Koma hipoglikemik (tanda, algoritma darurat sareng akibat)

Balukar tina diabetes biasana ditunda, pasien biasana ngagaduhan waktos cekap pikeun perhatosan gejala, konsultasi ka dokter, nyaluyukeun terapi. Koma hipoglisemik, teu sapertos komplikasi anu sanés, henteu sok dicegah sareng dieureunkeun dina waktosna, kusabab ngembangkeun gancang sareng gancang nyungkeun jalmi tina pangabisa mikir sacara rasional.

Dina kaayaan ieu, pasien ngan ukur tiasa ngandelkeun pitulung ti anu sanés anu teu gaduh inpormasi ngeunaan diabetes sareng tiasa ngalieurkeun batur anu mabok alkohol biasa. Pikeun ngajaga kasehatan, bahkan hirup, penderita kedah ngalenyepan cara nyingkahan tetes gula anu kuat, ngirangan dosis narkoba dina waktuna, nalika aya kamungkinan anu luhur pikeun ngadorong koma, sareng nangtoskeun hipoglisemia ku tanda-tanda heula. Bakal mangpaat pikeun diajar aturan perawatan darurat pikeun koma sareng kenalan baraya sareng aranjeunna.

Penting pikeun diajar: Hipoglisemia dina diabetes mellitus (tina gejala ka perawatan)

Diabetes sareng tekanan surge bakal janten perkawis jaman baheula

• Normalisasi gula -95%
• Ngaleungitkeun trombosis urat - 70%
• Ngaleungitkeun denyut jantung anu kuat -90%
• Ngaleungitkeun tekanan darah tinggi - 92%
• Kanaékan énérgi siang siang, ningkatkeun sare wengi97%

Koma hipoglikemik - naon éta?

Sering sering, koma lumangsung ngalawan latar tukang diabetes mellitus, khususna di pasién anu resep nyiapkeun insulin. Hipoglisemia parah ogé bisa ngembang dina penderita manula anu ngaubat obat anu lami kanggo ningkatkeun sintésis insulin sorangan. Biasana koma dicegahna nyalira atanapi ngaleungitkeun dina fasilitas médis upami penderita dikirimkeun dina waktuna. Koma hipoglikemik nyaéta anu maot dina 3% pasén.

Kaayaan ieu tiasa janten akibat tina panyakit sanés, dimana kaleuwihan insulinna dihasilkeun atanapi glukosa teu ngiringan kana getih.

ICD-10 kode:

• E0 - koma pikeun diabetes jinis 1
• E11.0 - 2 jinis,
• E15 mangrupikeun koma hypoglycemic anu henteu pakait sareng diabetes.

Nyababkeun palanggaran

Hipoglikemia biasa anu berpanjangan atanapi serelek seukeut dina gula provoke komoditi hypoglycemic. Aranjeunna tiasa disababkeun ku faktor di handap ieu:

1. Pelanggaran dina panggunaan atanapi administrasi persiapan insulin:

• paningkatan dosis insulin pondok kusabab itungan lepat;
• pamakéan persiapan insulin modéren kalayan konsentrasi U100 ku jarum suntik anu dirancang pikeun solusi anu langkung éncér - U40;
• teu aya asupan tuangeun saatos administrasi insulin;
• ngagantian ubarana tanpa panyesuaian dosis upami anu saacanna langkung lemah, contona, kusabab panyimpen anu leres atanapi hirup rak kadaluwarsa;
• sisipan jarum jarum suntik langkung jero ti anu diperyogikeun;
• ningkat tindakan insulin kusabab urut sareng pamanasan tina situs suntikan.

1. Ditampa ku agén hipoglikemik pakait sareng turunan sulfanilurea. Ubar sareng bahan aktif glibenclamide, glyclazide sareng glimepiride laun dikaluarkeun tina awak sareng, kalayan ngagunakeun anu berkepanjangan, tiasa ngumpulkeun di dinya, khususna masalah sareng ginjal. Overdosis agén ieu ogé tiasa provoke koma hipoglikemik.
2. Aktivitas fisik anu penting, henteu dirojong ku asupan karbohidrat, kalayan diabetes anu gumantung ka insulin.
3. Nginum alkohol dina jumlah badag (leuwih ti 40 g dina watesan alkohol) négatip mangaruhan ati sareng nyegah sintésis glukosa di jerona. Sering sering, koma hipoglikemik dina hal ieu tumuwuh dina impian, dina jam énjing.
4. Insulinoma mangrupikeun neoplasma anu mampuh nyintésis insulin sacara mandiri. Tumor anu ageung ngahasilkeun faktor anu sapertos insulin.
5. Gangguan dina karya énzim, sering turun-tumurun.
6. Gagal hépat sareng ginjal salaku hasil tina hépatosis lemak atanapi sirosis, nephropathy diabetes.
7. Panyakit gastrointestinal anu ngaganggu nyerep glukosa.

