Dasawarsa ka tukang dicirikeun ku paningkatan 2 kali jumlah pasién anu diabét di dunya. Salah sahiji anu nyababkeun maot dina kasakit "amis" nyaéta nephropathy diabetes. Unggal taun, sakitar 400 rébu pasien ngembang tahap gagal gagal ginjal kronis, anu butuh hémodialisis sareng cangkok ginjal.
Komplik mangrupikeun prosés kutang sareng henteu kaelok (dina tahap proteinuria), anu peryogi intervensi mumpuni langsung sareng koréksi tina kaayaan diabetes. Pengobatan nephropathy dina diabetes dianggap dina tulisan.
Factors Program Panyakit
Tingkat gula anu luhur anu mangrupakeun ciri pasien mangrupikeun pemicu dina pangembangan komplikasi. Éta hiperlisemia anu ngarobih faktor-faktor séjén:
- hiperténsi intracranial (ngaronjat tekanan di jero glomeruli ginjal);
- hiperténsi arteri sistemik (paningkatan dina tekanan darah total);
- hyperlipidemia (tingkat tinggi lemak dina getih).
Nya éta prosés ieu anu ngabalukarkeun ruksakna struktur ginjal di tingkat sélulér. Pamakéan diet protéin anu tinggi (ku nephropathy, janten jumlah zat protéin dina cikiih, anu ngabalukarkeun éta patologi langkung kuat) sareng anémia dianggap faktor pangembangan tambahan.
Penampilan protéin dina cikiih mangrupikeun tanda nephropathy utama dina diabetes
Klasifikasi
Pembagian modern tina patologi ginjal ngalawan latar tukang diabetes ngagaduhan 5 hambalan, dua munggaran dianggap preclinical, sareng sésana éta klinis. Manifestasi preclinical parobihan langsung dina ginjal, henteu aya écés gejala patologi.
Spésialis tiasa nangtukeun:
- hyperfiltration ginjal;
- kandelna mémbran basement glomérular;
- ékspansi matrik mesangial.
Dina tahapan ieu, teu aya parobahan dina analisa umum cikiih, tekanan darah sering normal, teu aya parobahan anu diucapkan dina kapal-kapal fundus. Campur tangan anu pas sareng pelantikan pengobatan tiasa ngulangkeun kasehatan pasien. Tahap ieu dianggap bisa malikkeun.
Tahap klinis:
- dimimitian nephropathy diabetes diabét;
- nephropathy diabetes parna;
- uremia.
Perawatan pra-dialisis
Terapi diwangun ku nuturkeun diet, ngalereskeun métabolisme karbohidrat, nurunkeun tekanan darah, sareng mulihkeun métabolisme lemak. Titik penting nyaéta pikeun ngahontal santunan pikeun diabetes ngalangkungan terapi insulin atanapi panggunaan ubar-nurunkeun gula.
Nefrologist - ahli anu ngurus masalah ginjal di penderita diabetes
Terapi non-obat dumasar kana titik-titik ieu:
- paningkatan kagiatan fisik, tapi dina wates anu lumrah;
- panolakan kana ngaroko sareng nginum alkohol;
- ngawatesan dampak kaayaan stres;
- kamajuan latar tukang psycho-émosional.
Terapi diet
Koreksi gizi diwangun henteu ngan ukur dina penolakan karbohidrat gancang, anu khas pikeun diabetes mellitus, tapi ogé patuh prinsip-prinsip tabel No. 7. Diet rendah karbohidrat disarankeun, anu tiasa jenuh awak pasien kalayan gizi, vitamin, sareng unsur renik.
Jumlah protéin anu katampi dina awak teu kedah ngaleuwihan 1 g per kilogram beurat awak sadinten, éta ogé kedahna nurunkeun tingkat lipid dina raraga ningkatkeun kaayaan pembuluh getih, ngahapus koléstérol "bad". Produk handap ieu kedah dibatesan:
- roti sareng pasta;
- kadaharan kaléng;
- marinades;
- daging smoked;
- uyah;
- cair (nepi ka 1 liter per dinten);
- saos;
- daging, endog, gajih.
Nyusul diet rendah protéin mangrupikeun dadasar pikeun ngubaran nephropathy
Diet sapertos ieu dikontartikeun salami periode nanggung anak, kalayan patologis akut sipat tepa, dina budak leutik.
Koreksi gula getih
Kusabab éta glikemia tinggi anu dianggap pemicu dina ngembangkeun nephropathy diabetes, perlu dilakukeun unggal usaha pikeun mastikeun tingkat gula aya dina kisaran anu diidinan.
