Ketoacidosis diabétes

Ketoacidosis mangrupikeun komplikasi akut tina diabetes. Éta tumuwuh di pasién anu henteu dilatih pikeun ngontrol panyakitna. Saatos maca tulisan anjeun, anjeun bakal diajar sadayana anu diperyogikeun ngeunaan gejala pikeun ngubaran ketoacidosis diabetes di barudak dewasa. Situs wéb Diabet-Med.Com promosikeun diet rendah karbohidrat - cara anu épéktip pikeun ngadalikeun diabetes jinis 1 sareng 2. Dina penderita anu nuturkeun diet ieu, uji coba sering nunjukkeun ayana keton (aseton) dina cikiih sareng getih. Ieu henteu bahaya, sareng teu kedah dilakukeun bari gula getih normal. Aconon dina cikiih henteu ketoacidosis acan! Teu kedah panik sieun anjeunna. Baca rinci ieu di handap.

Ketoacidosis diabétes: gejala sareng perawatan di barudak déwasa

Nalika kakurangan insulin, sél henteu tiasa nganggo glukosa salaku sumber énergi. Dina kasus ieu, awak ngalih kana dahareun sareng cagar gajihna. Nalika gajih direcah, awak keton (keton) aktip ngahasilkeun. Nalika seueur teuing keton ngiderkeun dina getih, ginjal henteu ngagaduhan waktos kanggo ngahapus aranjeunna tina awak sareng kaasaman getih naék. Ieu nyababkeun gejala - kalemahan, seueul, utah, haus, sareng bau asetét tina sungut. Upami tindakan mendesak henteu kajantenan, anu diabétes bakal tumiba koma sareng tiasa maot. Pasiut literatur terang kumaha henteu nyababkeun kaayaan kana ketoacidosis. Jang ngalampahkeun ieu, anjeun peryogi réép deui deui cadangan cairan dina awak sareng ngadamel suntikan insulin. Di handap ieu dijelaskeun sacara rinci kumaha pikeun ngubaran ketoacidosis diabetes di imah sareng di rumah sakit. Mimiti, anjeun kedah terang dimana acétone dina cikiih asalna sareng perawatan naon anu diwajibkeun.

Naon bédana antara ketoacidosis diabetes sareng acétone di cikiih

Di nagara-nagara anu nganggo Rusia, jalma-jalma biasa mikir yén aseton dina cikiih ngabahayakeun, hususna pikeun barudak. Mémang, aseton mangrupikeun zat anu bau-bau anu dipaké pikeun ngabubarkeun polutan dina pembersih anu garing. Teu aya anu di pikiran katuhuna hoyong hoyong ka lebet dina jero. Tapi, aseton mangrupikeun salah sahiji jinis raga keton anu tiasa dipendakan dina awak manusa. Konséntrasi dina getih sareng cikiih ningkat upami toko karbohidrat (glikogén) kakurangan sareng awakna ngalih kana dahareun sareng cagar gajihna. Ieu sering kajantenan dina murangkalih anu tipis anu aktip dina fisik, ogé dina pasén anu nuturkeun diet rendah karbohidrat.

Aconon dina cikiih teu bahaya dugi teu aya dehidrasi. Upami jalur ujian pikeun keton nunjukkeun ayana asetét dina cikiih, ieu sanés mangrupikeun ngabatalkeun diet rendah karbohidrat dina penderita diabetes. Anu sawawa atanapi murangkalih anu kedah ngalanjutan nuturkeun diet sareng jaga nginum cairan anu cukup. Entong nyumputkeun insulin sareng jarum suntik. Ngarobih kana diet rendah karbohidrat ngamungkinkeun seueur pasien anu ngendalikeun kasakit-na tanpa suntikan insulin pisan. Sapuluh, kumaha oge, henteu aya jaminan anu tiasa masihan ngeunaan ieu. Panginten, sapanjang waktu, anjeun masih kedah nyuntik insulin dina dosis alit. Acétone dina cikiih teu ngarugikeun boh ginjal atanapi organ internal sanés, salami gula getih normal sareng awak penderita henteu ngalaman kakurangan cairan. Tapi upami anjeun sono naék gula sareng teu ngobrolkeunana ku suntikan insulin, ieu tiasa ngakibatkeun ketoacidosis, anu bahaya pisan. Ieu mangrupikeun patarosan sareng jawaban ngeunaan acétone dina cikiih.

Acétone dina cikiih mangrupikeun kaayaan standar kalayan diet rendah karbohidrat. Ieu henteu ngabahayakeun upami gula getih normal. Puluhan rébu diabetes di sakumna dunya ngadalikeun kasakitna ku diet anu rendah karbohidrat. Ubar resmi nempatkeun éta dina roda, henteu kéngingkeun klién sareng panghasilan. Teu aya anu kantos dilaporkeun yén aseton dina cikiih bakal ngarugikeun saha waé. Upami ieu dumadakan kajantenan, maka pihak lawan urang geuwat bakal mimiti ngagorowok ngeunaan éta di unggal pojok.

