sareng kanal kalahiran indung.

Perencanaan Kehamilan Diabetis

Awéwé anu didiagnosa diabetes sateuacan konsepsi orok kedah terang kumaha pentingna pikeun ngarencanakeun kakandungan dina kaayaan ieu sareng terus diawasi ku spesialis anu mumpuni.

Rencanana ngalaksanakeun pamariksaan sareng sajarah médis, kalebet titik-titik ieu:

• ayana komplikasi tina kasakit;
• panyulingan bentuk diabetes;
• data monitoring diri kacatet dina buku harian pribadi;
• ku ayana panyakit concomitant;
• sajarah kulawarga;
• ku ayana patologi turunan.

Pamariksaan ieu ogé dilaksanakeun:

• pangukuran tekanan getih, konsultasi sareng ahli kardiologi;
• ujian ku ophthalmologist, pengobatan hambalan mimiti retinopathy;
• saringan pikeun panyakit jantung koronér (ECG, echocardiography);
• biokimia getih;
• spésifikasi indikator hormon tiroid;
• penilaian kasehatan mental pasien.

Getih mangrupikeun cairan biologis anu dianggo pikeun sababaraha ukuran diagnosis ngalawan diabetes

Salaku tambahan, éta perlu ngantunkeun kabiasaan goréng upami éta aya, nganalisis jero obat-obatan anu dicandak ku hiji awéwé supados nyingkahan dampak anu negatif dina orok anu bakal datang.

Contraindications

Aya kaayaan anu leres-leres atanapi dulur contraindications pikeun nanggung murangkalih. Anu mutlak nyaéta:

• karusakan ginjal parna;
• Panyakit jantung iskemik;
• patologi kutang tina analisa visual.

Diabetes mellitus sareng kakandungan - gabungan ieu teu pikaresepeun (dianggap masing-masing) dina kasus ieu:

• Umur awéwé langkung ti 40 taun;
• ku ayana diabetes dina duanana pasangan;
• diabetes mellitus sareng sensitipitas Rhesus;
• diabetes mellitus sareng tuberkulosis aktif;
• kalahiran barudak anu gaduh sajarah malformations dina latar tukang kasakit;
• ketoacidosis dina trimester mimiti kakandungan;
• panyakit ginjal kronis;
• kaayaan hirup asosiasi.

Diagnosis diabetes salami periode gestation

Hiji dokter na ahli sakitar génologi nguji awak wanoja hamil, ngukur kuriling beuteung, jangkungna fundus rahim, jangkungna sareng beurat awéwé, sareng ukuran pelvis. Penilaian beurat sabar mangrupikeun indikator diagnostik penting. Dumasar kana hasil anu awéwé hamil nunjukkeun dina pamariksaan anu kahiji, aranjeunna ngadamel jadwal tina kauntungan beurat anu diidinan ku bulan sareng minggu.

Diagnostik laboratorium diwangun tina tés di handap ieu:

• tes klinis umum (getih, cikiih, biokimia);
• lipid getih sareng koléstérol;
• indikator koagulasi;
• budaya cikiih;
• cikiih numutkeun Zimnitsky, numutkeun Nechiporenko;
• tekad tina tingkat hormon awéwé;
• tekad tina aseton dina cikiih;
• cikiih sapopoé pikeun albuminuria.

Salah sahiji metodeu khusus anu ngamungkinkeun pikeun nangtukeun ayana patologi pikeun ibu hamil dianggap minangka uji kasabaran glukosa oral. Éta kalebet dina tuangeun puasa, nginum hiji solusi glukosa hyperosmolar anu kentel sareng pangamposan getih salajengna (saatos 1, 2 jam). Hasilna nunjukkeun sensitipitas sél sareng jaringan awak.

Tes pikeun kasabaran glukosa - salah sahiji tahapan pamariksaan wajib tina ibu hamil

Manajemén sareng pengobatan diabetes nalika kakandungan

Anu utamina nyaéta kamampuan awéwé pikeun ngawaskeun diri tina tingkat gula getih sareng ngarékam data anu salajengna dina buku harian. Salila periode gestation, rekomendasi klinis nunjukkeun kedah ngawas indikasi dugi ka 7 kali sapoé. Aya ogé uji coba pikeun ngukur tingkat awak keton dina cikiih. Ieu bisa dilakukeun di bumi.