Indikator di luhur 7% diwenangkeun pikeun pasien anu ngagaduhan résiko anu luhur pikeun kaayaan hypoglycemic, kitu ogé pikeun pasien anu ngagaduhan panyakit jantung sareng harepan hirup diarepkeun dugi.
Kalayan terapi insulin, koréksi kaayaan dilaksanakeun ku ulasan obat-obatan anu dianggo, administrasi sareng régimen dosageana. Regimen pangsaéna dianggap minangka suntikan insulin anu berkepanjangan 1-2 kali sadinten sareng ubar "pondok" saencan unggal tuangeun awak.
Ubar-nurunkeun gula pikeun pengobatan nephropathy diabetes ogé ngagaduhan fitur pamakean. Nalika milih, nya kedah diperhatoskeun cara-cara ngahapus zat aktif tina awak pasien sareng apotékodinamik narkoba.
Titik penting
Rekomendasi modern spesialis:
Kasakit Angiopati- Biguanides henteu dianggo pikeun gagal ginjal kusabab résiko koma acidosis laktat.
- Thiazolinediones henteu resep kusabab kanyataan yén aranjeunna ngabalukarkeun ingetan cairan dina awak.
- Glibenclamide bisa ngabalukarkeun panurunan kritis dina gula getih alatan patologi ginjal.
- Kalayan respon normal awak, Repaglinide, Gliclazide diidinan. Dina henteuna efektivitas, terapi insulin dituduhkeun.
Koreksi tekanan darah
Kinerja optimal henteu kirang ti 140/85 mm Hg. Kasenian., Kumaha, jumlahna kirang ti 120/70 mm RT. Meni. ogé kudu dihindari. Mimiti, kelompok di handap ieu ubar sareng wawakilna dianggo pikeun pangobatan:
- Sambetan ACE - Lisinopril, enalapril;
- blocker reséptor angiotensin - Losartan, Olmesartan;
- salurétika - Furosemide, Indapamide;
- saluran blocker kalsium - Verapamil.
Koreksi indikasi tekanan getih - tahap terapi anu efektif
Penting! Dua kelompok munggaran tiasa silih silih ganti ku ayana hipersensitivitas individu ka komponén anu aktip.
Koreksi gangguan métabolisme lemak
Pasén kalayan diabetes mellitus, panyakit ginjal kronis sareng dislipidemia dicirikeun ku résiko anu luhur tina patologi tina pembuluh jantung sareng getih. Éta sababna para ahli nganjurkeun ngabenerkeun indikasi lemak getih bisi panyakit "amis".
Nilai Valid:
- pikeun koléstérol - kirang ti 4.6 mmol / l;
- pikeun trigliserida - kirang ti 2,6 mmol / l, sareng dina kasus panyakit jantung sareng saluran getih - kirang ti 1,7 mmol / l.
Perawatan ngagunakeun dua kelompok ubar utama: statins sareng fibrates. Perawatan statin dimimitian nalika tingkat koléstol ngahontal 3.6 mmol / l (upami teu aya panerapan dina sistem kardiovaskular). Upami aya patologi konkomprési, terapi kedahna dimimitian ku nilai koléstérol.
Statins
Éta kaasup sababaraha generasi obat (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Obat tiasa ngaleupaskeun koléstérol ti awak, ngirangan LDL.
Atorvastatin - wawakil pikeun ubar-menurunkeun lipid
Statins ngahambat tindakan hiji énzim husus anu jawab produksi koléstérol dina ati. Ogé, ubar ningkatkeun jumlah reséptor lipoprotein kapadetan anu handap dina sél, anu nyababkeun ékskrési massal tina awak.
Kaseub
Grup ubar ieu ngagaduhan mékanisme anu béda. Zat aktif tiasa ngarobih prosés ngangkut koléstérol dina tingkat gén. Perwakilan:
- Fenofibrate;
- Clofibrate;
- Ciprofibrate.
Koréksi Filter Garing
Bukti klinis nunjukkeun yén koreksi gula getih sareng perawatan intensif henteu salawasna nyegah pangwangunan albuminuria (kaayaan dimana zat protéin muncul dina cikiih, anu henteu kedah).
Salaku aturan, anu nephroprotector Sulodexide diresmikeun. Ubar ieu dianggo pikeun nyayogikeun perméabilitas glomeruli ginjal, nyababkeun panurunan dina ékskrési protéin ti awak. Terapi suloksida ditunjuk unggal 6 bulan.
