Sering awéwé anu kencing manis naroskeun: "Naha kuring bakal tiasa ngalahir? Naha kuring bakal tiasa ngalahirkeun orok anu séhat?"
Jeung takwa dirina teu sia-sia. Kalayan diabetes anu katembong anu kirang, rupa-rupa komplikasi anu mungkin. Malah aya kontén mutlak pikeun kakandungan.
Kami naroskeun ka endocrinologist Yulia Anatolyevna Galkina pikeun ngobrol ngeunaan kumaha nyiapkeun nyiapkeun kakandungan, anu tés lulus sareng mana dokter pikeun sakitar. Tétéla paréntah anu hadé, anu bakal kapaké pikeun ibu-ibu anu ngarep-ngarep.
Julia Anatolyevna Galkina, endocrinologist, homeopath, dokter tina kategori pangluhurna
Sarjana ti Moscow State Medical-Dental University. Bisnis médis.
Karésidénan dumasar kana MGMSU. Spésialisasi endokrinologi.
Atikan di Sakola Pusat Homeopati. Pangabisa homeopati.
Akademi Internasional Klasik Homeopathy ku J. Vitoulkas. Pangabisa homeopati.
Endocrinologist, homeopath di Pusat Médis Family "Life Life"
Jenis diabetes
Diabetes mellitus mangrupikeun panyakit kronis diiring ku paningkatan glukosa getih sareng ngalanggar produksi insulin hormon. Aya 3 jinis utama diabetes mellitus (DM):
- Diabetes Tipe 1. Ieu mangrupikeun panyakit otoimun dimana antibodi ngancurkeun sél B pankreas, ngahasilkeun insulin hormon anu dipikabutuh pikeun nyerep glukosa ku sél.
- Diabetes Tipe 2. Panyakit ieu dicirikeun ku panurunan tina sensitipitas sél ka insulin, sareng salaku akibat ieu, paningkatan produksi insulin.
- Diabét gestasional. Ieu mangrupikeun gangguan métabolisme karbohidrat nalika kakandungan. Waktu kritis perkembanganna 24-28 minggu.
A pendekatan modern kakandungan dina ibu-ibu kalayan diabetes
Balik deui taun 80an abad ka tukang, saurang sering sering ngadangu tina dokter rekomendasi pikeun nyegah kakandungan ku ayana diabetes. Sareng upami kakandungan kajantenan, awéwé kedah nyéépkeun seueur waktos ieu di rumah sakit kusabab sering ngembangkeun komérsial parah sareng ngancam.
Ayeuna, pendekatan ka awéwé kalayan diabetes sacara dasarna dirobih. Ieu kusabab mecenghulna kasempetan anyar pikeun diagnosis awal komplikasi diabetes, metode pikeun pangobatan, kitu ogé nyiptakeun sareng aksésibilitas anu langkung lega tina ubar-nurunkeun gula sareng agén kendali.
Naon bahaya diabetes indung pikeun dirina sareng orokna
Éta sering kajadian yén awéwé diajar ngeunaan kakandungan anu henteu direncanakeun telat: 1-2 minggu saatos reureuh kareseban (nyaéta, kanggo periode 5-6 minggu kakandungan, saprak umur gestational dianggap ti mimiti dinten kareseban anu terakhir).
Kalawan decompensated (goréng atanapi lengkep teu dikendalikan) diabetes mellitus, kareseban teratur tiasa. Dina hal ieu, kakandungan ditingali deui engké. Nanging parantos dina periode ieu kateupastian sareng sateuacan minggu ka-7 kakandungan, tahap anu penting pisan pikeun neundeun organ-organ orok anu lahir.
Upami, dina waktos konsepsi sareng nalika minggu mimiti kakandungan, indung ngagaduhan diabetes mellitus dina kaayaan dekompésasi, akibatna bakal mangaruhan kadua indung sareng orok.
Numutkeun seueur panaliten sareng pangamatan, awéwé hamil sareng diabetes mellitus ngagaduhan persentase tinggi ngembangkeun cacad kongenital sahiji organ fét, aborsi spontan, maot fétus, lahir prématur, gestosis (sakumpulan gejala patologis, kaasup ningkat tekanan darah, bengkak, kaleungitan protéin dina cikiih, sareng dina sababaraha kasus, kejutan). Résiko komplikasi gumantung kana darajat dekompénasi diabetes mellitus sareng tingkat hémoglobin glikét, disebut HBA1c. Beuki perhatian peryogi tingkat HBA1s> 6,3%.
