Paningkatan tingkat gula getih nepi ka 31 mmol / L tiasa janten tanda komplikasi serius diabetes mellitus - hyperosmolar koma. Dina kaayaan ieu, aya dehidrasi anu jelas milestones dina jaringan awak, gangguan métabolisme karbohidrat ngahontal tingkat anu ekstrim, tingkat natrium sareng basa nitrogén dina getih naék.
Dina sakitar satengah pasién, jinis koma diabetes ieu parah. Seringna, patologi ieu lumangsung dina penderita diabetes mellitus jenis 2, anu nyandak ubar-ubaran anu nurunkeun gula leutik.
Kaayaan hyperosmolar sacara praktis henteu kapendak di pasén di handapeun umur 40 taun, sareng satengah jalma anu ngagaduhan diabetes henteu acan didiagnosis. Saatos kaluar tina koma, pasien peryogi koreksi terapi anu dilaksanakeun - insulin meureun resep.
Nyababkeun koma dina diabetes tipe 2
Faktor utama anu nyababkeun kanaékan hiperlisemiaemia nyaéta kakurangan insulin relatif. Pankréas tiasa nahan kabisa pikeun ngaleungitkeun insulin, tapi kusabab kanyataan yén teu aya réaksi tina sisi sél, gula getih tetep naék.
Kaayaan ieu diperparah ku dehidrasi sareng leungitna parah getih, kalebet kana bedah beuteung anu éksténsif, tatu, nundutan. Dehidrasi bisa patali jeung pamakéan dosis badag diuretik, saline, Mannitol, hemodialysis atanapi dialisis peritoneal.
Panyakit tepa, khususna anu demam tinggi, ogé pancreatitis atanapi gastroenteritis kalayan utah sareng diare, gangguan sirkulasi akut dina uteuk atanapi jantung ngakibatkeun dekompensasi diabetes. Kaayaan ieu tiasa diraihkeun ku cara ngenalkeun solusi glukosa, hormon, imunosupresan, sareng asupan karbohidrat.
Nimbulkeun gangguan kasaimbangan cai tiasa nyaéta:
- Diabetes insipidus.
- Watesan cairan di pasien sareng gagalna jantung.
- Fungsi ginjal gagal.
Alesan pikeun palanggaran kasaimbangan cai ogé tiasa berpanjangan panas sareng awak kalayan késang.
Gejala sareng Diagnosis
Koma Hyperosmolar laun lalaunan. Mangsa precomatose tiasa lami ti 5 dugi ka 15 dinten. Gangguan métabolisme karbohidrat dibuktikeun ku ningkatkeun haus unggal dinten, kaluaran cikiih copious, gatal-gatal kulit, ningkat napsu, kacapean gancang, dugi ka liren kagiatan motor.
Pasén prihatin ngeunaan sungut garing, anu janten angger, ngantuk. Kulit, létah sareng membran mukus garing, eyeballs tilelep, aranjeunna lemes pikeun nyabak, fitur raray nunjuk. Ningkatkeun kasusah dina ambekan sareng eling.
Teu kawas koma ketoacidotic, anu khas pikeun diabetes tipe 1 sareng ngembangkeun langkung sering di penderita ngora, kalayan kaayaan hyperosmolar teu aya bau asetét tina sungut, teu aya bising sareng sering napas, nyeri beuteung sareng tegangan témbok beuteung anterior.
Tanda koma anu umum dina kaayaan hyperosmolar nyaéta gangguan neurologis:
- Sindrom ngayakeun.
- Sawan epileptoid.
- Kekirangan dina dahan ku pangurangan dikurangan.
- Gerakan panon anu révolusi.
- Kecap tilas.
Gejala ieu mangrupikeun kacilakaan kacilakaan cerebrovascular akut, janten, pasien sapertos kitu tiasa didiagnosis kalebet stroke.
Ku kamajuan hiperbérkemia sareng dehidrasi, kagiatan jantung kaganggu, tekanan getih turun, aya denyutan jantung anu sering, urination nurunkeun pikeun ngaleungitkeun urin, kusabab konsentrasi getih tinggi, trombosis vaskular lumangsung.
Dina diagnostik laboratorium, glikemia luhur dideteksi - gula getih 31 mmol / l (tiasa ngahontal 55 mmol / l), awak keton teu acan ditingali, indikator kasaimbangan asam-basa aya dina tingkat fisiologis, konsentrasi natrium langkung normal.
Urinalysis tiasa mendakan kaleungitan glukosa anu ageung dina henteuna acétone.
Perawatan Hyperosmolar
Upami gula getih naék kana 31 mmol / l, maka sabar waé moal tiasa ngimbangan gangguan métabolik. Sadaya ukuran médis kedah dilakukeun ukur dina unit perawatan intensif atanapi di unit perawatan intensif. Hal ieu disababkeun ku kanyataan yén urang peryogi pangawasan médis konstan sareng ngawaskeun parameter laboratorium utama.
Ngalereskeun volume normal getih sirkulasi milik arah pangobatan utama. Nalika réaksi dehidrasi dileungitkeun, gula getih bakal turun. Kukituna, dugi ka réaksi ulang anu cekap parantos dilakukeun, insulin atanapi pangobatan sanésna resep.
