Kursus diabetes panjang ngalangkungan komplikasi anu aya hubunganana sareng konsentrasi glukosa dina getih anu sumebar. Karusakan ginjal berkembang kusabab karusakan unsur filter, anu kalebet dina glomeruli sareng batul, ogé kapal anu nyah kana éta.
Nephropathy diabetes parah ngabalukarkeun fungsional teu cukup ginjal sareng kabutuhan ngabersihan getih nganggo hémodialisis. Ngan cangkok ginjal tiasa ngabantosan pasien di tahap ieu.
Gelar nephropathy dina diabetes ditangtukeun ku cara ngimbangan paningkatan gula getih sareng stabilisasi tekanan darah.
Sabab karusakan ginjal di diabetes
Faktor utami anu nyababkeun nephropathy ginjal diabetes nyaéta kecametan dina nada arterioles glomerular renal asup sareng kaluar. Dina kaayaan normal, arteriole dua kali langkung lega sapertos efferent, anu nyiptakeun tekanan di jero glomerulus, promosi filtrasi getih ku formasi cikiih primér.
Gangguan bursa dina diabetes mellitus (hyperglycemia) nyumbang kana leungitna kakuatan getih sareng élastisitas. Ogé, tingkat glukosa anu luhur dina getih ngabalukarkeun aliran aliran jaringan tetep kana aliran getih, anu ngabalukarkeun ékspansi pembawa, sareng anu ngalaksanakeun diaméterna atanapi sempit ogé.
Di jero glomerulus, tekanan ngawangun, anu tungtungna ngabalukarkeun karusakan fungsi glomeruli ginjal sareng ngagantianna ku jaringan konéktip. Tekanan anu dorong teraskeun ngalebetkeun sanyawa glomeruli sanyawa pikeun biasana henteu permeabel: protéin, lipid, sél getih.
Nephropathy diabetes ngarojong tekanan darah tinggi. Kalawan tekanan anu terus ningkat, gejala proteinuria ningkat sareng filtrasi di jero ginjal ngirangan, anu ngabalukarkeun kamajuan gagal ginjal.
Salah sahiji alesan anu nyumbang kana nephropathy dina diabetes nyaéta diet kalayan eusi protéin anu tinggi dina dahareun. Dina hal ieu, prosés patologis di handap ieu ngembang dina awak:
- Dina glomeruli, tekanan ningkat sareng ningkatkeun filtrasi.
- Ékskrési protéin urin sareng déposisi protéin dina jaringan ginjal meningkat.
- Spéktrum lipid getih robah.
- Asidosis tumuwuh kusabab peningkatan formasi sanyawa nitrogén.
- Aktivitas faktor pertumbuhan ngagancangkeun glomerulosclerosis nambahan.
Nephritis diabétes ngalawan hiji latar gula getih luhur. Hyperglycemia teu ukur ngabalukarkeun karusakan kaleuleuwihan pembuluh getih ku radikal bébas, tapi ogé ngirangan sipat pelindung kumargi glycation protéin antioksidan.
Dina hal ieu, ginjal kalebet organ sareng ningkat sensitipitas ka setrés oksidatif.
Gejala Neftropathy
Manifestasi klinis nephropathy diabetes sareng klasifikasi tahap ngagambarkeun kamajuan karusakan jaringan ginjal sareng panurunan dina kamampuan ngaleungitkeun bahan toksik tina getih.
Tahap kahiji dicirikeun ku paningkatan fungsi ginjal - laju filtrasi cikiih naék kana 20-40% sareng ningkatkeun pasokan getih ka ginjal. Henteu aya tanda-tanda klinis dina tahap ieu nephropathy diabetes, sareng parobahan ginjal dibalikkeun sareng normalisasi glikemia caket.
Dina tahap kadua, parobahan struktural dina jaringan ginjal dimimitian: mémbran basement glomérular kandel sareng janten permeable kana molekul protéin pangleutikna. Teu aya gejala panyakit, tes cikiih normal, tekanan darah teu robih.
Nphropathy diabetes di tahap microalbuminuria dibuktikeun ku sékrési albumin dina jumlah sapopoé 30 nepi ka 300 mg. Diabetes Tipe 1, lumangsung 3-5 taun saatos awal kasakit, sareng nephritis dina diabetes tipe 2 tiasa diiring ku penampilan protéin dina cikiih ti mimiti pisan.
Hébat perméabilitas glomeruli ginjal pikeun protéin ieu pakait sareng kaayaan kitu:
- Santunan diabetes anu goréng.