Ketoacidosis diabetis kedah didiagnosis sareng dirawat ngan upami sabar ngagaduhan gula getih tina 13 mmol / L atanapi langkung luhur. Nalika gula normal sareng ceria, euweuh anu khusus perlu dilakukeun. Teruskeun diet karbohidrat anu ketat upami anjeun hoyong nyingkahan komplikasi diabetes.

Ulah nguji getih atanapi cikiih anjeun sakedik nganggo tés kanggo keton (acétone). Henteu kedah nyimpen tes ieu di bumi - anjeun bakal langkung tenang. Sabalikna, ukur gula getih anjeun langkung sering sareng meter glukosa getih - dina énjing dina beuteung kosong sareng ogé 1-2 jam saatos tuang. Candak tindakan gancang upami gula naék. Gula 6.5-7 saatos tuang parantos goréng. Parobihan dina diet atanapi dosis insulin diperyogikeun, sanaos upami ahli endokrinologi anjeun nyarioskeun éta indikator anu saé. Leuwih ti éta, anjeun kedah meta upami gula dina saurang pasién nalika tuang naék saluhureun 7.

Perawatan standar pikeun diabetes di barudak nyababkeun paku gula getih, telat pengembangan, sareng kasus hipoglisemia ogé tiasa. Komplikasi vaskular kronis biasana muncul engké - dina umur 15-30 taun. Sabar dirina sareng kolotna bakal nungkulan masalah ieu, sanés endocrinologist anu nyababkeun diet anu ngabahayakeun anu karbohidrat. Anjeun tiasa satuju sareng dokter pikeun spésiés ieu, neraskeun pikeun nyayurkeun murangkalih anjeun kalayan katuangan karbohidrat. Henteu kéngingkeun diabétes angkat ka rumah sakit dimana diet henteu cocog kanggo anjeunna. Upami mungkin, diubaran ku hiji endokrinologis anu nyatujuan diet rendah karbohidrat.

Éta hadé pikeun pasén diabétes, sapertos anu sadayana, ngamekarkeun kabiasaan nginum cairan anu seueur. Inuman cai sareng teas herbal dina 30 ml per 1 kg beurat awak per dinten. Anjeun ngan tiasa bobo ngan ukur nginum norma harian. Anjeun sering kedah angkat ka jamban, bahkan upami wengi. Tapi ginjal bakal dina raraga hirupna. Awéwé nyatakeun yén paningkatan asupan cairan saatos sabulan ningkatkeun penampilan kulit. Maca kumaha ngubaran hawa tiris, utah, sareng diare di jalma anu nganggo diabetes. Panyakit tepa mangrupikeun kaayaan anu henteu standar anu butuh tindakan khusus pikeun nyegah ketoacidosis dina pasien anu diabétes.

Naon bahaya bahaya ketoacidosis diabetes

Upami kaasaman getih naékna sakedik, maka jalmi mimiti ngalaman kalemahan sareng parantos janten koma. Ieu naon anu kajadian sareng ketoacidosis diabetes. Kaayaan ieu butuh campur tangan médis anu kaget, sabab sering ngabalukarkeun pati.

Upami jalma parantos didiagnosis diagnosis ketoacidosis diabetes, maka ieu hartosna yén:

• glukosa getih nyata ningkat (> 13.9 mmol / l);
• konsentrasi awak keton dina getih dironjatkeun (> 5 mmol / l);
• jalur uji nunjukkeun ayana keton dina cikiih;
• acidosis lumangsung dina awak, i.e. kasaimbangan asam-dasar parantos ningkat kana kaasaman (arteri getih pH <7,3 sareng norma 7.35-7.45).

Di Rusia, frékuénsi ketoacidosis dina taun 1990-2001 dina pasien kalayan diabetes tipe 1 nyaéta 0.2 kasus per jalma per taun, kalayan diabetes jinis 2 - 0,07 kasus per pasién per taun. Di nagara maju, angka ieu sababaraha kali langkung handap. Hayat dina ketoacidosis diabetes di Rusia nyaéta 7-19%, di Éropa sareng AS - 2-5%.

Sadaya penderita diabetes kedah diajar metode henteu ngukur gula getih sareng glukosa sareng milih dosis insulin anu leres. Upami penderita dilatih kalatih, maka kamungkinan ketoacidosis sacara praktis enol. Salila sababaraha dekade, sangsara tina diabetes sareng dina waktos anu sanés teu tumiba kana koma diabetes - ieu leres pisan.

Panyababkeun Ketoacidosis

Ketoacidosis di pasén diabétes sareng kakurangan insulin dina awak. Kakurangan ieu tiasa "mutlak" dina diabetes tipe 1 atanapi "dulur" di diabetes jenis 2.