Supaya henteu nganyenyerkeun palanggaran komposisi éléktrolit getih, sateuacan mimiti terapi infus, perlu kanggo nangtukeun eusi ion natrium dina getih (dina meq / l). Éta gumantung kana solusi anu mana anu bakal dianggo pikeun dropper éta. Aya pilihan sapertos kitu:
- Konsentrasi natrium di luhur 165, solusi uyah dikonténg. Koreksi dehidrasi dimimitian ku 2% glukosa.
- Natrium dikandung dina getih tina 145 nepi ka 165, dina kasus ieu, dirobih 0,45% larutan natrium klorida 0.45%.
- Saatos pangurangan natrium di handap 145, solusi uyah natrium klorida 0.9% disarankeun pikeun pengobatan.
Pikeun jam kahiji, sakumaha aturan, anjeun kedah ngeclak 1,5 liter tina solusi anu dipilih, salila 2-3 jam 500 ml, teras tina 250 nepi ka 500 ml kanggo unggal jam salajengna. Jumlah cair anu diwanohkeun tiasa ngaleupaskeun ékskrési na ku 500-750 ml. Kalayan gejala gagalna jantung, anjeun kedah nurunkeun laju rehydration.
Naon anu kuring kedah laksanakeun upami, saatos pampasan lengkep pikeun réaksi dehidrasi, sareng gula getih abdi tetep luhur? Dina kaayaan sapertos kitu, administrasi insinyur genetik genetik pondok dituduhkeun. Teu kawas ketoacidosis diabetes, kaayaan hyperosmolarity henteu merlukeun dosis tinggi hormon.
Dina awal terapi insulin, 2 unit hormon disuntik kana sistem infus sacara intravena (kana pipa panyambung tina dropper). Upami saatos 4-5 jam ti mimiti terapi, pangurangan gula ka 14-15 mmol / l henteu kahontal, dosis tiasa laun ningkat.
Bahaya pikeun ngokolakeun langkung ti 6 unit insulin per jam, khususna sareng administrasi sakaligus dina larutan natrium klorida hipotonik. Ieu ngabalukarkeun serelek gancang tina osmolarity getih, cairan tina getih mimiti ngalir kana jaringan nurutkeun hukum osmosis (di antarana konsentrasi uyah leuwih luhur), nyababkeun pulmonari sareng edema otak anu teu kabeungkeut, mungkas dina maot.
Nyegah koma hyperosmolar
Naon anu kudu dilakukeun pikeun nyegah paningkatan komérsial parah tina diabetes, kalebet kaayaan ngancam kahirupan sapertos koma hipermolar. Kaayaan paling penting nyaéta ngawaskeun angger gula getih sareng aksés tepat waktu pikeun perawatan médis.
Coma ketoacidotic and hyperosmolar dicirikeun ku paningkatan bertahap dina glikemia, ku kituna sanajan tingkat gula di luhur 12-15 mmol / l sareng henteu mampuh pikeun nurunkeun éta sareng tingkat anu disarankeun, anjeun kedah nganjang ka endocrinologist.
Pangukuran glikemia disarankeun pikeun diabetes tipe 2 sahenteuna 1 waktos per dinten, upami pil resep sareng sahenteuna 4 kali, ku terapi insulin. Saminggu sakali, sadaya pasén diabétes, henteu paduli jinis diabetes mellitus, perlakuan anu diawat sareng tingkat gula, kedah gaduh profil glikemik anu lengkep - pangukuran dicandak saatos sareng saatos tuang.
Sateuacan kunjungan, disarankeun ngirangan jumlah produk karbohidrat sareng gajih sato dina diet sareng nginum cai normal, ngiringan lengkep kopi, téh anu kuat, sareng khususna ngaroko sareng inuman alkohol.
Dina pengobatan ubar, koréksi didamel ngan ukur ku perjanjian sareng dokter. Teu disarankan pikeun nyandak ubar mandiri tina grup diurétika sareng hormon, sedatives sareng antidepresan.
Pasien sareng kursus henteu umum tina diabetes tipe 2 henteu resep:
- Suntikan insulin anu lami-lami lakukeun 1-2 kali sadinten bari nyandak tablet anu nurunkeun gula.
- Insulin anu lila-lila meta, metformin, sareng sindiran anu pondok dina tuangeun utama.
- Nyiapkeun insulin anu berkepanjangan 1 waktos per dinten, suntik pondok 3 kali 30 menit sateuacan tuang.
Pikeun pencegahan hyperglycemia anu teu dikendalikan, pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus ngetik 2 kedah digentos kana kombinasi atanapi monoterapi sareng insulin kalayan efektifitasna tablet pikeun ngirangan gula. Kriteria dina kasus ieu panginten paningkatan dina tingkat gogis hemoglobin glycated luhureun 7%.
Insulin tiasa resep ka pasien kalayan diabetes jinis 2 anu berkepanjangan, tanda-tanda neuropati, ngarusak ginjal sareng rétina, ditambah ogé kasakit konkondisi inféksi atanapi akut ti organ internal, luka sareng operasi, kakandungan, kedah nganggo ubar hormon, sareng dosis diurétika anu ageung.
Kusabab manifestasi klinis koma hyperosmolar sami sareng patologi vaskular akut otak, disarankeun yén sadaya pasien anu disangka stroke atanapi gejala anu henteu tiasa dijelaskeun ngan ku abnormalitas neurologis mariksa getih sareng tingkat gula cikiih.
Ngeunaan koma hyperosmolar dijelaskeun dina pidéo dina tulisan ieu.
