Pikeun lila, diabetes mangrupikeun panyawat morbiditas sareng mortalitas ibu-ibu, ogé kalangkitan perinatal. Dugi ka pamanggihan insulin (taun 1921), awéwé jarang salamet ka umur reproduksi, sareng ngan 5% di antarana tiasa janten hamil.
Dina acara kakandungan, dokter sering nyarandakan anjeunna ngagali, sabab anjeunna nunjukkeun ancaman anu hébat pikeun kahirupan wanoja na. Ayeuna, kontrol panyakit langkung ningkat sareng panurunan anu signifikan dina kematian ibu.
Tapi dina waktos anu sareng, malformasi kongenital dina barudak anu dilahirkeun pikeun ibu-ibu kalayan diabetes timbul tina 2 dugi ka 15% kasus. Ti 30 nepi ka 50% tina sadaya kasus perinatal mortalitas anu aya patalina sareng malformasi parantos aya dina bayi sapertos kitu.
Ibu hareup sareng diabetes jinis 1 5 kali langkung dipikaresep pikeun ngalahirkeun sareng mortality diantara bayi anu nembak. Sumawona dina murangkalih anu siga dina awéwé sapertos kitu, mortalitas orok tilu kali langkung luhur, sareng neonatal tabuh 15.
Barudak sareng ibu-ibu kalayan diabetes mellitus tina jinis munggaran tilu kali langkung dipikaresep dilahirkeun ngalangkungan bagian céséran, aranjeunna gaduh dua kali seueur seueur kalahiran sareng 4 kali langkung peryogi pikeun perawatan intensif.
Naon ari fétopati diabetes?
Fetopathy diabetes mangrupikeun kaayaan hiji budak dina rahim sareng lahir ka hiji awéwé kalayan diabetes mellitus, anu nyimpang khusus dina pangembangan janin. Aranjeunna ngamimitian saatosna mimiti trimester mimiti upami diabetes indung urang latén atanapi kirang ditanggung.
Kaayaan fétus ditaksir sanaos nalika kakandungan, cairan amniotik ditaliti pikeun nisbah lésitin sareng sphingomyelin, tés busa dilaksanakeun, dianalisis budaya, sareng kokotor Gram. Barudak anyar dipeunteun dina skala Apgar.
Barudak anu dilahirkeun pikeun ibu-ibu kalayan diabetes tiasa gaduh parobihan karakteristik ieu:
- gangguan engapan;
- hypoglycemia;
- gigantism atanapi kurang gizi;
- hypocalcemia;
- hypomagnesemia;
- polycythemia sareng hyperbilirubinemia;
- malformasi bawaan.
Barudak ti awéwé kalayan diabetes gaduh telat dina formasi jaringan paru-paru kusabab blokade stimulasi tina maturation paru-paru handapeun tindakan kortisol kusabab hiperinulinemia.
4% tina bayi nembak kalainan normal, 1% ngembangkeun kardiomiopati hypertrophic, polimértimia sareng tachypnea alim bayi.
Numutkeun kana hipotesis Pederson, fetopathy diabetes, gigantism sareng hypoglycemia berkembang dumasar kana prinsip ieu: "hyperinsulinism fétalisme - hyperglycemia maternal." Seringna, malformasi dina murangkalih timbul kusabab kontrol kontrol konsentrasi glukosa dina getih indung nalika tilu bulan mimiti kakandungan.
Upami awéwé ngagaduhan diabetes jinis 1, maka anjeunna kedah ngalaman kontrol glikemik konseptual sareng sacara saksama ngarencanakeun kakandunganana pikeun nyegah kakurangan cacat dina janin.
Hyperglycemia hiji awéwé
Hyperglycemia tina awéwé nalika telat kakandungan tiasa ngakibatkeun kalahiran anak anu seueur beurat, gangguan dyselectrolyte sareng cardiomegaly.
Macrosomy (gigantism) didiagnosis upami jangkungna anak atanapi beurat awak nyimpang langkung ti 90 sentiling relatif dina umur gestational. Macrosomia ditaliti dina 26% tina orok anu dilahirkeun ka awéwé kalayan diabetes, sareng di barudak tina kelompok umum dina 10% kasus.
Kusabab beurat awakna tina janin sareng bayi, résiko ngembangkeun komérsip perinatal sapertos dystopia tina taktak fétal, asfiksia, narekahan tulang sareng luka tina plexus brachial nalika babaran.
Sadaya murangkalih murangkalih kedah diperiksa pikeun kamungkinan hipoglisemia. Ieu hususna penting nalika awéwé nampi jumlah glukosa glukosa nalika ngalahirkeun.
Upami beurat awak sareng jangkungna orok anu lahir gaduh indikator kirang ti 10 sentil relatif kana umur gestasionalna, maka aranjeunna nyarioskeun ngeunaan kamunduran pertumbuhan intrauterin.
Sumawona kematangan morphofunctional dua atanapi langkung minggu di tukang umur gestational. Retardasi kamekaran Intrauterine ditaliti dina 20% orok dina awéwé awéwé diabetes sareng 10% barudak dina sésana pangeusi. Ieu kusabab kajadian komérsial renovaskular serius dina ibu.
Dina jam mimiti kahirupan fétal, hypoglycemia sok lumangsung. Hal ieu dicirikeun ku hipoténsi otot, kesiapan dorongan, matak ngaganggu, nyéépakeun lé, ceurik lemah.