Faktor anu ningkatkeun résiko ngamekarkeun ketoacidosis diabetes:

• Panyakit anu aya hubunganna sareng diabetes, utamina prosés radang akut sareng inféksi;
• operasi bedah;
• tatu
• pamakéan narkoba anu antagonis insulin (glukokortikoid, diuretik, jinis seks);
• panggunaan narkoba anu nurunkeun sensitipitas jaringan kana aksi insulin (antipisotik atypical sareng obat-obatan séjén);
• kakandungan (diabetes hamil);
• kurangna sékrési insulin dina panjangna diabetes tipe 2;
• pankreatectomy (bedah dina pankréas) di masarakat anu teu kantos ngalaman diabetes.

Anu ngabalukarkeun ketoacidosis nyaéta paripolah anu henteu pantes ku saurang pasién diabetes ::

• suntik injections insulin atanapi ditarikna anu henteu sah (penderita teuing "diusir" ku métode panyawat diabetes non-tradisional);
• jarang teuing ngawaskeun gula getih sareng glukosa;
• sabar henteu terang atanapi terang, tapi henteu matuh aturan pikeun ngatur dosis insulin, gumantung kana glukosa dina getih na;
• aya paningkatan pikeun insulin kusabab panyakit inféksi atanapi nyandak karbohidrat tambahan, tapi éta henteu katembong;
• Insinyur anu kadaluwarsa insulin atanapi anu henteu saé disimpen;
• Teknik suntikan insulin anu teu leres;
• kalam suntikan insulin henteu teratur, tapi sabar henteu ngontrol éta;
• Pompa insulin cacad.

Grup anu khusus pasien kalayan kasus-terusan ketoacidosis diabetes nyaéta jalma anu kantun suntikan insulin sabab nyobian bunuh diri. Paling sering, ieu aya awéwé ngora kalayan diabetes jinis 1. Aranjeunna ngagaduhan masalah psikologis anu serius atanapi gangguan jiwa.

Anu ngabalukarkeun ketoacidosis diabetes sering kasalahan médis. Contona, diabetes mellitus tipeu anyar anu henteu didiagnosis dina waktosna. Atanapi insulin ditunda lami teuing pikeun diabetes jenis 2, sanaos aya indikasi anu objék pikeun terapi insulin.

Gejala ketoacidosis dina diabetes

Ketoacidosis diabetes ngembang, biasana dina sababaraha dinten. Kadang - kurang tina 1 dinten. Anu mimiti, gejala paningkatan gula getih tinggi kusabab kurangna insulin:

• haus jero;
• sering urination;
• kulit garing sareng mémbran mukosa;
• Leungitna teu kapendak;
• kalemahan.

Teras aranjeunna digabungkeun ku gejala ketosis (produksi aktif awak keton) sareng acidosis:

• seueul
• utah
• bau asetét tina sungut;
• Irama napas teu biasa - mémang ribut na jero (disebutna Kussmaul engapan).

Gejala depresi sistem saraf pusat:

• lieur
• sénsitip;
• mundur;
• létoy;
• ngantuk
• precoma jeung koma ketoacidotic.

Kalolobaan awak keton ngaganggu saluran gastrointestinal. Ogé, sél na dehidrasi, sareng kusabab diabetes anu parah, tingkat kalium dina awak turun. Sadaya ieu nyababkeun gejala tambahan tina ketoacidosis diabetes, anu nyarupaan masalah bedah sareng saluran pencernaan. Ieu daptar aranjeunna:

• nyeri beuteung
• témbok beuteung tegang sareng nyeri nalika palpating;
• peristalsis diréduksi.

Jelas, gejala anu urang parantos didaptarkeun mangrupikeun indikasi kanggo rumah sakit darurat. Tapi upami aranjeunna hilap ngukur gula getih pasien sareng parios cikiih kanggo awak keton anu nganggo jalur tés, maka aranjeunna janten salah kapamiliran di jabatan tepa atanapi bedah. Ieu sering kajadian.

Diagnosis ketoacidosis diabetes

Dina panggung prehospital atanapi di departemen pangakuan, uji getih gancang pikeun gula sareng cikiih pikeun awak keton anu dilakukeun. Upami cikién pasién henteu ngalebetkeun kandung kemih, sérum getih tiasa dianggo pikeun nangtukeun ketosis. Dina hal ieu, serelek sérum disimpen dina jalur tés pikeun nangtoskeun keton dina cikiih.

Kedah pikeun netepkeun derajat ketoacidosis dina pasien sareng milari naon komprési tina diabetes nyaeta ketoacidosis atanapi sindrom hyperosmolar? Tabél di handap ieu ngabantosan.