Tapi dina tahap saatosna, saatos kabentukna organ réngsé, glukosa, anu tembus kana getih tina anak ti indung kaleuwihan, ngarangsang produksi insulin dina murangkalih, nyaéta, hyperinsulinemia. Hyperinsulinemia Nyababkeun Macrosomia (istilah hartosna éta murangkalih janten ageung sareng beurat langkung ti 4 kg). Dina kakandungan anu lengkep sareng hamil, ieu lumangsung dina 27-62% barudak dilahirkeun pikeun ibu-ibu kalayan diabetes.
Perencanaan Kehamilan Diabetis
Perencanaan kakandungan sareng ngahontal tingkat gula normal (normoglycemia) 2-3 bulan sateuacan konsepsi sareng sapanjang kakandungan sacara signifikan ngirangan résiko hasil anu parah. Ti saprak 2013, kriteria pikeun ngimbangan diabetes pikeun ibu hamil sareng awéwé merencanakeun kakandungan parantos langkung ketat.
Kontrol glikemik
Nalika ngarencanakeun kakandungan, dina waktu 2-3 bulan sateuacan awal na sareng sadayana periode gestasi, perlu ngendalikeun glikemia dina burih kosong, sateuacan tuang, 1 jam sareng 2 jam saatos tuang, sareng ogé sateuacan sare. 1-2 kali saminggu dina pengendalian glukosa getih tabuh 3 énjing. 2-3 kali saminggu subuh ngendalikeun awak keton dina cikiih. Unggal 6-8 minggu ngadalikeun HBA1s.
Kritéria Compensation DM
Ujian médis komprehensif pikeun ngarencanakeun kakandungan
1. Panaliti laboratorium:
- Tés getih klinis
- Urinalysis
- Urinalysis pikeun UIA (microalbuminuria). Ayana microalbuminuria atanapi proteinuria tiasa aya sareng inféksi saluran kemih, sareng ogé tiasa janten gejala nephropathy diabetes. Kaayaan ieu tiasa ngakibatkeun komplikasi kakandungan parah. Dina kasus ieu: analisis cikiih nurutkeun Nechiporenko, budaya cikiih pikeun sterility.
- Kimia getih
- Studi status tiroid: hormon getih TSH, T4 gratis, ogé antibodi ka TPO. (Kriteria TSH pikeun ibu hamil dina trimester 1st dugi ka 2,5 ogé pantes pikeun ngarencanakeun kakandungan).
2. Konsultasi tina spesialis:
Konsultasi Endocrinologist
Ahli endokrinologis ngevaluasi kursus diabetes, ku ayana sareng komplikna. Gizi, kagiatan fisik pasien, kitu ogé modeu latihan diri-ngawaskeun glukosa getih sareng indikatorna, dianalisis sareng disaluyukeun sacara rinci. Dina diabetes mellitus jinis 1, panginten peryogi dibenerkeun terapi insulin, ogé ngagantian persiapan insulin sareng anu disatujuan kanggo dianggo nalika kakandungan.
Ayeuna disatujuan pikeun dianggo:
- Insinyur pondok lakonan sacara genetik: Humulin R, Insuman Bazal, Actrapid NM
- Insinyur insinyur panjang ngalaksanakeun genetik: Humulin NRH, Insuman Bazal, Protafan NM
- Analog-pondok lakonan analogina insulin: Novorapid, Humalog.
- Lawas analogna ngalaksanakeun insulin: Levemir.
Dina taun-taun ayeuna, metode ngurus insulin nganggo pompa insulin parantos nyebar. Metoda ieu ngamungkinkeun anjeun maksimal meniru sékrési fisiologis insulin. Terapi dasar sareng bolus disayogikeun ku salah sahiji jinis persiapan insulin tindakan pondok atanapi ultrashort. Nanging sanaos nganggo pompa, anjeun peryogi koréksi regimen sareng dosis terapi insulin nalika kakandungan.
Pikeun awéwé kalayan diabetes tipe 2 anu aya dina terapi diet, upami mustahil pikeun ngahontal indéks ganti rugi glikemis di dinya, terapi insulin resep. Nerapkeun terapi tablet nurunkeun gula, ubar nurunkeun gula dibatalkeun sareng upami mustahil pikeun ngahontal santunan ngan ukur ku bantuan diet, insulin paréntahkeun. Salaku tambahan, dumasar kana hasil pamariksaan sareng penilaian kasaimbangan gizi, sadaya awéwé ditangtukeun ku kabutuhan asupan poean iodin, persiapan asam folat pikeun pangembangan budak anu teu kedah lahir.