Dasarna, hypoglycemia sapertos teu ngagaduhan manifestasi klinis. Kegigihan kaayaan ieu lumangsung dina minggu kahiji kahirupan anak.
Kamajuan hipoglisemia dina bayi anu anyar dimimitian salaku hasil tina hyperinsulinism. Hal ieu aya hubunganana sareng hiperplasia sél beta pankréas salaku réaksi kana tingkat gula anu langkung dina getih indung. Nalika ari umbilik diruat, asupan gula tina indungna lirén, teras produksi insulin terus-terusan dina jumlah anu nyababkeun hypoglycemia. Peran tambahan dina kamekaran kaayaan ieu ogé dimainkeun ku setrés perinatal, dimana tingkat katekolamin naék.
Ukuran kahiji
Fetopathy diabetes butuh ukuran di handap ieu dina bagian mimiti saatos kalahiran fétus:
- Ngajaga konsentrasi glukosa normal dina getih.
- Ngajaga suhu awak nu lahir tina 36,5 dugi ka 37,5 derajat.
Lamun gula getih turun kirang tina 2 mmol / liter, maka anjeun kedah nyuntik glukosa sacara intravena dina kaayaan dimana tingkat glikémia nyusahkeun orok teu ningkat, atanapi hypoglycemia ngagaduhan manifestasi klinis.
Lamun gula getih turun di handap 1.1 mmol / liter, anjeun pasti kedah nyuntikkeun solusi glukosa 10% sacara intravena pikeun dugi ka 2.5-3 mmol / liter. Pikeun ngahontal tujuan ieu, dosis 10% glukosa diitung jumlah 2 ml / kg sareng dikaluarkeun salami 5 dugi ka 10 menit. Pikeun ngajaga euglycemia, bolus netes tunggal tina leyuran glukosa 10% dilaksanakeun kalayan intensitas 6-7 mg / kg per menit. Saatos ngahontal euglycemia, laju administrasi kedah 2 mg / kg per menit.
Upami tingkat normalisasi dina dua belas jam, infus na kedah diteruskeun dina laju 1-2 mg / kg per menit.
Koreksi konsentrasi glukosa dilaksanakeun ngalawan latar tukang gizi enteral.
Pikeun dukungan engapan, sababaraha metoda terapi oksigén dianggo, anu ngamungkinkeun ngajaga tingkat jenuh oksigén dina aliran getih vena langkung ti 90%. Pikeun barudak anu dilahirkeun langkung awal ti 34 minggu gestation, persiapan surfactant dikaluarkeun sacara endotracheally.
Komplikasi kardiovaskular dirawat nganggo cara anu sami sareng patologi anu sami dina barudak sanés. Upami aya sindang lontar leutik sareng halangan saluran outlet tina ventricle kénca, maka propranolol (obat tina gugus beta-blocker) resep. Balukarna gumantung kana dosis:
- Ti 0,5 dugi ka 4 μg / kg per menit - pikeun éksitasi éditortor dopamin, vasodilation (cerebral, koronér, mesenterik), perluasan urat ginjal sareng panurunan tina total résistansi vérsip periferal.
- 5-10 mcg / kg per menit - ningkatkeun sékrési norepinephrine (kusabab éksitasi B 1 sareng reséptor B 2-adrenergic), ngarangsang kaluaran jantung sareng kaluaran jantung.
- 10-15 mcg / kg per menit - ngabalukarkeun vasoconstriction sareng tachycardia (kusabab éksitasi B 1 -adrenoreceptors).
Propranolol mangrupikeun pameungpeuk non-selektif reséptor B-adrenergic sareng dikaluarkeun dina dosis 0.25 mg / kg sadinten sacara lisan. Upami diperyogikeun, kapayunna, dosis tiasa naék, tapi henteu langkung ti 3,5 mg / kg unggal genep jam. Pikeun administrasi laun intravena (dina 10 menit), dosis 0,01 mg / kg unggal 6 jam dianggo.
Upami kagiatan fungsional tina miokardium teu ngirangan sareng halangan saluran outlet tina ventricle kénca henteu katalungtik, maka ubar inotropik dianggo dina bayi anu baru:
- dopamin (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Dopamine merangsang reséptor adrenergic sareng dopamin, sareng dobutamine, kontrasna, henteu ngaktifkeun reséptor delta, sareng ku kituna henteu mangaruhan aliran getih periferal.
Pangaruh obat ieu dina hemodinamika gumantung kana dosis. Pikeun leres ngitung dosis obat inotropic gumantung kana beuratna anu lahir sareng ngitung umur gestasional anu béda, tabel khusus dianggo.
Koreksi gangguan dina kasaimbangan éléktrolit.
Mimiti, anjeun kedah normalkeun eusi magnesium dina getih. Jang ngalampahkeun ieu, lebetkeun solusi 25% magnesium sulfat dina laju 0.2 ml per kg beurat.
Hypocalcemia jarang nunjukkeun sorangan sacara klinis, sareng éta dilereskeun ku solusi 10% kalsium glukonat dina dosis 2 ml per kg beurat awak. Ubar dikaluarkeun dina jarak 5 menit netes atanapi ngalir.
Féoterapi dipaké pikeun ngobati penyakit kuning.