Kritéria diagnostik pikeun ketoacidosis diabetes sareng sindrom hyperosmolar

Ketoacidosis diabetes kedah dibédakeun (diagnosis diferensial) tina panyakit akut sanés:

• ketoacidosis alkohol;
• "Lapar" ketosis;
• acidosis laktat (kaleuwihan asam laktat dina getih);
• karacunan salisilin (aspirin, alkohol salicylic, jsb);
• karacunan métanol (métil alkohol, bahya pikeun manusa);
• kaayaan mabok jeung étil alkohol;
• karacunan paraldehyde.

Dina ketoacidosis diabetes, uji getih ampir salawasna nunjukkeun leukocytosis neutrophilic stres. Tapi inféksi na kedah disangka ngan ukur upami leukocytosis saluhureun 15x10 ^ 9 / l.

Dina waktu anu sarua, suhu awak normal atanapi nurunkeun masih henteu masihan jaminan anu sabar yén pasién henteu ngagaduhan prosés anu tepa sareng radang. Kusabab acidosis, hipoténsi sareng vérodilasi periferal (rélaxasi saluran getih) nyumbang kana panguranganna.

Perawatan ketoacidosis diabetes: inpormasi lengkep pikeun dokter

Terapi pikeun ketoacidosis di diabetes mellitus diwangun ku 5 komponén, sareng sadaya aranjeunna penting pikeun pengobatan anu suksés. Ieu daptar aranjeunna:

• terapi insulin;
• rehydration (replenishment kakurangan cairan dina awak);
• koréksi gangguan éléktrolit (réparén kakurangan kalium, natrium sareng mineral sanésna);
• ngaleungitkeun acidosis (normalisasi kasaimbangan asam-basa);
• pengobatan kasakit konkomérsasi anu tiasa nganyahokeun komplikasi akut tina diabetes.

Salaku aturan, sabar sareng ketoacidosis diabetes dirawat di rumah sakit dina unit perawatan intensif sareng unit perawatan intensif. Aya anjeunna dikendali sareng ngawaskeun indikator penting, dumasar kana skéma ieu:

1. analisa ekspresi glukosa getih - 1 waktos per jam, dugi gula getih turun ka 13-14 mmol / l, teras balikan analisa ieu unggal 3 jam;
2. analisa cikiih pikeun aseton - 2 kali sapoé pikeun 2 dinten kahiji, teras 1 waktos per dinten;
3. analisa umum getih sareng cikiih - dilakukeun geuwat saatos pangakuan, teras diulang unggal 2-3 dinten;
4. natrium, kalium dina plasma getih - 2 kali sapoé;
5. fosfor - ngan ukur dina pasien sareng alkoholisme kronis, atanapi upami aya tanda-tanda kurang gizi;
6. tes getih pikeun nitrogén sésana, uréa, bunéran, sérum klorida - sanés saatos pangintun, teras 1 waktos dina 3 dinten;
7. hematokrit, analisis gas sareng pH getih - 1-2 kali sadinten dugi ka normalisasi kaayaan asam-basa .;
8. Kontrol jam-jam diuresis (katalis kencing permanén) - dugi dehidrasi awak ngaleungitkeun atanapi dugi ka eling disimpen deui sareng urining normal;
9. kontrol tekanan vena sentral;
10. monitor terus tekanan darah, denyut jantung sareng suhu awak (atanapi ukur sahenteuna unggal 2 jam);
11. ngawaskeun kontinyu tina ECG (atanapi pendaptaran ECG sahenteuna 1 waktos per dinten);
12. upami inféksi dituding, ujian tambahan anu luyu.

Pikeun perkiraan anu langkung akurat konsentrasi natrium dina plasma getih, rumus digunakeun pikeun ngitung "anu disebut tingkat natrium".Na dilereskeun Na + = diukur Na + 1.6 * (glukosa -5.5) / 5.5

Malahan sateuacan di rumah sakit, pasien kedah geuwat mimiti ngintegrasikeun solusi 0.9% uyah NaCl dina laju kira-kira 1 liter per jam, sareng ogé nyuntik 20 unit insulin anu parah pondok.

Upami pasien ngagaduhan tahap awal ketoacidosis diabetes, eling dilestarikan, sareng teu aya patologi konkomunikasi anu parah, maka éta tiasa dilakukeun dina departemén endokrinologis atanapi terapi. Tangtosna, upami staf ti departemen ieu terang naon anu kedah dilakukeun.

Terapi insulin ketoacidosis terapi insulin

Terapi insulin ngagantian Ketoacidosis mangrupikeun hiji-hijina pangobatan anu tiasa ngeureunkeun prosés awak ngarah kana pangembangan komplikasi diabetes ieu. Tujuan tina terapi insulin nyaéta pikeun ngangkat tingkat insulin dina sérum getih nepi ka 50-100 mcED / ml.

Kanggo ieu, administrasi kontinyu insulin "pendek" dilaksanakeun 4-10 unit per jam, rata-rata 6 unit per jam. Dosages sapertos terapi terapi disebut "regimen rendah" régimen. Aranjeunna sacara efektif nyegah ngarecahna lemak sareng produksi awak keton, ngahambat sékrési glukosa kana getih ku ati, sareng nyumbang kana sintésis glikogén.

