Koma diabetes disebut penindasan kasadaran jalma ngalawan latar tukang gangguan metabolik akut dina awak balukar tina hiperblisemia kritis. Dina prakték klinis, konsep ieu kalebet komérsér ketoacidotic ketoacidotic sareng koma hyperosmolar.
Koma diabetes dianggap kaayaan akut anu butuh rezeki darurat anu mumpuni. Henteuna tepat waktu sapertos kitu ngabalukarkeun maot pasien. Éta kedah émut yén koma malikkeun sareng pangwangunanna tiasa dicegah.
Ketoacidosis diabétes
Ieu mangrupikeun kaayaan anu akut, anu dicirikeun ku kadar glukosa sareng awak asetét tinggi dina getih (Latin - acetonaemia), sareng ketoacidotic koma mangrupikeun kaayaan anu paling diucapkeun sareng ekstrim. Pangwangunan ieu ditingali dina 3-5% sadaya pasien anu kaserang diabetes mellitus anu gumantung ka insulin. Pupusna lumangsung dina 5-30% kasus.
Nyababkeun koma ketoacidotic hipergikemik:
- kurang deteksi panyakit tepat waktu;
- pelanggaran dina skéma terapi insulin;
- kasakit tepa akut;
- terapi anu teu cekap tina "panyakit amis" dina kombinasi sareng campur tangan bedah, kaayaan stres, trauma;
- exacerbation kasakit sistemik;
- patologi jantung sareng getih;
- bedah pankréas;
- henteu patuh kana aturan gizi;
- kaayaan mabok jeung étil alkohol;
- satengah kadua kakandungan.
Mekanisme pangembangan
Kakurangan pancreatic nyababkeun kamajuan kakurangan insulin. Kusabab tingkat hormonna rendah pikeun "muka panto" ka sél pikeun asupan glukosa, tingkat getih na aya dina tingkat anu luhur. Awak nyoba ngimbangan patologi ku jalan ngarobak glikogén sareng sintésis monosakarida tina protéin anu kabentuk dina ati tina protéin anu asalna tina dahareun.
Hyperglycemia - dasar pikeun koma komér pasén
Gula luhur nyababkeun paningkatan tekanan osmotik, anu nyababkeun pelepasan cai sareng éléktrolit tina sél. Hyperglycemia nyumbang kana kaleungitan cai dina cikiih sareng penampilan gula dina cikiih. Dehidrasi signifikan.
Dekomposisi lipid kompensasi lumangsung, radikal bébas, koléstérol, trigliserida akumulasi di aliran getih. Sadaya kéngingkeun asup kana ati, janten dadasar pikeun penampilan kaleuwihan awak keton. Awak éstétone nembus getih sareng cikiih, anu ngalanggar kaasaman sareng nyababkeun ngembangkeun asam metabolik. Ieu mangrupikeun patogenesis koma ketoacidotic dina diabetes.
Gejala
Klinikna dikembangkeun bertahap. Ieu butuh sababaraha dinten atanapi sababaraha taun. Prosés tepa parah, parah kasakit kronis, serangan jantung atanapi stroke tiasa memicu gejala dina sababaraha jam.
Periode precoma dipirig ku manifestasi sapertos kieu:
- sensasi patologis tina haus jeung sungut garing;
- bau asetét kuat dina hawa ambekan;
- poliuria;
- turunna seukeut dina kapasitas damel;
- sindrom beuteung nyeri;
- fitur anu nunjuk, panonpoe (tanda dehidrasi).
Bau aseton nyaéta gejala anu ngamungkinkeun diferensiasi komplikasi akut tina diabetes
Salajengna, turgor kulit turun, tachycardia, engapan jero sareng ribut muncul. Sateuacan ngembangkeun koma téa, polyuria diganti ku oliguria, utah parah, hipotermia muncul, sareng nada sora mata.
Anjeun tiasa ngalenyepan langkung seueur ngeunaan gejala koma diabetes dina tulisan ieu.
Diagnostik
Indikasi laboratorium koma ketoacidotic dina diabetes mellitus:
- Angka glikemia di luhur 35-40 mmol / l;
- osmolaritas - dugi ka 320 mosm / l;
- aseton dina getih sareng cikiih;
- kaasaman getih turun ka 6,7;
- turunna tingkat éléktrolit;
- natrium tingkat low;
- jumlah kolesterol tinggi sareng trigliserida;
- tingkat luhur uréa, nitrogén, bunin.
Penting! Ketoacidosis butuh bedana sareng koma hypoglycemic.
Koma Hyperosmolar
Koma diabetes anu dicirikeun ku gula getih luhur tanpa formasi awak keton. Kaayaan ieu dibarengan ku réaksi dehidrasi anu penting sareng akun tina 5-8% kasus sadaya komér pasén. Pupusna kajantenan dina unggal kaayaan klinis katilu upami henteuna bantosan anu nyukupan.
Éta biasana dimaénkeun ku manula, di murangkalih sacara praktis henteu kajadian. Koma Hyperosmolar di diabetes mellitus mangrupikeun ciri tina bentuk gumantung ka insulin na. Statistik nyatakeun yén di seueur kasus, éta kalayan pamekaran komprési sapertos anu penderita diajar ngeunaan ayana panyakit anu dina kaayaan.
Jalma sepuh anu nganggo diabetes jinis 2 - kontingén populasi kalayan résiko ngaronjat tina koma hyperosmolar
Nyababkeun perkembangan patologi tiasa nyaéta:
- kasakit intercurrent - teu ngahaja ngagabungkeun patologi anu ngaleungitkeun kaayaan kaayaan kaayaan;
- Panyakit tepa;
- trauma atanapi kaduruk;
- gangguan akut;
- panyakit saluran pencernaan, dipirig ku serangan utah sareng diare;
- leungitna getih;
- campur tangan bedah;
- panggunaan jangka panjang ubar hormonal, diuretik, immunosuppressants, mannitol.