Konsultasi ahli ginekologi
Gynecologist netepkeun derajat hormonal, kesiapan fisiologis awéwé pikeun kakandungan sareng ngalahirkeun, sareng ogé ngaluarkeun formasi patologis, prosés radang organ panggul.
Konsultasi Ophthalmologist
Ahli ophthalmologist nangtukeun ayana sareng darajat retinopati diabetes, kitu ogé pathologies organ-organ anu séjén.
Konsultasi Neurologist
Kalayan durasi diabetes langkung ti 10 taun sareng upami aya bukti, pamariksaan neurologis lengkep. Dumasar kana hasil dimana ahli neurologi nangtukeun duka ruksakna saraf periferal.
Konsultasi Cardiologist
Dokter ngevaluasi damel sareng jantung pembuluh darah. ECG dilakukeun, dumasarkeun kana bacaan échocardiogram. Kusabab paningkatan tekanan getih sering dipendakan dina diabetes mellitus, sareng diperparah nalika kakandungan, panilitian tekanan darah anu jero sareng pangawasana di hareup. Tekanan getih diukur kabaringkeun, sareng ku parobahan dina posisi awak, linggih. Upami diperyogikeun, terapi antihipertensi mangrupikeun ubar anu disatujuan pikeun dianggo dina awéwé hamil.
Sakola "Kakandungan sareng Diabetes"
Komo upami awéwé awéwé kakurangan tina lami, anjeunna sababaraha kali didatangan "Sakola Diabetes" sareng dina kaayaan rugi, anjeun kedah angkat "Kakandungan sareng diabetes". Mémang, nalika kakandungan, anjeunna bakal ngarobih parobahan anu teu biasa dina awakna
Kalayan awal kakandungan, perobihan dina awak wanoja ditujukeun pikeun ngajaga kakandungan sareng nyiapkeun kanggo ngalahirkeun. Dina trimester anu munggaran, aya sensitipitasana dina kanaékan insulin sareng, sasuai, kabutuhan pikeun éta ngirangan, sareng mimitian ti minggu kaping 16, résistansi jaringan (kekebalan) ka insulin kacatet kalayan paningkatan tingkat getih na.
Dina ibu hamil tanpa diabetes, turun-tumurun tina gula getih salami dina wates pisan sempit: tina 3.3 ka 6,6 mmol / L. Anu diperyogikeun pikeun insulin nalika kakandungan parobihan sareng awak wanoja séhat nyocogkeun sacara mandiri.
Dina ibu hamil sareng diabetes mellitus, bahkan dipilih-milih sareng ngerjakeun réprimen terapi terapi pra-kakandungan (pikeun diabetes mellitus jinis 1) salami periode gestasi kedah tetep disaluyukeun.
Hasil tina hasil survey
Dumasar kana hasil pamariksaan, ahli ginekologi sareng endokrinologis ngamajukeun kamungkinan kakandungan, kitu ogé résiko komprési kakandungan pikeun indung sareng anak. Upami pamariksaan ngungkabkeun naon waé patologi anu meryogikeun perawatan atanapi koréksi terapi sateuacan kakandungan, atanapi awéwé éta dina kaayaan dekompétasi diabetes, maka pikeun période perawatan sareng dugi ka kompensasi kahontal, teras kanggo deui 2-3 bulan, metode dipilih tanpa gagal kontrasepsi.
Contraindications mutlak pikeun ngarencanakeun kakandungan
Hanjakalna, kasakit sareng komplikasi tina diabetes mellitus tetep, dimana kakandungan tiasa nyababkeun prosés anu parah sareng teu bisa malikkeun dina awak indung komo nuju kana pupusna henteu ngan éta anak, tapi ogé indung. Ieu kaasup:
- Panyakit jantung koronér.
- Retinopati proliferatif progresif.
- Gagal ginjal kronis kalayan tingkat bunan tinggi, angger hiperténsi bari nyandak ubar antihypertensive, diidinan nalika kakandungan.
- Gangguan gastroenteropati parah
Anu kalahiran anak nyaéta kabagjaan, tapi bahagia anu langkung ageung nyaéta kalahiran anak anu séhat! Tugas ieu, sanaos teu saderhana, pating pantes pikeun ibu-ibu kalayan diabetes. Pikeun nyiapkeun awak anjeun pikeun mecenghulna kahirupan anyar - tujuan anu bener-bener tiasa dihontal!