Pamulihan kasaimbangan éléktrolisis
Ieu regimen perawatan anu dianggo:
- Tarung tingkat kalium anu luhur dina getih. Anggo solusi kalsium glukonat, insulin sareng glukosa, larutan natrium bikarbonat. Inefficiency ubar mangrupikeun indikasi pikeun hemodialysis.
- Ngaleungitkeun azotemia (kadar zat nitrogén anu luhur dina getih). Enterosorbents (karbon diaktipkeun, Povidone, Enterodesum) parantos resep.
- Koreksi tingkat fosfat tinggi sareng nomer kalsium anu handap. Solusi kalsium karbonat, beusi sulfat, diwanohkeun Epoetin-beta.
Terapi infus mangrupikeun tahap-tahap pengobatan nephropathy diabetes
Pangobatan panggung terminal nephropathy
Ubar modéren nawiskeun 3 metode pangobatan utama dina tahap terakhir gagal ginjal kronis, anu tiasa manjangkeun umur pasien. Ieu kalebet hemodialysis, dialisis peritoneal sareng cangkok ginjal.
Dialysis
Metodeu diwangun dina ngajalankeun purifikasi getih. Kanggo ieu, dokter nyiapkeun aksés anu réal ku jalan ngagambar getih. Maka éta asup kana aparat "ginjel buatan", di mana éta dibersihkeun, diperkirakeun sareng zat anu mangpaat, ogé uih deui ka awak.
Kauntungan tina metodeu nyaéta henteuna kabutuhan pikeun poean (biasana 2-3 kali saminggu), sabar biasana dina pangawasan médis. Metoda ieu sayogi sanajan ka jalma anu henteu sanggup ngajantenkeun nyalira.
Kalemungan:
- hese nyayogikeun aksés véna, kumargi kapalna rapuh;
- sesah ngadalikeun indikator tekanan darah;
- ruksakna jantung sareng getih pembuluh gancang langkung gancang;
- hese pikeun ngontrol tingkat gula getih;
- sabar permanén némpél ka rumah sakit.
Dialisis peritoneal
Prosedur modél kieu bisa dilakukeun ku pasien. Kateter dilebetkeun kana pelvis leutik ngaliwat témbok beuteung anterior, anu tinggaleun kanggo waktos anu lami. Ngaliwatan catheter ieu, infus sareng pembuangan solusi anu khusus dilaksanakeun, anu ampir sarua dina komposisi plasma getih.
Karugian nyaéta kabutuhan manipulasi sapopoé, henteu mampuh ngalaksanakeun kalayan panurunan anu seukeut dina kaékan visual, ogé résiko ngembangkeun komérsial dina bentuk radang peritoneum.
Cangkok ginjal
Transplantasi dianggap minangka perawatan anu mahal, tapi anu paling efektif. Salila operasi cangkokan, mungkin waé ngaleungitkeun gagal ginjal, sareng résiko ngembangkeun komplikasi diabetes sanésna (contona, retinopathy) diréduksi.
Transplantasi - cara anu efektif pikeun ngatasi tahap terminal komplikasi
Pasien cageur deui gancang-gancang saatos dioperasi. Survival taun munggaran nyaéta saluhureun 93%.
Karugian tina cangkok nyaéta:
- résiko yén awak bakal nampik organ transplanted;
- ngalawan latar tukang pamakéan obat-obatan stéroid, hese pikeun ngatur prosés métabolik na awak;
- résiko anu penting pikeun ngamekarkeun komplikasi alam anu tepa.
Saatos sababaraha waktos anu tangtu, nephropathy diabetes ogé tiasa mangaruhan tandur.
Ramalan
Terapi insulin atanapi panggunaan ubar nurunkeun gula tiasa ngirangan résiko tina nephropathy diabetes ku 55%. Ieu ogé ngamungkinkeun anjeun ngahontal santunan pikeun diabetes, anu ngahambat ngembangkeun komplikasi panyakit sanés. Jumlah maotna sacara signifikan ngirangan terapi awal sareng sambetan ACE.
Kamungkinan ubar modern tiasa ningkatkeun kualitas kahirupan pasien sareng masalah ginjal. Nalika ngajalankeun puri getih berbasis hardware, laju kasalametan ngahontal 55% langkung ti 5 taun, sareng saatos cangkok ati, sakitar 80% dina waktos anu sami.