Maka, hubungan utama dina mékanisme pangembangan ketoacidosis diabetes dikaluarkeun. Dina waktu anu sarua, terapi insulin dina réaksi "dosis rendah" mawa résiko anu langkung handap sarta ngamungkinkeun ngendalikeun gula getih langkung saé tinimbang rézim "dosis tinggi".

Di rumah sakit, penderita ketoacidosis diabetes nampi insulin dina bentuk infusi intravena terus-terusan. Mimiti, insulin anu pondok dilaksanakeun dikaluarkeun sacara intravena bolus (lalaunan) dina dosis "loading" tina 0,15 PIECES / kg, rata-rata tétéla 10-12 PIECES. Saatos ieu, pasien disambungkeun ka infusomat sahingga anjeunna nampi insulin ku infus sinambung dina laju 5-8 unit per jam, atanapi 0.1 unit / jam / kg.

On plastik, adsorption of insulin nyaéta dimungkinkeun. Pikeun nyegah éta, éta disarankeun pikeun nambihan albumum sérum manusa pikeun jalanna. Parentah pikeun nyiapkeun campuran infusion: tambahkeun 50 ml 20% albumin atanapi 1 ml getih pasien ka 50 unit "ringkes" insulin, teras bawa jumlah volume ka 50 ml nganggo 0.9% uyah NaCl.

Terapi insulin intravena di rumah sakit henteuna infusomat

Ayeuna urang ngajelaskeun pilihan alternatif pikeun terapi insulin intravena, bisi teu aya infusomat. Insulin anu nembak paripurna tiasa dikaluarkeun sakali per jam sacara intravena ku bolus, lalaunan laun, sareng jarum suntik, kana karét tina sistem infusion

Dosis insulin tunggal anu cocog (contona, 6 unit) kedah dieusi kana jarum suntik 2 ml, teras tambahkeun dugi ka 2 ml kalayan solusi 0.9% uyah NaCl. Kusabab ieu, volume campuran dina jarum suntik nambahan, sareng kamungkinan tiasa nyuntik insulin laun, dina waktos 2-3 menit. Lampah "pondok" insulin pikeun nurunkeun gula getih salami dugi ka 1 jam. ku kituna, frékuénsi administrasi 1 waktos per jam tiasa dianggap mujarab.

Sababaraha pangarang nyarankeun tinimbang cara pikeun nyuntik intramuskularitas "pondok" insulin dina 6 unit per jam. Tapi henteu aya bukti yén pendekatan efisiensi sapertos kitu moal langkung parah tibatan administrasi intravena. Ketoacidosis diabetes sering diiring ku sirkulasi capillary cacad, anu komérsip nyerep insulin, dikaluarkeun intramuskular, sareng langkung subcutaneously.

Jarum pondok jarak pondok dihijikeun kana jarum suntik. Éta sering henteu mungkin pikeun masihan anjeunna suntikan intramuskular. Henteu nyatana kanyataan yén aya seueur kasulitan pikeun pasien sareng personel médis. Ku alatan éta, pikeun pengobatan ketoacidosis diabetes, administrasi intravena insulin disarankeun.

Insulin kudu dikaluarkeun subcutaneously atanapi intramuscularly ngan ukur sareng tahap hampang ketoacidosis diabetes, upami pasien henteu dina kaayaan anu serius sareng henteu kedah tetep dina unit perawatan intensif sareng perawatan intensif.

Penyesuaian dosis insulin

Dosis "pondok" insulin disaluyukeun gumantung kana nilai gula getih ayeuna, anu kedah diukur unggal jam. Lamun dina 2-3 jam mimiti tingkat glukosa dina getih teu turun sareng laju jenuh awak sareng cairan anu nyukupan, maka dosis salajengna insulin tiasa dua kali.

Dina waktu anu sarua, konsentrasi gula dina getih teu tiasa ngirangan langkung gancang ti 5.5 mmol / l per jam. Upami teu kitu, pasien tiasa ngalaman edema serebral bahaya. Kusabab ieu, upami laju panurunan gula getih tos dugi ka handap ti 5 mmol / l per jam, maka dosis salajengna insulin dibagi dua. Sareng upami langkungna 5 mmol / l per jam, maka suntikan insulin salajengna sacara umum dilangkungan, bari terus ngendalikeun gula getih.

Upami, dina pangaruh terapi insulin, gula getih nyirep langkung laun ti 3-4 mmol / l per jam, ieu nunjukkeun yén pasien masih dehydrated atanapi fungsi ginjal lemah. Dina kaayaan ieu, anjeun kedah ngevaluasi bahana volume sirkulasi getih sareng ngadamel analisa tingkat tina bun di getih.