Modeu kakuatan

Koreksi diet sareng révisi menu pribadi ngamungkinkeun anjeun tetep kadar gula dina wates anu ditampi, nyegah pengembangan ketoacidosis sareng kaleuwihan beurat ku awéwé. Ahli nyarankeun ngawatesan jumlah karbohidrat dikonsumsi ka 35% tina total diet sapopoé. Sakitar 25% kedah dikonsumsi dina pangan protéin, sésa 40% kedah gajih henteu jenuh.

Gangguan hamil nyaéta saperti kieu:

• sarapan - 10% tina jumlah kalori sapopoé;
• dahar beurang - nepi ka 30%;
• dinner - nepi ka 30%;
• jajan antara tuangeun utama - dugi ka 30%.

Terapi insulin

Upami urang nyarioskeun perkawis bentuk pre-gestational panyakit, satengah mimiti kakandungan ku diabetes tipe 1 sareng jinis 2 sami dina jumlah anu diperyogikeun, tapi saatos minggu minggon 24 peryogi pisan ningkat kalayan bentuk sanés-insulin tina panyakit ieu. Salila periode gestation, leuwih sering diresepkeun ka Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog.

Terapi insulin sareng kamampuan pikeun ngabenerkeun diet - kamampuan pikeun ngajagaan orok sareng ibu tina gangguan serius organ sareng sistem awak

Peryogikeun pangobatan anu paling penting pikeun terapi insulin nyaéta periode pikeun ka-24 dugi ka minggu kaping 30, saatos ka-35 éta sacara signifikan ngurangan. Sababaraha ahli ngobrol ngeunaan kamungkinan ngagunakeun sistem pompa pikeun pangurus ubar. Ieu mangrupikeun mujarab pikeun awéwé anu biasa ngompa sateuacan konsepsi orok.

Aktivitas fisik

Jenis diabetes non-insulin anu cukup peka kana latihan. Aya kasus nalika nyukupan kagiatan awéwé hamil anu tiasa ngagentos administrasi insulin. Panyakit jinis 1 henteu peka kana setrés, sareng kagiatan kaleuleuwihan, sabalikna, tiasa nyerang serangan hypoglycemia.

Anu peryogi di rumah sakit

Ku ayana bentuk diabetes pre-gestational, saurang ibu hamil dirawat di rumah sakit tilu kali:

1. Dina 8-10 minggu - pikeun nangtoskeun padamelan mékanisme kompensasi, netelakeun ayana komplikasi, ngalatih awéwé, ngalaksanakeun koréksi diet sareng pengobatan.
2. Dina minggu 18-20 - tekad tina patologi ti orok sareng indung, pencegahan komplikasi, koreksi prosés métabolik.
3. Dina minggu 35-36 - kanggo pangiriman atanapi persiapan ngalahirkeun.

Istilah sareng metode pangiriman

Mangsa anu paling cocog pikeun kalahiran orok sareng wangun naon waé panyakitna nyaéta 37 minggu. Tina minggu ka-36, indikasi di handap ieu diawaskeun unggal dintenna:

• ngaduk anak;
• ngaregepkeun denyut jantung;
• tés aliran getih.

Wanoja tiasa ngalahirkeun dirina sorangan bisi presentasi sirah tina janin, kalayan ukuran normal pelvis, upami henteu aya komplikasi tina diabetes. Kalahiran awal diperyogikeun dina kaayaan ieu:

• kamunduran dina kesejahteraan orok;
• kamunduran indikator laboratorium indung;
• ngembangkeun gagal ginjal;
• panurunan seukeut dina kekembangan visual.

Lactation

Jinis jinis panyakit éta sacara praktis henteu aya konténications pikeun nyusuhan orok, upami si anak sorangan henteu ngagaduhan kacilakaan atanapi komplikasi. Hiji-hijina pilihan anu teu pikaresepeun nyaéta kamajuan gagal ginjal ibu.

Breastfeeding mangrupikeun léngkah anu ditetepkeun dina ngadegkeun hubungan anu caket antara ibu sareng orok dina latar tukang "panyakit amis"

Tipe 2 peryogi terapi insulin postpartum, saprak ubar anu nurunkeun tingkat gula sami tiasa mangaruhan awak orok. Saatos réngséna dahar alami, anjeun kedah ngahubungi ahli endokrinologis pikeun marios taktik perlakuan salajengna.

Harita Hamil