- Tekanan getih luhur.
- Kolesterol tinggi getih.
- Mikro sareng macroangiopathies.
Upami dina tahap ieu pangropéa stabil kalayan indikator glikemis sareng tekanan darah kahontal, maka kaayaan hemodinamik ginjal sareng perméabilitas vaskular tiasa dipulangkeun deui.
Tahap kaopat nyaéta proteinuria luhur 300 mg pér poé. Éta lumangsung dina pasien kalayan diabetes saatos 15 taun kaserang. Saringan glomerular turun unggal bulan, anu ngabalukarkeun gagal ginjal terminal saatos taun lima taun. Gejala nephropathy diabetes dina tahap ieu pakait sareng tekanan darah tinggi sareng karusakan vaskular.
Diagnosis diferensial nephropathy diabetes sareng nephritis, kekebalan atanapi baktéri dumasar kana kanyataan yén nephritis lumangsung kalayan penampilan leukosit sareng éritrosit dina cikiih, sareng nephropathy diabetes ukur sareng albuminuria.
Diagnosis sindrom nephrotic ogé mendakan panurunan dina protéin getih sareng koléstérol tinggi, lipoproteins dénsitas rendah.
Edema dina nephropathy diabetes tahan ka diuretik. Aranjeunna mimitina muncul ukur dina pameunteu sareng handap suku, teras teras ngalegaan ka rohangan beuteung sareng dada, kitu ogé kantong pericardial. Pasien kamajuan kalemahan, seueul, sesak napas, gagal jantung ngagabung.
Salaku aturan, nephropathy diabetes lumangsung ditéang sareng retinopathy, polyneuropathy, sareng panyakit jantung koronér. Neuropati otonom pikeun nyababkeun pelanggaran infark miokard, aton tina kandung kemih, hypotension orthostatic sareng disfungsi érectile. Tahap ieu dianggap henteu tiasa malik, sabab langkung ti 50% tina glomeruli dirusak.
Klasifikasi nephropathy diabetes ngabédakeun tahap kalima terakhir salaku urém. Gagal ginjal kronis diturunkeun ku paningkatan dina sanyawa nitrogén sanyawa beracun - kreatinin sareng urea, panurunan kalium sareng paningkatan fosfat sérum, panurunan dina tingkat saringan glomérular.
Gejala ieu mangrupikeun karakteristik nephropathy diabetes dina tahap gagal ginjal:
- Hiperténsi arteri anu progresif.
- Sindrom edematous parah.
- Sesak napas, takikin.
- Tanda busung pulmonari.
- Anémia parna kuat dina diabetes mellitus.
- Osteoporosis
Upami saringan glomérular turun ka tingkat 7-10 ml / mnt, maka gatal, utah, sareng napas ribut tiasa janten tanda mabok.
Tekadna sora gesekan perikardial mangrupakeun ciri panggung terminal sareng ngabutuhkeun sambungan langsung pasien kana aparat dialisis sareng cangkok ginjal.
Cara pikeun ngadeteksi nephropathy di diabetes
Diagnosis nephropathy dilaksanakeun nalika urinalysis pikeun laju saringan glomérular, ku ayana protéin, sél getih bodas sareng sél getih beureum, ogé kreatinin sareng uréa dina getih.
Tanda nephropathy diabetes bisa ditangtukeun ku tatakrama Reberg-Tareev ku eusi kreatinin dina cikiih sapopoé. Dina tahap mimiti, filtrasi naék kana 2-3 kali ka 200-300 ml / mnt, teras teras dipotong sapuluh kali nalika panyakit ieu kamajuan.
Pikeun ngidentipikasi nephropathy diabetes anu gejalana henteu acan dibuktikeun, microalbuminuria didiagnosis. Urinalysis dilakukeun ngalawan latar tukang santunan pikeun hyperglycemia, protéin diwatesi dina diet, diuretik sareng kagiatan fisik henteu dikaluarkeun.
Penampilan proteinuria pengkuh mangrupikeun bukti pupusna 50-70% tina glomeruli ginjal. Gejala sapertos tiasa nyababkeun teu ngan ukur nephropathy diabetes, tapi ogé nephritis radang atanapi asal otoimun. Dina kasus anu diragukeun, biopsi percutaneous parantos dilakukeun.
Pikeun nangtukeun tingkat gagal ginjal, uréa getih sareng bunin ditaliti. Tumuwuhna nunjukkeun awal gagal ginjal kronis.