Dina dinten anu munggaran di rumah sakit, disarankan pikeun ngirangan gula getih teu langkung ti 13 mmol / L. Nalika tingkat ieu kahontal, mimitian infusion 5-10% glukosa. Pikeun unggal 20 g glukosa, 3-4 unit insulin pondok disuntik dina jero karét. 200 ml 10% atanapi 400 ml larutan 5% ngandung 20 gram glukosa.

Glukosa dikaluarkeun ngan upami penderita masih henteu tiasa nyandak kadaharan nyalira, sareng kakurangan insulin ampir ngaleungitkeun. Administrasi glukosa sanés mangrupikeun pangobatan kanggo ketoacidosis diabetes per se. Éta dilakukeun pikeun nyegah hypoglycemia, ogé pikeun ngajaga osmolarity (kapadetan normal cairan dina awak).

Kumaha carana gentos ka administrasi subkutaneus tina insulin

Terapi insulin intravena teu kedah ditunda. Nalika kaayaan pasien ningkat, tekanan getih stabil, gula getih dijaga dina tingkat anu henteu langkung ti 11-12 mmol / L sareng pH> 7.3 - anjeun tiasa ngalih kana administrasi subkutaneus dina insulin. Mimitian ku dosis 10-14 unit unggal 4 jam. Éta disaluyukeun dumasar kana hasil kontrol gula getih.

Administrasi intravena "pondok" insulin diteruskeun deui 1-2 jam saatos suntikan subkutaneus anu munggaran, supados teu aya gangguan dina tindakan insulin. Parantos dina dinten mimiti suntikan subkutaneus, insulin akting ngalangkungan tiasa dianggo sakaligus. Dosis awalna nyaéta 10-12 unit 2 kali sapoé. Cara ngabenerkeun éta dijelaskeun dina tulisan "itungan Dosis sareng Teknik pikeun Pentadbiran Insulin".

Dehidrasi dina ketoacidosis diabetes - ngaleungitkeun réaksi dehidrasi

Perlu narékahan ngadamel sahenteuna satengah satengah kakurangan cairan dina awak pasien parantos aya dina dinten mimiti terapi. Ieu bakal ngabantosan nurunkeun gula getih, sabab aliran getih ginjal bakal disimpen, sareng awak bakal tiasa ngaleupaskeun lebihan glukosa dina cikiih.

Upami tingkat mimiti natrium dina sérum getih normal (= 150 meq / l), teras nganggo solusi hipotonik ku konsentrasi NaCl tina 0.45%. Laju perkenalanna nyaéta 1 liter dina jam kahijina, 500 ml masing-masing dina jam kaping 2 sareng ka-3, teras 250-500 ml / jam.

Laju rehidrasi anu langkung laun ogé dianggo: 2 liter dina mimiti 4 jam, 2 liter deui saatos 8 jam, teras 1 liter kanggo unggal 8 jam. Pilihan ieu gancang nyepetkeun tingkat bikarbonat sareng ngaleungitkeun béda anionik. Konsentrasi natrium sareng klorin dina plasma getih naék kirang.

Dina sagala hal, laju suntikan cairan disaluyukeun gumantung kana tekanan vena sentral (CVP). Upami kirang ti 4 mm aq. Meni. - 1 liter per jam, upami HPPna ti 5 dugi ka 12 mm. Meni. - 0,5 liter pér jam, luhureun 12 mm aq. Meni. - 0.25-0.3 liter per jam. Upami pasién ngagaduhan dehidrasi anu signifikan, maka pikeun tiap jam anjeun tiasa ngalebetkeun cair dina volume anu henteu langkung ti 500-1000 ml ngaleuwihan volume cikiih anu dileupaskeun.

Kumaha carana nyegah beban cairan

Jumlah cairan anu disuntik salami 12 jam terapi ketoacidosis munggaran kedah pakait sareng henteu langkung ti 10% beurat awak pasien. Sobat cairan ningkatkeun résiko tina busung paru, ku kituna CVP kedah diawasi. Upami solusi hipotonik dianggo kusabab tambihan natrium dina getih, maka dikaluarkeun dina volume anu langkung alit - sakitar 4-14 ml / kg per jam.

Upami pasien ngagaduhan kejutan hypovolemik (kusabab panurunan dina jumlah getih sirkulasi, systolik "luhur" tekanan darah tetep sahandapeun 80 mmHg atanapi CVP kirang ti 4 mm aq), maka pangenalan kolokiid (dextran, gelatin) disarankeun. Kusabab dina hal ieu, bubuka solusi NaCl 0.9% moal cekap pikeun normalisasi tekanan darah sareng malikeun pasokan getih ka jaringan.

Dina barudak sareng rumaja, résiko edema serebral nalika pengobatan ketoacidosis diabetes ngaronjat. Disarankeun nyuntik cairan pikeun ngaleungitkeun dehidrasi dina laju 10-20 ml / kg dina jam 1. Salila 4 jam mimiti terapi, jumlah volume cair dikaluarkeun henteu langkung ti 50 ml / kg.