Kalayan neuropathy diabetes sareng alkohol mabok, manifestasi munggaran hypoglycemia anu hésé dirasa, ku kituna anjeun tiasa ngalangkungan setitik gula anu handap sareng nyababkeun kaayaan anjeun kana koma. Hapus gejala ogé ditalungtik dina pasien anu sering hipoglisemia ringan. Aranjeunna ngawitan karasa salah dina awak nalika gula turun di handap 2 mmol / l, ku kituna aranjeunna kirang waktos kanggo perawatan darurat. Sabalikna, anu diabétes kalayan gula anu séhat mimiti ngaraosan tanda-tanda hypoglycemia nalika gula janten normal.

Naon ciri pikeun Kodeu Sipil

Gejala hipoglikemia henteu gumantung kana sabab anu nyababkeun éta. Dina sadaya kasus, gambar klinis kamekaran koma sami.

Biasana, gula getih angger dijaga sanajan teu kakurangan karbohidrat kusabab ngarecahna toko glikogén sareng formasi glukosa dina ati tina sanyawa non-karbohidrat. Nalika gula turun ka 3,8, sistem saraf otonom diaktipkeun dina awak, prosés anu dicegah pikeun nyegah koma hypoglycemic dimimitian, sareng antagonis insulin diproduksi: glukagon munggaran, teras adrenalin, sareng pamustunganana, hormon kamekaran sareng kortisol. Gejala hipoglisemia dina waktos ieu mangrupikeun cerminan patogenesis dina parobihan sapertos kitu, disebut "vegetative". Dina penderita anu ngalaman, sékrési glukagon teras adrenalin laun turun, dina waktos anu sareng tanda-tanda awal panurunan panyakit, sareng résiko koma hypoglycemic nambahan.

Kalayan panurunan dina glukosa ka 2,7, otak mimiti kalaparan, neurogenik ditambahkeun kana gejala vegetatif. Penampilanna hartosna awal lesi sistem saraf pusat. Kalayan miceun gula anu seukeut, duanana Grup gejala ampir ampir sakaligus.

Algoritma Pertolongan Mimitina

Gejala sayur gampang ngaleungitkeun ku nyandak porsi karbohidrat gancang. Dina hal glukosa, 10-20 gram biasana cukup. Ngaleungitkeun dosis ieu henteu disarankeun, sabab overdosis tiasa nyababkeun kaayaan sabalikna - hyperglycemia. Pikeun ngumpulkeun glukosa getih sareng ningkatkeun kaayaan pasien, sababaraha manisan atanapi potongan gula, satengah sagelas jus atanapi soda amis cukup. Diabetis biasana mawa karbohidrat gancang sareng aranjeunna pikeun ngamimitian perlakuan dina waktuna.

Nengetan! Upami pasien diunjuk acarbose atanapi miglitol, gula henteu tiasa lirén hipoglisemia, saprak ubar ieu meungpeuk ngarecahna sukrosa. Bantuan mimiti pikeun koma hipoglikemik dina hal ieu tiasa disayogikeun ku glukosa murni dina tablet atanapi solusi.

Nalika penderita masih sadar, tapi henteu tiasa deui ngabantosan nyalira, anjeunna dibéré inuman anu amis pikeun ngeureunkeun hypoglycemia, mastikeun yén anjeunna henteu cuk. Pangan garing dina waktos ayeuna janten di résiko cita-cita.

Upami aya leungitna eling, anjeun kedah nyauran ambulan, nempatkeun pasien di sisi na, pariksa upami jalanna gratis sareng upami pasién engapan. Upami diperyogikeun, mimitian ngalakukeun réspirasi jieunan.

Koma hipoglisikemik tiasa dipeungpeuk sateuacan sateuacan datangna dokter, pikeun ieu pangabutuh pertulung-pertahanan diperyogikeun. Éta kalebet ubar glukagon sareng jarum suntik pikeun administrasi na. Saenipun, unggal diabetes kedah nganggo kit ieu sareng anjeunna, sareng kulawargana kedah tiasa dianggo. Alat ieu tiasa gancang merangsang produksi glukosa dina ati, janten sadar deui ka pasién dina 10 menit saatos suntikan.