Ukuran preventif sareng terapeutik pikeun nephropathy
Pencegahan nephropathy kanggo penderita anu ngagaduhan résiko karuksakan ginjal. Ieu kalebet pasien anu kirang hyperglycemia ditanggung, panyakit salamina langkung ti 5 taun, ruksakna retina, kolesterol tinggi getih, upami dina jaman baheula pasien ngagaduhan nephritis atanapi didiagnosis ku hiperfiltrasi ginjal.
Dina tingkatan 1 diabetes mellitus, nephropathy diabetes dicegah ku terapi insulin anu parantos ngagedekeun. Kabuktian yén pangropéa sapertos hémoglobin glycated, salaku tingkat di handap 7%, ngirangan résiko tina karusakan kapal ginjal ku 27-34 persen. Diabetes type 2 mellitus, upami hasilna sapertos teu tiasa kahontal ku pil, teras penderita dialihkeun ka insulin.
Pengobatan nephropathy diabetes di panggung microalbuminuria ogé dilaksanakeun kalayan santunan optimal wajib pikeun métabolisme karbohidrat. Tahap ieu mangrupikeun anu terakhir nalika anjeun tiasa ngalambatkeun sareng sakapeung gejala sabalikna sareng perlakuan ngahasilkeun hasil positip anu nyata.
Arah utama terapi:
- Terapi insulin atanapi perawatan gabungan sareng insulin sareng tablet. Kriterna nyaéta hémoglobin glikét di handap 7%.
- Inhibitor énzim-ngarobah angiotensin: dina tekanan normal - dosis rendah, sareng terapi sedeng-luhur.
- Normalisasi kolesterol getih.
- Ngurangan protéin diet ka 1g / kg.
Upami diagnosis nunjukkeun tahapan proteinuria, maka pikeun nephropathy diabetes, perlakuan kedah dumasar kana nyegah pengembangan gagal ginjal kronis. Kanggo ieu, pikeun jinis diabetes anu munggaran, terapi insulin intensif diteruskeun, sareng kanggo milih tablet pikeun ngirangan gula, pangaruh nephrotoxic maranéhanana henteu dikaluarkeun. Tina paling aman nunjuk Glurenorm sareng Diabeton. Ogé, numutkeun indikasi, kalayan diabetes jinis 2, insulin parantos direncanakeun pikeun pangobatan atanapi dialihkeun lengkep ka insulin.
Tekanan disarankeun pikeun dijaga dikawasa dina 130/85 mm Hg. Meni. Tanpa ngahontal tingkat tekanan darah normal, santunan glikemia sareng lipid dina getih henteu mawa pangaruh anu dipikahoyong, sareng mustahil pikeun ngeureunkeun kamajuan nephropathy.
Aktivitas terapi maksimum sareng pangaruh nephroprotective ditingali dina sambetan énzim-angiotensin. Éta digabungkeun sareng diurétika sareng beta-blockers.
Tingkat kolesterol getih dikurangan ku diet, panolakan alkohol, perluasan kagiatan fisik. Upami dina 3 bulan lipid getih teu diormalkeun, maka fibrates sareng statin-resep mah. Eusi protéin sato dina dahareun diréduksi jadi 0,7 g / kg. Watesan ieu ngabantosan ngurangan beungbeurat dina ginjal sareng ngirangan sindrom nephrotic.
Dina tahapan kreatorin getih diangkat ka 120 langkung luhur μmol / L, perlakuan gejala mabok, hiperténsi, sareng palanggaran eusi electrolyte dina getih dilaksanakeun. Dina nilai luhur 500 μmol / L, tahap kaaseupan kronis dianggap terminal, anu peryogi sambungan ginjel buatan kana alat.
Métode anyar pikeun nyegah ngembangkeun nephropathy diabetes di antarana panggunaan ubar anu nyegah karuksakan glomeruli ginjal, mangaruhan perméabilitas mémbran basement. Ngaran ubar ieu nyaéta Wessel Douet F. Pamakéanna diidinan pikeun ngilangkeun ékskrési protéin dina cikiih sareng pangaruhna lumangsung 3 bulan saatos pembatalan.
Kapanggihna kamampuan aspirin pikeun ngurangkeun glikét protéin nyababkeun ubar-ubaran anyar anu gaduh pangaruh anu sami, tapi kakurangan nyatakeun épék jengkel dina mémbran mukosa. Ieu kalebet aminoguanidine sareng turunan vitamin B6. Inpormasi ngeunaan nephropathy diabetes disiapkeun dina pidéo dina tulisan ieu.