Koreksi gangguan éléktrolit

Kurang leuwih 4-10% pasien kalayan ketoacidosis diabetes ngagaduhan hypokalemia saatos pangakuan, iraha, kakurangan kalium dina awak. Aranjeunna ngamimitian perawatan kalayan perkenalan kalium, sareng terapi insulin ditunda dugi ka kalium dina plasma getih naék sahenteuna 3.3 meq / l. Upami analisa nunjukkeun hypokalemia, maka ieu mangrupikeun indikasi pikeun ati-ati administrasi ati-ati, bahkan upami kaluaran cikiih pasién lemah atanapi henteu aya (oliguria atanapi anuria).

Sanaos tingkat awal kalium dina getih aya dina wates normal, tiasa ngaharepkeun penurunan diucapkeunna nalika pengobatan ketoacidosis diabetes. Biasanana diperhatoskeun 3-4 jam saatos ngamimitian normalisasi pH. Kusabab ku bubuka insulin, ngaleungitkeun dehidrasi sareng panurunan dina konsentrasi gula dina getih, kalium bakal dipasihan jumlah anu ageung sareng glukosa ka sél, ogé dikaluarkeun dina cikiih.

Sanaos tingkat awal pasien pasien éta normal, administrasi kontinyu kalium tetep dilaksanakeun ti mimiti terapi insulin. Dina waktos anu sami, aranjeunna ngaharepkeun sasaran nilai kalium plasma tina 4 dugi ka 5 meq / l. Tapi anjeun tiasa ngalebetkeun teu langkung ti 15-20 g kalium per dinten. Upami anjeun henteu ngalebetkeun kalium, teras kacenderungan ka hypokalemia tiasa ningkatkeun résistansi insulin sareng ngaganggu normalisasi gula getih.

Upami tingkat kalium dina plasma getih henteu kanyahoan, maka pengenalan kalium dimimitian henteu langkung lami 2 jam saatos ngamimitian terapi insulin, atanapi sareng cairan 2 liter. Dina hal ieu, ECG sareng laju kaluaran cikiih (diuresis) diawasi.

Laju administrasi kalium dina ketoacidosis diabetes *

* Méja dumasar kana buku "Diabetes. Komplikasi akut sareng kronis "ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** dina 100 ml larutan 4% KCl ngandung 1 g kalium klorida

Dina ketoacidze diabetes, administrasi fosfat henteu sasaena kumargi henteu ningkatkeun hasil perlakuan. Aya daptar kawates indikasi nalika fosfat kalium resep dina jumlah infus 20-30 meq / l. Di jerona kaasup:

• diucapkeun hypophosphatemia;
• anémia
• gagalna parna.

Lamun fosfat dikaluarkeun, maka perlu pikeun ngendalikeun tingkat kalsium dina getih, sabab aya résiko turunna kaleuleuwihan. Dina pengobatan ketoacidosis diabetes, tingkat magnesium biasana henteu dikoréksi.

Panyabutan Asidosis

Asamosis mangrupakeun peralihan dina kasaimbangan asam-basa nuju paningkatan kaasaman. Mangsa tumuwuh nalika, kusabab kakurangan insulin, awak keton intensif asup kana aliran getih. Kalayan bantuan terapi insulin anu nyukupan, produksi awak keton diteken. Ogé, ilangna réaksi dehidrasi mantuan pikeun normalkeun pH, sabab normalisasi aliran getih, kalebet dina ginjal, anu ngaluarkeun keton.

Sanaos pasien ngagaduhan acidosis parna, konsentrasi bikarbonat caket pH normal upami tetep lami dina sistem sentral. Ogé dina cairan cerebrospinal (cairan cerebrospinal), tingkat awak keton dijaga langkung handap tina plasma getih.

Perkenalan alkalis bisa ngakibatkeun épék ngarugikeun:

• naek kakurangan kalium;
• paningkatan dina acidosis intrasélular, sanajan pH getih naék;
• hypocalcemia - kakurangan kalsium;
• ngalambatkeun turunna ketosis (produksi awak keton);
• pelanggaran kurva dissociation tina oxyhemoglobin sareng salajengna hypoxia (kurang oksigén);
• hipoténsi arteri;
• Asamosis cair cerebrospinal paradoxical, anu tiasa nyumbang kana edema cerebral.

Kabuktian yén pelantikan natrium bikarbonat henteu ngirangan mortalitas pasién kalayan ketoacidosis diabetes. Ku alatan éta, indikasi pikeun ngenalkeun nyata sacara sempit. Nganggo soda rutin jadi teu kuat. Éta ngan ukur bisa dikaluarkeun dina pH getih anu kurang ti 7,0 atanapi nilai bikarbonat standar kurang tina 5 mmol / L. Utamana upami runtuh vaskular atanapi kaleuwihan kalium diperhatoskeun dina waktos anu sami, anu ngancam kahirupan.