Kacida koma kusabab kaayaan mabok alkohol sareng seueur dosis insulin atanapi glibenclamide. Dina kasus anu pangheulana, ati sibuk na ngabersihan awak produk buruk tina alkohol, dina kasus anu kadua, toko glikogén dina ati bakal cekap pikeun nétralisasi insulin.

Diagnostik

Gejala koma hipoglikemik henteu husus. Ieu ngandung harti yén aranjeunna tiasa dikaitkeun kana kaayaan anu sanés pakait sareng diabetes mellitus. Salaku conto, pasén diabét sareng gula anu séhat tiasa ngaraos lapar kusabab résistansi insulin anu kuat, sareng ku neuropati diabetes, denyut jantung sareng késang tiasa kajantenan. Konvénsisi sateuacan awal koma gampang kaliru dina épilepsi, sareng panik serangan ngagaduhan gejala otonom anu sami sareng hypoglycemia.

Hiji-hijina cara anu tiasa dipercaya pikeun mastikeun hypoglycemia nyaéta ngaliwatan uji laboratorium anu ngukur glukosa plasma.

Diagnosis dilakukeun dina kaayaan ieu:

1. Glukosa kurang ti 2,8, kalayan tanda koma hypoglycemic.
2. Glukosa kurang ti 2.2 upami gejala sapertos henteu kataliti.

Tes diagnosis ogé dianggo - 40 ml larutan glukosa (40%) disuntik kana urat. Lamun gula getih turun alatan kurangna karbohidrat atanapi ubar overdosis pikeun diabetes, gejala geuwat dikirangan.

Bagian tina plasma getih anu dicandak nalika rumah sakit ka beku. Upami, saatos ngaleungitkeun koma, panyababna henteu dikenalkeun, plasma ieu dikirim pikeun detil anu lengkep.

Perawatan pasien

Kalayan koma hampang, eling disimpen deui saatos saatos tes diagnosis. Ka hareupna, pasén diabétes ngan ukur kedah ujian pikeun ngaidentipikasi panyababna gangguan hipoglisemik sareng koreksi tina perawatan anu sateuacanna pikeun diabetes. Upami pasien teu acan sadar deui, koma parna didiagnosis. Dina hal ieu, jumlah 40% larutan glukosa anu dikaluarkeun sacara intravena ditingkatkeun ka 100 ml. Teras aranjeunna beralih ka administrasi kontinyu kalayan tetes atanapi pompa infus tina solusi 10% dugi gula getih ngahontal 11-13 mmol / L.

Upami éta tétéla koma parantos timbul sabab overdosis agén hypoglycemic, aranjeunna ngalakukeun lavage gastric sareng masihan enterosorbents. Upami overdosis insulin anu kuat kamungkinanna sareng kirang ti 2 jam parantos dugi ka suntikan, jaringan lemes disébarkeun dina situs suntikan.

Sakaligus sareng ngaleungitkeun hypoglycemia, pengobatan komplikasi na dilaksanakeun:

1. Diuretik sareng edema serebral - mannitol (solusi 15% dina laju 1 g per kg beurat), teras lasix (80-120 mg).
2. Nootropic Piracetam ngaronjatkeun aliran getih dina otak sareng ngabantosan ngajaga kamampuan kognitif (10-20 ml tina solusi 20%).
3. Insulin, persiapan kalium, asam askorbat, nalika parantos aya gula anu cekap dina getih sareng tembus na kana jaringan kedah ningkat.
4. Thiamine pikeun disangka alkohol hypoglycemic koma atanapi kacapean.

Komplikasi koma hipoglikemik

Nalika kaayaan hipoglisemik parna, awak nyobian nyegah akibat négatip pikeun sistem saraf - éta nyepetkeun pelepasan hormon, ningkatkeun aliran getih cerebral sababaraha kali pikeun ningkatkeun aliran oksigén sareng glukosa. Hanjakalna, cadangan kompensasi tiasa nyegah karusakan otak dina waktu anu cukup pondok.

Upami perlakuan henteu ngahasilkeun hasil langkung ti satengah jam, sigana parah komérsial parantos timbul. Upami koma henteu lirén langkung ti 4 jam, kasempetan patologi neurologis anu henteu kabereskeun parah pisan. Kusabab kalaparan anu berkepanjangan, edema serebral, nekrosis daérah nu tangtu berkembang. Kusabab kaleuwihan catecholamines, nada pembuluhna turun, getih di antarana mimiti stagnate, trombosis sareng hemorrhages minor lumangsung.

Dina pasien manula pasien, koma hypoglycemic tiasa nyusahkeun ku serangan jantung sareng stroke, karusakan méntal. Konsékuansi jangka panjang ogé mungkin - pikun awal, epilepsi, Panyakit Parkinson, encephalopathy.