Penting! Bubuka glukosa sareng asupan produk karbohidrat tiasa langkung ageung kaayaan.
Mekanisme pangembangan
Tahap awal angka gula getih dibarengan ku tampilan glukosa dina cikiih sareng ékskrési ditingkatkeun (polyuria). Paningkatan dina tekanan osmotik lumangsung, anu nyumbang kana jalan kaluar tina jaringan sareng sél cairan sareng éléktrolit, kitu ogé panurunan aliran getih dina ginjal.
Dehidrasi ngabalukarkeun gluing sél getih sareng platélét. Salaku hasil dehidrasi, produksi aldosteron ditingkatkeun, natrium disimpen dina getih, anu nyumbang kana pembentukan hemorrhages leutik dina jaringan uteuk. Kaayaan anu muncul éta osélolaritas getih langkung luhur.
Gejala
Precoma dipirig ku gejala anu sami sareng kaayaan ketoacidosis. Titik anu penting pikeun ngabédakeun kaayaan nyaéta henteuna "buah" atanapi bau asetét dina hawa anu parémpasan. Pasien nyatet penampilan gejala di handap ieu:
Kumaha miceun acétone tina awak kalayan diabetes di bumi- halabhab
- poliuria;
- kalemahan
- kulit garing;
- Gejala dehidrasi (fitur rarayangan diasah, nada sora mata dikirangan);
- sesak napas parna;
- penampilan refleks patologis;
- keram
- sawan epileptik.
Kurangna perawatan darurat nyababkeun pangembangan stupor sareng leungitna eling.
Indikator diagnostik
Diagnosis koma hyperosmolar dumasar kana nangtukeun ayana hiperbéskemia luhur 45-55 mmol / L. Natrium dina getih - dugi ka 150 mmol / l, kalium - dugi ka 5 mmol / l (kalayan norma 3,5 mmol / l).
Indikator Osmolaritasna langkung seueur 370 mosm / kg, anu ampir 100 unit langkung luhur tibatan nomer normal. Asamosis sareng awak keton henteu kauninga. Tes getih umum tiasa nunjukkeun leukocytosis, paningkatan hematocrit sareng hémoglobin, paningkatan saeutik dina tingkat nitrogén.
Diagnostik laboratorium - dasar bédana komérsial
Bantosan heula
Sakur komér diabetes anu dibutuhkeun butuh bantuan kahiji, salian kana perlakuan médis utama. Mimiti, éta kedah nyauran awak ambulans, sareng dugi ka dugi ka ngiringan, ngalakukeun sababaraha aksi:
- Iklaskeun sabar dina posisi anu horisontal sareng masihan aksés hawa.
- Sirah kedah dihurungkeun sisi kénca atanapi ka katuhu, ku kituna nalika utah teu kajebak ngaledak.
- Kalayan rebutan epileptik diantara huntu, perlu nyelapkeun obyék anu padet (sanés logam!). Ieu diperyogikeun supados létah teu murag.
- Upami pasien tiasa ngobrol, pariksa naha anjeunna ngagunakeun terapi insulin. Upami enya, bantosan nyuntik hormon.
- Kalayan panaman, haneutkeun pasien kalayan simbut, hampang pemanasan.
- Pasihan cai kanggo nginum dina jumlah anu dipikahoyong.
- Ngawaskeun tekanan darah sareng denyut jantung anjeun. Bisi ditangkap jantung atanapi engapan, teraskeun sareng resusitasi cardiopulmonary.
- Ulah ngantepkeun pasien nyalira.
Aktivitas Salajengna dilaksanakeun ku tim ambulan di lokasi sareng di rumah sakit saatosna di rumah sakit.
Anjeun tiasa maca langkung seueur ngeunaan perawatan darurat pikeun koma diabetes dina artikel ieu.
Panggung médis
Prognosis pikeun ketoacidosis ngan ukur bisa kahontal sareng insulin. Dosis anu mimiti dikaluarkeun sacara intravena, dituturkeun ku netes intravena dina kombinasi sareng 5% glukosa (pikeun pencegahan hipoglisemia).
Terapi infus - bagian tina perlakuan rumit sareng pamulihan pasien
Nganggo solusi bikarbonat, pasien dikumbah kalayan saluran pencernaan. Éléktrolit anu leungit sareng cairan disimpen ku inféksi saline, solusi Ringer, natrium bikarbonat. Glikosida jantung, terapi oksigén, cocarboxylase ogé resep.
Kaayaan hyperosmolar merlukeun infusion masif (salin fisiologis sareng insulin, solusi Ringer - 15-18 l pikeun dinten kahiji). Kalayan glikemis tina 15 mmol / L, insulin dikaluarkeun dina tingkat glukosa. Solusi bikarbonat henteu diperyogikeun, kumargi awak keton teu aya.
Periode pamulihan
Rehabilitasi pasien sanggeus koma diabetes diwangun ku séntingana di rumah sakit endokrinologis sareng nuturkeun naséhat dokter di bumi.
- Patuh ati-ati ka diet individu.
- Timer ngawaskeun indikator gula sareng diagnostik laboratorium pas.
- Kakuatan fisik anu nyukupan.
- Pematuhan leres terapi terapi sareng panggunaan agén hypoglycemic.
- Pencegahan komplikasi akut sareng kronis.
- Panolakan nginum obat diri sareng kabiasaan goréng.
Patuh kana aturan ieu bakal nyegah pelanggaran akut sareng ngajaga kaayaan ganti rugi panyakit kaayaan.