Dina pH tina 6.9-7.0, 4 g natrium bikarbonat diwanohkeun (200 ml larutan 2% sacara laun laun dina 1 jam). Upami pH langkung handap, 8 g natrium bikarbonat diwanohkeun (400 ml sami sareng 2% solusi dina 2 jam). Tingkat pH jeung kalium dina getih ditangtukeun unggal 2 jam. Upami pH kirang ti 7,0, maka administrasi kedah diulang. Lamun konsentrasi kalium langkung handap tina 5,5 meq / l, tambahan 0.75-1 g kalium klorida kedahna tambah unggal 4 g natrium bikarbonat.

Upami teu mungkin kanggo nangtukeun indikasi kaayaan asam-asam, résiko ngenalkeun alkali naon "sacara buta" jauh langkung luhur tibatan poténsial. Henteu disarankeun resep resep pikeun nginum soda pikeun pasien, boh pikeun nginum atanapi sértip (ngalangkungan réktum). Aya ogé teu kedah nginum cai mineral alkali. Upami pasien tiasa nginum nyalira, maka anu unsweetened atanapi cai polos cocog.

Aktivitas intensip Nonspecific

Fungsi engapan anu cukup kedah disayogikeun. Kalayan pO2 handapeun 11 kPa (80 mmHg), terapi oksigén parantos resep. Upami diperyogikeun, pasién dipasihkeun katéter tengah. Dina hal leungitna eling - ngadeg tabung lambung pikeun cita-cita terus (ngompa) eusi burih. Katéter ogé dilebetkeun kana kandung kemih pikeun nyayogikeun penilaian jam anu saimbang tina kasaimbangan cai.

Dosis héparin leutik bisa dipaké pikeun nyegah trombosis. Indikasi pikeun ieu:

• umur pikun tina sabar;
• koma jero;
• hyperosmolarity dibaca (getih teuing kandel) - langkung ti 380 mosmol / l;
• sabar nyandak ubar-ubatan, antibiotik.

Terapi antibiotik empiris kedah resep, sanaos fokus inféksi teu acan dipendakan, tapi suhu awakna ditingkatkeun. Kusabab hyperthermia (muriang) dina ketoacidosis diabetes sok hartosna inféksi.

Ketoacidosis diabetik di barudak

Ketoacidosis diabetik di barudak paling sering lumangsung pikeun kahiji kalina upami aranjeunna henteu tiasa mendiagnosis diabetes jinis 1 dina waktosna. Terus frékuénsi ketoacidosis gumantung kana kumaha ati-ati pengobatan diabetes dina pasien ngora bakal dilakukeun.

Sanajan ketoacidosis di barudak sacara tradisional tos janten tanda jinis diabetes tipeu 1, éta ogé tiasa ngembang dina sababaraha rumaja diabetes diabetes tipe 2. Fenomena ieu umum di antarana barudak Spanyol anu diabétes, sareng khususna di kalangan Amerika Amerika.

Ulikan anu dilakukeun dina rumaja Afrika-Amérika sareng diabetes jinis 2. Tétéla éta dina waktos diagnosis awal, 25% sahijina ngagaduhan ketoacidosis. Salajengna, aranjeunna ngagaduhan gambar klinis has tina diabetes tipe 2. Élmuwan henteu kapendemkeun alesan pikeun fenomena ieu.

Gejala sareng pengobatan ketoacidosis diabetes di murangkalih umumna sami sareng déwasa. Upami kolotna ati-ati ngawas anakna, aranjeunna bakal gaduh waktos nyandak tindakan sateuacan anjeunna murag kana koma diabetes. Nalika resep dosages insulin, saline sareng obat-obatan sanés, dokter bakal ngalereskeun pikeun beurat awak anak.

Kriteria Kasuksesan

Kritéran pikeun ngarengsekeun (pengobatan anu suksés) ketoacidosis diabetes kalebet tingkat gula getih 11 mmol / L atanapi langkung handap, ogé koréksi sahenteuna dua tina tilu indikasi kaayaan asam-basa. Ieu daptar indikator ieu:

• serum bikarbonat> = 18 meq / l;
• getih pH urus> = 7,3;
• bédana anionik <= 14 meq / l;

Artikelna nyayogikeun inpormasi lengkep ngeunaan sabab-sabab, gejala sareng pangobatan ketoacidosis diabetes, kalebet barudak. Cara pangsaéna pikeun nyegah komplikasi akut diabetes ieu nyaéta ngadidik pasien. Ketoacidosis di barudak sering lumangsung upami dokter nyandak tanda-tanda diabetes pikeun panyakit sanés. Ku sabab eta, penting pikeun dokter sareng kolotna pikeun daptar daptar gejala diabetes. Kami ngarepkeun artikel ieu parantos mangpaat pikeun pasén diabétes, anu dipikacinta, ogé pikeun dokter.